基于Citespace與VOSviewer對(duì)美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)研究熱點(diǎn)回顧與研究趨勢(shì)的綜合分析*

錢(qián)怡,王晨曦

(南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,廣東 廣州 510515)

早在1920年,溫斯洛[1](Winslow) 首次提出“健康促進(jìn)”的概念,1986年第一屆全球健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò)的《渥太華憲章》中,健康促進(jìn)被定義為:“是促使人們維護(hù)和改善他們自身的健康過(guò)程”。同年,奧唐納(O'Donnell MP)在《美國(guó)健康促進(jìn)雜志》對(duì)健康促進(jìn)的定義,讓健康促進(jìn)首次進(jìn)入公眾視野,即“健康促進(jìn)是幫助人們改變其生活方式以實(shí)現(xiàn)最佳健康狀況的科學(xué)和藝術(shù)”[2]。

由于疾病譜的改變和健康意識(shí)的提高,人們對(duì)健康促進(jìn)的認(rèn)識(shí)逐步由疾病治療轉(zhuǎn)向預(yù)防保健,1976年,美國(guó)國(guó)會(huì)正式通過(guò)《健康資訊和健康促進(jìn)法案》,自1980年起,美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部每十年頒布一次“健康國(guó)民”(healthy people)計(jì)劃,用以指導(dǎo)全民健康促進(jìn)和疾病預(yù)防實(shí)踐,并針對(duì)社區(qū)、學(xué)校以及工作場(chǎng)所三大領(lǐng)域開(kāi)展了廣泛的健康促進(jìn)工作。

聯(lián)邦政府尤其重視學(xué)校的健康促進(jìn),美國(guó)大學(xué)健康協(xié)會(huì)(ACAH American College Health Associatio)在維護(hù)和促進(jìn)大學(xué)生健康過(guò)程中發(fā)揮了重要作用,其于1998年開(kāi)發(fā)了美國(guó)大學(xué)健康協(xié)會(huì)-全國(guó)大學(xué)健康評(píng)估[3](ACHA-NCHA)工具,每年發(fā)布健康評(píng)估報(bào)告,并于2001年首次出版了《高等教育促進(jìn)健康的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(SPHPHE)[4],力求通過(guò)構(gòu)建健康校園從而推動(dòng)心理、護(hù)理、專(zhuān)業(yè)行政人員等共同參與到全球范圍的健康促進(jìn)工作當(dāng)中去,共同落實(shí)全民的健康促進(jìn)計(jì)劃[5]。我國(guó)對(duì)大學(xué)生健康的關(guān)注始于20世紀(jì)80年代,起步較晚,且目前研究多基于健康相關(guān)現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析,本文以美國(guó)近20年來(lái)大學(xué)生健康促進(jìn)相關(guān)研究為基礎(chǔ),運(yùn)用Citespace和VOSviewer文獻(xiàn)計(jì)量軟件,分析其在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究進(jìn)展,以期為我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者拓寬思路。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源及方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

1.1.1 選擇數(shù)據(jù)庫(kù)

考慮檢索結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性及篩選條件的相似性,以Web of Science(以下簡(jiǎn)稱(chēng)WOS)核心集數(shù)據(jù)庫(kù)以及Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索庫(kù),Web of Science涉及的子庫(kù)有Science Citation Index Expanded、Social Sciences Citation Index 和 Conference Proceedings Citation Index-Social Science &Humanities。

1.1.2 檢索時(shí)間

2003～2022年共20年(WOS數(shù)據(jù)庫(kù)檢索截至日期為2023-06-08,Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)檢索截止日期為2023-06-11)

