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    預(yù)見性護(hù)理對心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)后患者心肺康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

    2023-11-04 08:09:52胡艷紅涂嬌子帥玉婷張?jiān)?/span>
    天津護(hù)理 2023年5期
    關(guān)鍵詞:體外循環(huán)預(yù)見性瓣膜

    胡艷紅 涂嬌子 帥玉婷 張?jiān)?/p>

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

    心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)是在心肺流轉(zhuǎn)的輔助下實(shí)施,是心臟外科手術(shù)中常用的生命支持手段,但因心臟體外循環(huán)術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者病情易波動(dòng),心、肺、腦、腎等各臟器功能大多處于不穩(wěn)定狀態(tài),術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥,影響康復(fù)。因此需加強(qiáng)護(hù)理以促進(jìn)心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)的順利開展[1-4]。目前,常規(guī)護(hù)理干預(yù)過程中大多僅遵醫(yī)囑對已出現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)處理,存在護(hù)理不及時(shí),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題,較難促進(jìn)心臟體外循環(huán)術(shù)的順利開展[5-6]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用相關(guān)護(hù)理程序,根據(jù)患者個(gè)體情況、疾病等綜合性信息對其有目的地實(shí)施針對性護(hù)理,護(hù)理過程中不僅需要密切觀察患者,還需要對患者術(shù)后存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判,并采取有效干預(yù)措施給予預(yù)防,以達(dá)到減少手術(shù)損傷、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量的目的[7-10]。基于此,本研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)患者,觀察其對術(shù)后患者心肺康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2022年1月至12月我院收治的180例接受心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷為心臟瓣膜病,并接受心臟體外循環(huán)術(shù)治療;②紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅰ~Ⅲ級;③18~60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前合并肺部感染的患者;②合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病或者嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病者;③妊娠期、哺乳期患者;④病案信息不全患者;⑤再次心臟手術(shù)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組90例。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后用藥指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及常規(guī)心肺功能鍛煉,如指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰和深呼吸,定時(shí)翻身拍背,四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),床頭抬高30°以上,循序漸進(jìn)至床邊坐起,必要時(shí)下床鍛煉等。

