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    “互聯(lián)網+”延續(xù)性護理在維持性血液透析患者中的應用

    2023-11-04 08:09:50高敏康艷錢惠艷李靜曹志丹
    天津護理 2023年5期
    關鍵詞:條目維度血液

    高敏 康艷 錢惠艷 李靜 曹志丹

    (天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192)

    維持性血液透析(MaintenanceHemodialysis,MHD)是終末期慢性腎衰竭患者的重要腎臟替代療法之一,全球每年有100多萬的患者接受血液透析治療[1]。20%~50%的慢性腎臟病患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良及代謝紊亂[2],導致透析并發(fā)癥的發(fā)生,嚴重影響患者的透析充分性和生活質量。隨著現(xiàn)代信息技術的發(fā)展,借助信息技術對患者實施護理管理成為研究熱點。血液透析患者為門診患者,透析間期的患者管理一直是血液透析護理管理的重點。傳統(tǒng)的護理干預模式局限于發(fā)布式、說教式傳播,缺乏和患者之間的互動和溝通,使患者自理能力難以形成,健康行為無法長期堅持[3]。以“互聯(lián)網+”為基礎的信息平臺,為血液透析患者延續(xù)性護理理念與護理模式實踐提供了強有力的工具和載體,借助“互聯(lián)網+”進行延續(xù)護理可彌補一般延續(xù)護理的不足,滿足慢性病患者多樣化的護理需求[4],使護理服務在一定程度上突破了人力、物力、時間和空間上的局限。本研究將基于互聯(lián)網平臺的延續(xù)性護理用于維持性血液透析患者,觀察其對患者生活質量和自我管理能力的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2021年4月至10月在我院血液透析中心進行維持性血液透析患者100例。納入標準:①慢性腎臟?、簟跗诨颊?,血液透析治療≥3個月且每周進行血液透析治療3次,每次4小時;②年齡18~65歲;③初中以上文化程度;④具有正常的溝通、交流能力,并能夠使用微信。排除標準:①合并嚴重并發(fā)癥,如嚴重感染、惡性腫瘤及其他疾??;②近期內服用抗焦慮、抑郁藥物者;③有精神疾病者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 干預方法

    1.2.1 對照組

    實施常規(guī)血液透析護理程序,包括:患者一般狀況和血管通路評估;每次透析時對患者進行疾病知識的健康宣教,如透析過程中低血壓、低血糖的預防,動靜脈內瘺的自我檢測方法等;做好患者的心理護理,發(fā)放健康教育宣傳手冊,手冊內容主要包括患者的血管通路護理、飲食、用藥護理、血液透析常見并發(fā)癥的預防及護理等內容。

    1.2.2 觀察組

    開展基于互聯(lián)網平臺的延續(xù)性護理服務,干預時長為6個月。

    ①組建干預小組。干預小組由1名護士長、1名主管醫(yī)生和4名責任護士組成。護士長任組長,責任護士為N2級以上護士。每季度進行小組會議,責任護士匯報患者的血管通路及化驗情況。責任護士負責患者的每季度化驗結果統(tǒng)計與記錄,協(xié)助醫(yī)生制定下一步的診療計劃,并對患者進行個體化的指導。

    ②建立微信群,通過微信群對患者進行居家管理,與患者實時進行溝通,為患者答疑解惑。查閱患者的化驗檢查數(shù)據(jù),與患者進行溝通,進行飲食指導?;颊咴谠和庥龅饺魏螁栴},如內瘺震顫突然消失、導管出口處滲血、體質量增加過多等,及時與責任護士溝通,責任護士給予指導,并協(xié)助解決。請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法,分享配合治療的過程和心得體會。

    ③每月組織1次線上健康宣教會,時間為每個月月末周日晚19:00~20:00,每次30~60 min。小組成員共同制定講課計劃,由醫(yī)生和組長進行線上授課,邀請營養(yǎng)科醫(yī)生與心理科醫(yī)生共同參與。健康宣教課程內容見表1。