1.1.3 檢索條件

WOS核心集數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式為:((TS=(Health Promotion OR Promotion,Health OR Promotions,Health OR Promotion of Health OR Health Promotions OR Promotional Items OR Item,Promotional OR Items,Promotional OR Promotional Item OR Wellness Programs OR Program,Wellness OR Programs,Wellness OR Wellness Program OR Health Campaigns OR Campaign,Health OR Campaigns,Health OR Health Campaign )) AND TS=(University OR college OR Campus OR Academy)) AND TS=(student) ,Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式為:TITLE-ABS-KEY (“Health Promotion” OR “Promotion,Health” OR “Promotions,Health” OR “Promotion of Health” OR “Health Promotions” OR “Promotional Items” OR “Item,Promotional” OR “Items,Promotional” OR “Promotional Item” OR “Wellness Programs” OR “Program,Wellness” OR “Programs,Wellness” OR “Wellness Program” OR “Health Campaigns” OR “Campaign,Health” OR “Campaigns,Health” OR “Health Campaign”) AND TITLE-ABS-KEY (university OR college OR campus OR academy ) AND TITLE-ABS-KEY (student ) ;文獻(xiàn)類(lèi)型:Article;語(yǔ)種:English;國(guó)家:USA。

1.2 文獻(xiàn)篩選

WOS核心集數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索出文獻(xiàn)1091篇,Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索出文獻(xiàn)1926篇,對(duì)兩數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行合并,并對(duì)無(wú)關(guān)文獻(xiàn)及綜述類(lèi)文獻(xiàn)進(jìn)行剔除,最終共得到文獻(xiàn)1023篇。

1.2.1 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)研究主題與大學(xué)生健康促進(jìn)相關(guān),包括生理、心理的多維度健康促進(jìn);2)學(xué)校類(lèi)型包含綜合性大學(xué)、社區(qū)學(xué)院以及文理學(xué)院;3)發(fā)文機(jī)構(gòu)為美國(guó)的文獻(xiàn),包含少數(shù)在美留學(xué)生及非美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析;2)文章研究對(duì)象為青少年(Young Adult,adolescents,teenager),但未明確指出是在校大學(xué)生群體;3)文章研究目的和結(jié)論與大學(xué)生健康促進(jìn)行動(dòng)無(wú)關(guān);4)大學(xué)生參與社區(qū)健康促進(jìn)行動(dòng)的研究;5)重復(fù)發(fā)表;6)非英文研究文獻(xiàn)。

1.2.2 文獻(xiàn)篩選流程

由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn),如遇分歧,則咨詢(xún)第三方協(xié)助判斷,最終納入WOS核心集數(shù)據(jù)庫(kù)及Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)1023篇。

1.3 研究方法

Citespace是用于構(gòu)建和可視化文獻(xiàn)計(jì)量網(wǎng)絡(luò)的軟件,可以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析,構(gòu)建高頻詞及關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜、關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜、時(shí)間線(xiàn)圖譜、突變?cè)~的發(fā)現(xiàn)及解讀等[6],VOSviwer可通過(guò)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖進(jìn)行可視化分析,其突出特點(diǎn)為圖形展示力強(qiáng),可用于大規(guī)模數(shù)據(jù)[7],兩者功能相似,在對(duì)分析中節(jié)點(diǎn)的中心程度和不同節(jié)點(diǎn)間緊密程度的表示有所不同,兩者可互相參驗(yàn),減少數(shù)據(jù)分析的工作量[8]。利用兩者分析功能能夠直觀地展示美國(guó)學(xué)者在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì),將通過(guò)篩選去重后的文獻(xiàn)記錄導(dǎo)入VOSviewer,進(jìn)行作者合作可視化及作者共被引可視化分析,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace,時(shí)間分區(qū)為 1,依次選擇發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析。