    觀察組給予預(yù)見性護(hù)理。(1)成立預(yù)見性護(hù)理小組:組內(nèi)成員包括手術(shù)室體外循環(huán)??谱o(hù)士1名、責(zé)任護(hù)士5名,職稱為主管護(hù)師4名,主任護(hù)師2名,均工作經(jīng)驗(yàn)豐富。由??谱o(hù)士擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士、安排護(hù)理任務(wù),統(tǒng)籌護(hù)理過程等,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)預(yù)見性護(hù)理具體措施的實(shí)施。(2)術(shù)前預(yù)見性護(hù)理:實(shí)行預(yù)見性健康教育,向患者講解術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,并進(jìn)行培訓(xùn),告知患者手術(shù)安全性等,對患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),向患者講解手術(shù)步驟、麻醉措施及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法等,獲得患者信任。(3)術(shù)后預(yù)見性護(hù)理:①加強(qiáng)預(yù)見性監(jiān)護(hù),患者返回病房后,按照要求監(jiān)護(hù)患者,提前準(zhǔn)備好搶救藥物及器械,加強(qiáng)患者心電圖、血壓、尿蛋白的監(jiān)控。②加強(qiáng)預(yù)見性疼痛護(hù)理,鼓勵(lì)患者通過自我冥想、播放輕音樂等形式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。指導(dǎo)家屬與患者積極溝通,幫助患者保持愉悅心情。③加強(qiáng)預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理,遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗凝、吸氧干預(yù),每1 h觀察患者1次,積極預(yù)防并發(fā)癥。密切監(jiān)護(hù)心率、血壓、體溫、血氧飽和度等生命體征,預(yù)防低氧血癥,根據(jù)氣血分析結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。停用呼吸機(jī)后每2 h協(xié)助患者翻身并叩擊胸腔1次,協(xié)助患者排痰等。排痰時(shí),采用前傾位或頭低腳高位,指導(dǎo)患者雙臂自然下垂或平放在身體兩側(cè),以鼻深呼吸,吸到最大時(shí)短暫閉氣,對胸部及腹部加壓,直至聲門打開,利用肺內(nèi)氣流排出痰液。④加強(qiáng)預(yù)見性心肺康復(fù)鍛煉,患者病情穩(wěn)定之后,指導(dǎo)患者采用腹式-縮唇呼吸法、暗示呼吸法進(jìn)行鍛煉。進(jìn)行腹式-縮唇呼吸法鍛煉時(shí),指導(dǎo)患者選擇平臥位或端坐位,雙臂自然下垂,使用鼻吸氣,并放松腹部肌肉,使其隆起,增加腹內(nèi)壓,呼氣時(shí)將嘴縮緊,保持4~5 s,緩慢吐出氣體。暗示呼吸法則是患者在仰臥位或坐位情況下進(jìn)行,指導(dǎo)患者雙手置于上腹部,吸氣時(shí)腹部慢慢隆起,雙手加壓進(jìn)行對抗練習(xí),在呼氣時(shí)腹部下陷,此時(shí)患者雙手隨著腹部下沉,在呼氣末,再次加壓,以上練習(xí)每次10~20 min,每日3次。責(zé)任護(hù)士隨機(jī)抽查患者鍛煉情況,糾正錯(cuò)誤行為,直至患者改正,并鼓勵(lì)積極鍛煉的患者。(4)出院后預(yù)見性護(hù)理:出院前1 d向患者及其家屬發(fā)放《健康教育手冊》,內(nèi)容包括服藥、飲食注意事項(xiàng)、心理護(hù)理、休息與鍛煉等,要求患者在出院后1、3、6個(gè)月到門診復(fù)查。同時(shí),鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者,多給予情感和經(jīng)濟(jì)支持。此外,添加患者微信,督促患者在家中嚴(yán)格按照手冊執(zhí)行,并及時(shí)解答患者的疑問。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    ①心功能:干預(yù)前和出院前1 d(干預(yù)后),采用超聲診斷儀測定左心室收縮壓(LVSP)、左心室做功指數(shù)(LVSWI)和右心室做功指數(shù)(RVSWI)。②肺功能:干預(yù)前和出院前1 d(干預(yù)后),采用血?dú)夥治鰞x監(jiān)測肺順應(yīng)性(CL)、氣道阻力(Raw)和肺循環(huán)阻力(PVR)。③活動(dòng)能力:干預(yù)前和出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí)(干預(yù)后),采用6 min步行試驗(yàn)(6-MWT)評定患者活動(dòng)能力,設(shè)定計(jì)時(shí)器為6 min,讓患者盡可能憑借體能在區(qū)間內(nèi)往返行走,記錄步行距離。④生活質(zhì)量:干預(yù)前和出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí)(干預(yù)后),采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)評估,包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度,滿分100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。⑤術(shù)后并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)術(shù)后心律失常、低氧血癥、凝血功能異常、肺不張、肺部感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 25.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,符合正態(tài)分布的患者年齡、體外循環(huán)時(shí)間、心功能指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等計(jì)量資料以表示,組間比較采用成組t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn);患者性別、原發(fā)病類型、手術(shù)方式和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

    兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組心功能比較

    干預(yù)后,兩組LVSP、LVSWI和RVSWI均較干預(yù)前降低,但觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組心功能比較()

    表2 兩組心功能比較()

    * 與本組干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組肺功能比較

    干預(yù)后,兩組CL低于干預(yù)前,Raw和PVR高于干預(yù)前,且觀察組CL高于對照組,Raw和PVR低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組肺功能比較()

    表3 兩組肺功能比較()