    表1 健康宣教課程計劃表

    ④利用互聯(lián)網媒介宣傳平臺,建立科室腎臟病管理中心微信公眾號和網頁,每2周發(fā)送血液透析專業(yè)科普宣教知識,內容采取文字、圖片、語音、視頻等多種形式。觀察組患者輸入個人ID號即可觀看,隨時進行瀏覽,內容包括血管通路的護理、血液透析患者如何飲食、如何進行體育運動、正確服用降磷藥物等,并可留言、評論或互動。

    ⑤開展互聯(lián)網醫(yī)院服務,在線進行護理問診、??茝驮\、疑難護理問題會診等服務,由專業(yè)的血液透析醫(yī)生和干預小組成員為患者進行血管通路維護的相關問題、患者飲食及營養(yǎng)問題的解答,解決血液透析患者居家過程中出現(xiàn)的問題。

    1.3 評價指標

    1.3.1 簡明健康狀況調查問卷(SF-36)

    問卷由美國波士頓健康研究所研制,包括生理機能(10個條目)、生理職能(4個條目)、軀體疼痛(2個條目)、一般健康狀況(5個條目)、活力(4個條目)、社會功能(2個條目)、情感職能(3個條目)、精神健康(5個條目)8個維度及1項健康指標36個條目,第1個條目是自我健康變化的評價條目,不計入總分,前4個維度定義為生理健康維度(PHC),后4個維度定義為心理健康維度(MHC)。維度得分換算公式如下:維度得分=(實際分值-該維度可能的最低分數(shù))/(該維度可能的最高分數(shù)-可能的最低分數(shù))×100,總分0~100 分,得分越高,生存質量越好。該量表具有良好的分半信度和量表聚合效度[5]。

    1.3.2 血液透析自我管理量表

    該量表由中國臺灣學者宋藝君[6]編制,李慧等[7]對其進行調試和信效度檢測。量表包括伙伴關系、問題解決、情緒處理、執(zhí)行自我護理4個維度20個條目,采用Likert 4級評分法,從不、偶爾、經常、總是對應分值為1~4分,總分20~80分,得分越高,患者自我管理能力越高。

    1.3.3 相關實驗室指標

    收集患者干預前及干預6個月后的血紅蛋白、血清白蛋白、尿素氮、血鉀、血鈣、血磷等指標。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析。SF-36、自我管理量表得分及實驗室指標經正態(tài)性檢驗符合正態(tài)分布,采用表示,組間比較采用t 檢驗。患者一般資料采用頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組一般資料比較

    兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表2。

    表2 兩組一般資料比較

    2.2 干預前后兩組患者生活質量的比較

    干預前,兩組患者生活質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者生活質量均較干預前提高,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 干預前后兩組患者生活質量得分比較

    2.3 干預前后兩組患者自我管理量表得分的比較

    干預前,兩組患者自我管理能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者自我管理能力均較干預前提高,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 干預前后兩組患者自我管理量表得分比較

    2.4 干預前后兩組患者相關實驗室指標的比較

    干預前,兩組患者實驗室指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,觀察組血紅蛋白、尿素氮、血鈣、血磷、白蛋白優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

    表5 干預前后兩組患者相關實驗指標比較

    3 討論

    3.1 “互聯(lián)網+”延續(xù)性護理可以改善MHD患者的生活質量

    由于血液透析患者長期、多次往返醫(yī)院接受治療,嚴重影響社會參與度和日常生活,大部分透析患者依然存在相關疾病知識缺乏,對生活缺乏信心,并發(fā)癥發(fā)生風險較高等問題[8],患者及其家庭長期承受著較大的經濟與心理壓力,患者的生活質量較低。本研究通過互聯(lián)網平臺每2周為患者定時發(fā)送血液透析相關知識,每個月開展1次患教會活動,為患者在居家環(huán)境中提供專業(yè)的健康教育。在干預過程中醫(yī)生和護士與患者及時溝通治療情況,提供飲食和用藥指導,患者在不斷的督促和指導下,逐漸提高對自身疾病相關知識的認知,自覺性和主動性增加?;颊吣軌蛑鲃訁⑴c治療方案的制定,重視自身身體狀況的變化。在患者血紅蛋白和白蛋白水平提高的同時,自身乏力感逐漸消失,精神狀態(tài)好轉,患者生理、心理及身體狀況均有所改變,能夠積極主動參與集體和社會活動。在透析之余,患者回歸家庭及社會,成為自食其力的勞動者,社會地位和家庭地位也隨之發(fā)生變化,患者總體健康水平逐漸提高,逐漸樹立對生活的信心,最終提高生活質量。