2 美國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)研究領(lǐng)域的基本情況分析

2.1 年度發(fā)文量及發(fā)文期刊

從總體上看,近20年美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的發(fā)文量呈穩(wěn)步上升趨勢(shì),在2012年、2018年以及2020年后數(shù)量增長(zhǎng)較為明顯。2000年,美國(guó)大學(xué)健康協(xié)會(huì)(America College Health Association’s,ACHA)推出了首個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)大學(xué)生人口水平健康狀況的評(píng)估工具,2001年,美國(guó)國(guó)家健康戰(zhàn)略《健康人民2010》頒布,聯(lián)邦政府意識(shí)到醫(yī)療帶來(lái)的費(fèi)用負(fù)擔(dān),要求大學(xué)為大學(xué)生提供與健康相關(guān)的教育基礎(chǔ),重視大學(xué)生群體健康。ACHA響應(yīng)國(guó)家號(hào)召,于2005至2007年間先后制定并發(fā)布了三份文件,以指導(dǎo)大學(xué)健康計(jì)劃的制定和實(shí)施,分別為《健康校園2010》《高等教育健康促進(jìn)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》和《全國(guó)高校健康評(píng)估》[9]。同一時(shí)期,美國(guó)最大的城市公立大學(xué)——紐約城市大學(xué)(CUNY)發(fā)起了一項(xiàng)名為“健康城市大學(xué)”(Healthy CUNY)的倡議,制定政策滿(mǎn)足學(xué)生和教職工需求,并于此后支持了關(guān)于食品、身體健康等的多項(xiàng)城市校園教育活動(dòng)。2011年《健康人民2020》戰(zhàn)略發(fā)布,在前一版的基礎(chǔ)上增加了13個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域,其中之一是青少年(10～24歲)健康[10],該年齡段涵蓋了大部分大學(xué)生群體,ACHA也于2011年提出校園無(wú)煙環(huán)境倡議。2017年,ACHA舉辦了首屆領(lǐng)導(dǎo)力與創(chuàng)新峰會(huì),探討重點(diǎn)即解決學(xué)生心理需求。2019年末爆發(fā)新冠疫情,對(duì)世界各國(guó)人民的生產(chǎn)生活均造成了一定影響,同樣對(duì)大學(xué)生群體的健康造成了一定的損害,此期間與新冠有關(guān)的話(huà)題較多,詳見(jiàn)圖1。

圖1 2003～2022年美國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的年發(fā)文量

從期刊發(fā)文量來(lái)看,發(fā)文量最多的為Journal of American College Health,達(dá)到152篇。Journal of American College Health為ACHA的官方期刊,由早期的Student Medicine期刊通過(guò)兩次更名由來(lái)[11](1962年作為ACHA官方期刊時(shí)更名為Journal of the American College Health Association,1982年 Heldref Publications期刊首次出版時(shí)再次更名)。該期刊發(fā)表的文章涵蓋了高校健康領(lǐng)域研究的許多方向,包括臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境和社區(qū)健康與安全、健康促進(jìn)和教育、管理和行政、心理健康、護(hù)理、藥學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),詳見(jiàn)表1。

表1 美國(guó)大學(xué)生健康領(lǐng)域發(fā)文量排名前10的期刊分布

2.2 作者發(fā)文合作及共被引情況

利用VOSviewer軟件進(jìn)行作者合作可視化分析及作者共被引可視化分析,研究作者合作可視化分析時(shí)將所有作者納入,總的作者數(shù)為2931,軟件僅展示聯(lián)系強(qiáng)度較大的33位作者,他們之間共有184次合作。其中發(fā)文量最多的作者是Lust K(6篇),排名第二至第五的作者分別為Perry C(5篇),Laska MN(5篇),Loukas A(4篇),Eisenberg ME(排名相同的按照聯(lián)系強(qiáng)度排序),詳見(jiàn)圖2。共同被引用作者是基于兩名或多名作者,同時(shí)被另一篇或多篇論文引用,從而構(gòu)成共同被引關(guān)系,將共被引次數(shù)最小值設(shè)為10,共被引頻次排名前三的作者分別為Wechsler H(203次),Bandura A(144次),以及Dyrbye LN(140次),說(shuō)明這些作者在大學(xué)生吸煙和飲酒、學(xué)校衛(wèi)生政策、心理健康促進(jìn)方面的基本理論以及醫(yī)學(xué)生倦怠等主題上的研究成果在學(xué)界受到廣泛認(rèn)可,詳見(jiàn)圖3。

圖2 研究作者合作圖譜

圖3 作者共被引可視化圖譜

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)