    * 與本組干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組患者活動(dòng)能力比較

    干預(yù)前,對照組6-MWT為(246.14±6.02)m,觀察組(246.23 ±6.08)m,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.099,P=0.920);干預(yù)后,對照組6-MWT為(305.98±11.57)m,觀察組(314.87±11.49)m,兩組6-MWT 均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=5.172,P<0.001)。

    2.5 兩組生活質(zhì)量比較

    干預(yù)后,兩組GQOLI-74量表各維度評分和總分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組生活質(zhì)量比較(分,)

    表4 兩組生活質(zhì)量比較(分,)

    * 與本組干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)低于對照組(37.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

    3 討論

    3.1 預(yù)見性護(hù)理能改善心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)患者心功能,增加患者活動(dòng)能力

    本研究結(jié)果顯示,兩組心肺功能均較干預(yù)前有所降低,且觀察組明顯優(yōu)于對照組,且干預(yù)后觀察組患者活動(dòng)能力顯著提升。分析原因是心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)屬于一種有創(chuàng)操作,不可避免地會給患者造成一定損傷,因而兩組術(shù)后肺功能均出現(xiàn)下降趨勢。同時(shí),預(yù)見性護(hù)理在患者術(shù)后病情平穩(wěn)時(shí)即開展心肺功能鍛煉,通過腹式-縮唇呼吸法、暗示呼吸法進(jìn)行鍛煉,可加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng),提高通氣量,減少耗氧量,有效改善呼吸功能,增加活動(dòng)耐力,提升了活動(dòng)能力,且在活動(dòng)過程中通過體位的改變,有助于擴(kuò)張胸廓,增加肺泡通氣量,改善呼吸功能,促進(jìn)心肺功能康復(fù)[11]。

    3.2 預(yù)見性護(hù)理可降低心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率,提升生活質(zhì)量

    本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.50%)低于對照組(37.50%)(P<0.05)。分析原因是預(yù)見性術(shù)后護(hù)理通過預(yù)見性監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和心肺康復(fù)鍛煉能夠積極預(yù)防并發(fā)癥,同時(shí)早期心肺康復(fù)鍛煉過程中通過早期活動(dòng)有助于減少對肺的壓迫,而呼吸功能鍛煉可增加潮氣量,可促進(jìn)萎縮塌陷的肺泡擴(kuò)張,有效預(yù)防術(shù)后低氧血癥以及氣體交換受損,其有助于減少肺不張的發(fā)生;此外,早期心肺康復(fù)鍛煉可改善患者呼吸肌功能,增強(qiáng)咳嗽咳痰能力,有效促進(jìn)氣道分泌物排出,其在預(yù)防肺部感染上亦發(fā)揮了一定作用[12]。

    心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)患者術(shù)前受疾病和對疾病認(rèn)知能力不足的影響,加之對手術(shù)成功率、手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)憂,大多存在不同程度的焦慮和抑郁,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因而生活質(zhì)量總體處于偏低水平[13]。干預(yù)后,兩組GQOLI-74量表各維度評分和總分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對照組(P<0.05)。分析原因可能是預(yù)見性護(hù)理在護(hù)理過程中通過耐心細(xì)致的護(hù)理服務(wù),有助于拉近護(hù)患關(guān)系,讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心,有助于促進(jìn)其采取積極樂觀的應(yīng)對方式;通過向患者介紹疾病相關(guān)知識,能夠消除患者因錯(cuò)誤的認(rèn)知而引起的焦慮抑郁;鼓勵(lì)患者家屬多從情感和經(jīng)濟(jì)上提供支持,能夠?yàn)榛颊哒{(diào)動(dòng)家庭社會資源,提供重要的支撐作用;在出院后監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行健康教育手冊相關(guān)內(nèi)容,能夠有效維持手術(shù)效果,促進(jìn)患者康復(fù),從而有助于生活質(zhì)量的提高[14]。

    綜上所述,預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)心臟瓣膜體外循環(huán)術(shù)后患者心肺康復(fù),并有助于提升生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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