    3.2 “互聯(lián)網+”延續(xù)性護理能夠提高患者自我管理水平

    干預6個月后,觀察組的問題解決、執(zhí)行自我護理、伙伴關系、情緒處理4個維度的得分及總分均有所提高并優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自我管理是延緩患者病情發(fā)展,降低醫(yī)療費用,生活質量得以改善的重要慢性病管理方式[9]。常規(guī)健康教育方式多以醫(yī)護人員簡單、短暫的理論灌輸為主,缺乏對患者理解程度的評估和反饋[10]?;颊呒凹覍俦粍拥亓私馔肝龊脱芡返南嚓P知識,缺乏主觀能動性,因此未能付諸行動或難以堅持。本研究中,對照組采用傳統(tǒng)健康管理,在透析過程中,責任護士對患者進行健康教育,為患者發(fā)放健康宣傳手冊,門診回訪閱讀情況,發(fā)現(xiàn)部分患者及家屬對手冊內容不熟悉,部分患者反饋手冊內容理解困難,容易產生記憶混淆,實際效果欠佳[11]。唐湘等[12]的研究認為,自我管理能力的提高,可以增強患者對遵醫(yī)行為的自覺性和能動性,可促進患者認知和行為的改變。本研究通過微信群、微信公眾號、患教會、微課等多種形式的健康宣教,使用文字、圖片、視頻等傳播途徑,為血液透析患者提供便捷、高效、經濟、全面的健康指導,提供更系統(tǒng)、更專業(yè)的護理干預措施。在反復互動學習中,患者深刻理解自我管理和合理飲食的重要性,增強了患者的主觀能動性,有效地提高患者治療積極性,幫助患者提升自我管理水平。

    3.3 “互聯(lián)網+”延續(xù)性護理可改善維持性血液透析患者實驗室指標

    在慢性腎臟病患者病情發(fā)展過程中,通過積極有效的干預,加強自我管理可影響疾病的進展和結局[13]。研究表明,患者生活方式的改變及飲食的控制,可改善臨床生化指標,從而影響患者的治療效果[14]。本研究結果顯示,干預6個月后,觀察組血清白蛋白、血紅蛋白水平明顯上升,血鈣、血磷、尿素氮水平明顯下降,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過互聯(lián)網醫(yī)院為患者進行問診及處方開藥,與患者及家屬通過多種方式進行溝通,每季度醫(yī)生和責任護士一起討論、分析異常指標出現(xiàn)的原因,制訂有針對性的飲食方案和治療方案,為患者提供個體化的飲食與用藥指導,同時,1個月后復查各項化驗指標,動態(tài)監(jiān)測改善效果,及時修訂干預方案。觀察組患者在干預過程中逐步改善飲食結構,自我管理能力提高,患者血紅蛋白、白蛋白水平改善后更接近指南標準,效果優(yōu)于對照組。

    4 小結

    “互聯(lián)網+”延續(xù)性護理在患者出院后進行有針對性的持續(xù)的護理干預,能夠彌補門診透析患者居家管理的不足,促進慢性病患者建立科學健康的行為方式,控制疾病的發(fā)展,在提高患者自我管理能力和生存質量的同時,降低了護士工作量。本研究樣本量少,參與單位單一,未來的研究將加大樣本量,在多中心、多學科、大樣本聯(lián)合基礎上進一步調查,共同探討慢性病患者居家隨訪的護理新模式。

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