以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn),設(shè)置 “Years Per Slice”為1,TOP N=50,以“Pathfinder”作為節(jié)點(diǎn)剪裁方式運(yùn)行Citespace,得到以下機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖,見(jiàn)圖4。圖譜上所顯示的機(jī)構(gòu)中,發(fā)文量前五的機(jī)構(gòu)分別為明尼蘇達(dá)大學(xué)、德克薩斯大學(xué)、埃默里大學(xué)、弗羅里達(dá)大學(xué)和斯坦佛大學(xué),均為美國(guó)常春藤名校。在Citespace中,中心性(Centrality)是分析關(guān)鍵詞重要程度的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。若中心性超過(guò)0.1的節(jié)點(diǎn),則說(shuō)明該節(jié)點(diǎn)為中心節(jié)點(diǎn),在研究中較為重要且具有較大的影響力。節(jié)點(diǎn)中心性排名前五的機(jī)構(gòu)分別為斯坦佛大學(xué)、美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)、圣地亞哥州立大學(xué)、猶他大學(xué)以及堪薩斯大學(xué),但節(jié)點(diǎn)的中心性均未超過(guò)0.1,表明各機(jī)構(gòu)間仍需加強(qiáng)合作,詳見(jiàn)表2。

表2 機(jī)構(gòu)發(fā)文篇數(shù)及中介中心性

圖4 美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域主要發(fā)文機(jī)構(gòu)

2.4 研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率代表著運(yùn)用該關(guān)鍵詞表述的主題熱度,頻率越高,熱度越高[12],對(duì)研究中同近義詞進(jìn)行合并,運(yùn)用Citespace進(jìn)行關(guān)鍵詞可視化圖譜分析,選擇頻次≥20的71個(gè)關(guān)鍵詞呈現(xiàn)于圖中,除去與檢索策略相關(guān)的檢索詞外,高頻關(guān)鍵詞頻次及中心性見(jiàn)表3。在研究人群上,女性與男性出現(xiàn)頻次較為均衡,女性中心性高于男性,青少年(adolescent)一般指10～19歲,年輕的成年人(young adult)一般指18～24歲,這兩個(gè)關(guān)鍵詞常在同一篇文章的關(guān)鍵詞中出現(xiàn),均可代指大學(xué)生一類(lèi)的人群。在研究工具上多采用問(wèn)卷調(diào)查,研究方法為現(xiàn)況調(diào)查或干預(yù)試驗(yàn);研究?jī)?nèi)容上,主要有健康意識(shí)與態(tài)度(attitude to health,perception,health knowledge);心理健康促進(jìn)上重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有壓力(stress)、抑郁(depression);在身理健康促進(jìn)上主要是在行為方面的改變,如體育活動(dòng)與鍛煉(physical activity)、飲食與肥胖(obsity),除此之外,吸煙(smoking)與飲酒(alcohol use)是研究的兩大熱點(diǎn),詳見(jiàn)圖5。

表3 美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域研究高頻關(guān)鍵詞列表

圖5 美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)研究的關(guān)鍵詞可視化知識(shí)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

以關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜為基礎(chǔ),通過(guò)LLR算法進(jìn)行聚類(lèi)分析,結(jié)果共形成15個(gè)聚類(lèi),數(shù)字越小聚類(lèi)中包含的關(guān)鍵詞越多,聚類(lèi)研究熱度越高。聚類(lèi)模塊指數(shù)Modularity Q=0.8521>0.3,Mean Silhouette=0.5372>0.5,標(biāo)明聚類(lèi)模塊結(jié)構(gòu)顯著,聚類(lèi)合理。通過(guò)總結(jié)和歸類(lèi),將15個(gè)聚類(lèi)分為5大模塊的內(nèi)容,①研究人群,研究對(duì)象均為大學(xué)生,多數(shù)研究針對(duì)大一大二的新生[13-14],也就是青少年后期(19歲),部分研究針對(duì)高中到大學(xué)的過(guò)渡期出現(xiàn)的健康問(wèn)題[15-16],研究中重點(diǎn)關(guān)注的一類(lèi)大學(xué)生群體為醫(yī)學(xué)生,一方面醫(yī)學(xué)生的壓力較大,倦怠程度較高,抑郁的傾向較為明顯[17],另一方面,相關(guān)研究顯示有個(gè)人預(yù)防行為的醫(yī)生更有可能鼓勵(lì)患者的預(yù)防行為[18](聚類(lèi)#14、#15);②健康促進(jìn)理論基礎(chǔ)與框架研究,健康促進(jìn)的共識(shí)達(dá)成包括健康促進(jìn)目標(biāo)的確定、框架制定以及確定健康問(wèn)題處理的優(yōu)先級(jí)別,在大學(xué)校園健康促進(jìn)的框架之下進(jìn)行項(xiàng)目開(kāi)發(fā)與評(píng)估,如美國(guó)和加拿大醫(yī)學(xué)院健康計(jì)劃的普遍性與范圍研究[19],“A Matter of Degree”(AMOD)項(xiàng)目對(duì)于大學(xué)生酗酒情況的改善評(píng)估等;營(yíng)銷(xiāo)學(xué)被應(yīng)用于健康促進(jìn)項(xiàng)目中,即使用營(yíng)銷(xiāo)手段來(lái)達(dá)成大學(xué)生健康促進(jìn)的目的,如通過(guò)社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)減少大學(xué)生吸煙[20],社會(huì)規(guī)范理論常用于促進(jìn)大學(xué)生行為改變研究中,主要是受到社會(huì)規(guī)范影響的吸煙、飲酒及性行為等(聚類(lèi)#2、#3、#5、#13);③健康促進(jìn)措施依據(jù)的研究,以定量研究為主,定性研究為輔,定量研究主要是影響健康的因素分析,心理生理健康測(cè)量以及健康需求評(píng)估,定量研究包括焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談確定戒煙障礙[21]、半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談結(jié)果采用NVivo軟件編碼,確定促進(jìn)大學(xué)生體育活動(dòng)的領(lǐng)域[22],采用定性和定量結(jié)果相結(jié)合作為干預(yù)依據(jù),減少大學(xué)生危險(xiǎn)性行為的發(fā)生[23]等(聚類(lèi)#8、#11);④健康促進(jìn)的措施與手段,包括健康促進(jìn)的工具——交流,即健康教育促進(jìn)者與大學(xué)生之間的交流溝通、大學(xué)生獲取健康信息的溝通渠道;健康信息傳播的媒介——互聯(lián)網(wǎng),即遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線(xiàn)健康教育、社交網(wǎng)絡(luò)等;健康促進(jìn)的環(huán)境支持——校內(nèi)和校外環(huán)境,即校方提供的健康服務(wù)與媒體方的廣告,尤其是煙草廣告(聚類(lèi)#4、#6、#7、#10);⑤具體的健康問(wèn)題研究,超重肥胖、睡眠、應(yīng)激反應(yīng)、心理問(wèn)題(包括焦慮、抑郁、情感創(chuàng)傷等)以及大學(xué)生群體存在的影響其自身健康的社會(huì)行為,如吸煙、飲酒、藥物濫用等,詳見(jiàn)圖6。

圖6 美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指某段時(shí)間頻率突增的關(guān)鍵詞,可以用于觀察不同年份的研究熱點(diǎn),揭示不同時(shí)期的研究趨勢(shì)與前沿[24],運(yùn)用Citespace進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)可視化,共得到96個(gè)突現(xiàn)點(diǎn),突現(xiàn)強(qiáng)度大于4的有34個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖展示了美國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究有以下四個(gè)特點(diǎn)。首先,美國(guó)學(xué)者的研究重點(diǎn)關(guān)注大學(xué)生心理健康,突現(xiàn)強(qiáng)度最高的為心理健康(mental health),同時(shí)心理方面(psychological)、心理學(xué)(psychology)、抑郁癥(depression)、焦慮(anxiety)、壓力(stress)等關(guān)鍵詞突現(xiàn)強(qiáng)度較高;其次,新冠疫情帶來(lái)的關(guān)注程度也是不可忽視的,圍繞該關(guān)鍵詞展開(kāi)的研究主要有新冠疫情對(duì)大學(xué)生身心健康的影響及針對(duì)性的促進(jìn)策略研究,如由環(huán)境帶來(lái)的壓力倍增以及抑郁發(fā)生率上升,采取措施預(yù)防疾病,促進(jìn)心理健康[25-26]、新冠疫苗猶豫與疫苗接種[27]等。此外,近20年關(guān)于大學(xué)生健康的研究熱點(diǎn)也在不斷發(fā)展與分支,由前期較為宏觀的健康服務(wù)與健康調(diào)查發(fā)展到大學(xué)生群體對(duì)健康的認(rèn)識(shí)研究,再向身體、心理、行為等領(lǐng)域的交叉拓展,由前期的理論研究、項(xiàng)目設(shè)計(jì)逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嶋H干預(yù)與項(xiàng)目評(píng)估。從突現(xiàn)時(shí)間來(lái)看,2013～2017年間,隨機(jī)對(duì)照的干預(yù)實(shí)驗(yàn)以及統(tǒng)計(jì)方法被較多學(xué)者應(yīng)用于該領(lǐng)域的研究當(dāng)中,2015～2022年間,以調(diào)查問(wèn)卷為研究工具的橫斷面調(diào)查被應(yīng)用于現(xiàn)況調(diào)查以確認(rèn)健康促進(jìn)計(jì)劃的可行性,詳見(jiàn)圖7。

圖7 美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域突現(xiàn)強(qiáng)度排名前24位的關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 美國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究起源較早且體系較為成熟

早在1859年,阿默斯特學(xué)院(Amherst College)的董事會(huì)就成立了體育和衛(wèi)生系,對(duì)入學(xué)的學(xué)生進(jìn)行健康體檢,開(kāi)設(shè)衛(wèi)生指導(dǎo)課程、提供定期的體育鍛煉項(xiàng)目,隨該領(lǐng)域研究增多,協(xié)會(huì)成立,研究的問(wèn)題也逐漸從健康與疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防和健康改善,促進(jìn)健康是協(xié)會(huì)在80年代必須加倍積極追求的目標(biāo)之一[28],本文的研究結(jié)果表明,美國(guó)近20年來(lái)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究也是圍繞這幾大主題進(jìn)行的。該領(lǐng)域的研究是跟隨政策及環(huán)境變化而不斷變化的,如2011年及2017年無(wú)煙校園的推廣與解決學(xué)生心理需求的提出,都帶來(lái)了相應(yīng)主題在研究數(shù)量、范圍、深度上的增加,正是前期研究基礎(chǔ)、研究目標(biāo)的確立,研究范圍的劃定,才使得美國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究呈現(xiàn)體系化,具有權(quán)威性。

3.2 美國(guó)在該領(lǐng)域的研究框架性較強(qiáng),注重項(xiàng)目的實(shí)踐效果

在該領(lǐng)域的研究當(dāng)中,眾多學(xué)者于健康促進(jìn)的總體目標(biāo)上形成共識(shí),并確立了大學(xué)健康促進(jìn)的框架,在確立框架的基礎(chǔ)之上開(kāi)展相應(yīng)的項(xiàng)目研究。除了開(kāi)展大范圍的全國(guó)性調(diào)查外,更注重實(shí)施項(xiàng)目的健康促進(jìn)效果以及參與大學(xué)生的行為改變。在針對(duì)醫(yī)學(xué)生的倦怠和精神疾病增加的情況改善中,Drolet(2010)[29]等人對(duì)2005年提出的Vanderbilt Medical Student (VMS)健康計(jì)劃項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和設(shè)計(jì)進(jìn)行了細(xì)致地講述,Slavin(2014)[30]等人從醫(yī)學(xué)生臨床前課程的改革入手,提供了改善醫(yī)學(xué)生心理健康的新范式,加州大學(xué)圣地亞哥分校醫(yī)學(xué)院教師委員會(huì)針對(duì)醫(yī)學(xué)院師生抑郁癥和自殺問(wèn)題開(kāi)展了包括篩查與教育的心理健康計(jì)劃,通過(guò)篩查,該計(jì)劃使得13%的重點(diǎn)人群得到了及時(shí)的心理治療及轉(zhuǎn)介服務(wù)[31];在干預(yù)大學(xué)生高危飲酒行為上,Wolfson(2012)[32]等人對(duì)社區(qū)組織方法在大學(xué)校園內(nèi)和周?chē)鷮?shí)施環(huán)境戰(zhàn)略的干預(yù)方法進(jìn)行了評(píng)估,并證實(shí)了其有效性,Hannah(2018)[33]等人基于前景理論和示例理論設(shè)計(jì)試驗(yàn)驗(yàn)證了不同信息框架和證據(jù)類(lèi)型中呈現(xiàn)反酗酒信息是否會(huì)影響大學(xué)生的酗酒行為;在促進(jìn)大學(xué)生體育活動(dòng)上,Buis(2009)[34]等人開(kāi)發(fā)了一個(gè)為期八周的互聯(lián)網(wǎng)中介計(jì)劃(Active U),旨在提高冬季的鍛煉頻率,Hartson介紹了IDEAS(整合、設(shè)計(jì)、評(píng)估和共享)框架在大學(xué)生基于網(wǎng)絡(luò)的體育活動(dòng)干預(yù)方面的應(yīng)用等。除此之外,在大學(xué)生吸煙、睡眠改善、飲食健康、以及安全性行為方面的相關(guān)研究均有干預(yù)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施以及評(píng)估。

3.3 美國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖以及關(guān)鍵詞聚類(lèi)結(jié)果可以得出,在研究群體方面,學(xué)者們較為關(guān)注的是處于過(guò)渡時(shí)期的大學(xué)新生以及焦慮抑郁高發(fā)的醫(yī)學(xué)生群體。學(xué)者們研究的具體健康問(wèn)題主要有超重與肥胖(包括由肥胖引起的節(jié)食等不良飲食行為)、身體活動(dòng)、睡眠健康、心理健康(焦慮、抑郁、壓力等)、以及健康行為(吸煙、飲酒、性行為、藥物濫用等),也有關(guān)于大學(xué)生的健康觀念方面的研究。在研究方法上,有現(xiàn)況調(diào)查和干預(yù)研究,現(xiàn)況調(diào)查類(lèi)的研究主要是大學(xué)生健康影響因素的調(diào)查、健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施的效果反饋、健康干預(yù)手段實(shí)施的依據(jù)探索等,采用定性方法和定量方法相結(jié)合,定性方法中,焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談使用的頻率較高。干預(yù)研究是針對(duì)具體的健康問(wèn)題設(shè)計(jì)健康促進(jìn)項(xiàng)目或是干預(yù)措施,以促進(jìn)行為的改變,提升健康水平,學(xué)作者們的干預(yù)研究主要以交流溝通、互聯(lián)網(wǎng)以及健康環(huán)境(主要是學(xué)校環(huán)境)為切入角度。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖看出,大學(xué)生心理健康仍是各學(xué)者探討的重點(diǎn)領(lǐng)域。

4 結(jié)論及啟示

4.1 我國(guó)在大學(xué)生健康領(lǐng)域缺乏領(lǐng)導(dǎo)性組織機(jī)構(gòu)

我國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究起步較晚,相較于美國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究來(lái)說(shuō),我國(guó)在大學(xué)生健康領(lǐng)域組織建設(shè)還不足,政策制定主體呈現(xiàn)多元化特征,包括教育、體育、衛(wèi)生部門(mén)等,缺乏專(zhuān)門(mén)統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)組織,造成政策過(guò)于籠統(tǒng),缺乏基本標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行困難,同時(shí),高校對(duì)于學(xué)生健康的重視程度還需要加強(qiáng)[35]。教育部2017年發(fā)布的《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》[36]中指出,高校健康教育是中小學(xué)健康教育的延續(xù)和深化,是全民健康教育的重要組成部分。高校健康教育內(nèi)容主要包括健康生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、性與生殖健康、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)五個(gè)方面。2019年中國(guó)青年報(bào)社、中青校媒與丁香醫(yī)生聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)全國(guó)性大學(xué)生健康調(diào)查顯示,我國(guó)大學(xué)生生活方式需要改進(jìn),2021年人民日?qǐng)?bào)發(fā)布相關(guān)文章,指出要不斷提升學(xué)生體質(zhì)健康水平。近幾年,大學(xué)生體質(zhì)下降已成為一項(xiàng)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題[37],而抑郁癥、焦慮癥狀的高頻出現(xiàn)也被列為近年來(lái)大學(xué)生面臨的最主要心理健康問(wèn)題之一[38],引起了各國(guó)政府與研究人員的高度關(guān)注,相比發(fā)達(dá)國(guó)家,如英、美而言,我國(guó)缺乏大學(xué)生健康促進(jìn)的導(dǎo)向性政策、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以及效果顯著的改善措施不足,其深層原因即該領(lǐng)域目前還處于多元主體管理階段,缺少領(lǐng)頭機(jī)構(gòu)與話(huà)權(quán)組織[35]。我國(guó)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在大學(xué)生健康領(lǐng)域的組織建設(shè),給予相關(guān)學(xué)者組織交流平臺(tái),為我國(guó)大學(xué)生健康促進(jìn)提供基礎(chǔ)支持。

4.2 我國(guó)在大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)有待夯實(shí),實(shí)踐性有待加強(qiáng)

我國(guó)的研究多集中于大學(xué)生健康現(xiàn)狀的調(diào)查,高質(zhì)量論文較少。研究主題較為單一,還未達(dá)到健康促進(jìn)的研究層面,缺少大學(xué)生健康促進(jìn)方式的探索與實(shí)踐。以中國(guó)知網(wǎng)為數(shù)據(jù)庫(kù),選擇“大學(xué)生健康”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,利用知網(wǎng)自帶的篩選器篩選主次要主題發(fā)現(xiàn),研究最多的是大學(xué)生心理健康,其次是健康素養(yǎng)、健康教育、睡眠以及體適能研究,且大部分研究主要是現(xiàn)況調(diào)查、影響因素探究以及相關(guān)性分析,多集中于理論層面。在心理方面的近幾年的研究主要與學(xué)業(yè)壓力、互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體、體育運(yùn)動(dòng)、健康教育相關(guān)聯(lián),健康素養(yǎng)的研究多集中于水平的測(cè)量以及影響因素研究,但缺乏統(tǒng)一的心理健康標(biāo)準(zhǔn),心理健康測(cè)量方法單一,且量表多由國(guó)外引進(jìn),本土化和適配性不足,現(xiàn)有研究的實(shí)證性不足,高質(zhì)量研究較少[39]。我國(guó)應(yīng)注重該領(lǐng)域的實(shí)證研究,重視國(guó)外理論框架的本土化和適用性,夯實(shí)我國(guó)在該領(lǐng)域的研究基礎(chǔ),推進(jìn)大學(xué)生健康促進(jìn)領(lǐng)域的實(shí)踐與探索。

4.3 重點(diǎn)關(guān)注大學(xué)生心理健康,其他維度的健康需求同樣不可忽視

教育部于2018年制定的《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》要求高校切實(shí)加強(qiáng)心理健康教育建設(shè),進(jìn)一步提升大學(xué)生心理健康素質(zhì)[40],三年疫情對(duì)大學(xué)生心理健康的影響不容忽視[41],作為未來(lái)社會(huì)建設(shè)的棟梁及健康促進(jìn)的主要推動(dòng)者,大學(xué)生心理健康不僅是我國(guó),也是其他各國(guó)研究的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)生作為抑郁焦慮的高發(fā)群體及未來(lái)健康的維護(hù)與促進(jìn)人,其心理健康尤其值得關(guān)注。目前我國(guó)研究大多基于自我報(bào)告式的橫斷面研究,除聚焦于焦慮、抑郁的患病率,也有國(guó)內(nèi)研究關(guān)注大學(xué)生軀體癥狀,發(fā)現(xiàn)大學(xué)生關(guān)注的軀體癥狀問(wèn)題中 35% 與疫情相關(guān)壓力有關(guān)[42]。目前我國(guó)大學(xué)生健康領(lǐng)域心理健康研究居多,但除心理健康外,還應(yīng)當(dāng)關(guān)注大學(xué)生軀體、智慧、情感等多維度健康,結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展相關(guān)研究,如由身材焦慮引起的節(jié)食等不良健康行為習(xí)慣,并能“對(duì)癥下藥”,實(shí)際解決我國(guó)大學(xué)生目前存在的健康問(wèn)題。