單體多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)一體化協(xié)同管理模式探析*

張彬,張龍秀,王瑞,唐智國(guó)△

(1.安徽省婦幼保健院(安徽醫(yī)科大學(xué)婦幼醫(yī)學(xué)中心),安徽 合肥 230001;2.安徽兒童醫(yī)院(安徽醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)學(xué)中心) ;3.合肥市衛(wèi)生健康委員會(huì))

單體多院區(qū)是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容與區(qū)域均衡布局的重要載體,是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要方向,是突破醫(yī)院自身發(fā)展困境,滿足不同區(qū)域人群的醫(yī)療保健需求的重要路徑[1]。當(dāng)前,我國(guó)已有多家婦幼保健機(jī)構(gòu)建立多院區(qū),因區(qū)域環(huán)境、資源政策、服務(wù)對(duì)象及疾病譜上的差異,其管理模式與粗放型規(guī)模擴(kuò)張不相適應(yīng),面臨多院區(qū)組織管理、醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科設(shè)置、信息化建設(shè)等管理體制與運(yùn)行機(jī)制問題[2],對(duì)不同院區(qū)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)出四位一體協(xié)同發(fā)展提出更高要求。一體化的程度決定了醫(yī)院決策的執(zhí)行力度和多院區(qū)聯(lián)動(dòng)效果[3]。如何使不同院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體化協(xié)同發(fā)展,成為醫(yī)院亟需思考和共同面對(duì)的問題。本文選取安徽省婦幼保健院為研究對(duì)象,從共生理論視角對(duì)其單體多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體化協(xié)同發(fā)展進(jìn)行研究,為多院區(qū)管理提供理論與實(shí)證借鑒。

1 單體多院區(qū)概念與內(nèi)涵

2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021-2025年)》界定“分院區(qū)”[4]。婦幼保健機(jī)構(gòu)單體多院區(qū)也是在“分院區(qū)”框架下,屬于同一概念,各院區(qū)擁有同一法人,與緊密型醫(yī)共體不是同一范疇。安徽省婦幼保健院緊緊圍繞“質(zhì)量立院、人才強(qiáng)院、科教興院”全面強(qiáng)化醫(yī)療安全,完善學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè),積極爭(zhēng)取外部支持,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)布局,擴(kuò)容服務(wù)供給,經(jīng)過14年多院區(qū)探索與實(shí)踐,形成“一體七翼八個(gè)院區(qū),跨4市,囊括5個(gè)方向”發(fā)展布局,重點(diǎn)圍繞全生命周期和生育全過程服務(wù)理念建立分院區(qū),實(shí)現(xiàn)多院區(qū)一體化、差異化、特色發(fā)展,確定了?？婆c綜合、醫(yī)療與保健、科研與教學(xué)、臨床與轉(zhuǎn)化相互融合的多院區(qū)一體化協(xié)同發(fā)展管理模式,充分體現(xiàn)了多院區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置的優(yōu)勢(shì)。按照全面、協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)原則,兼顧“盤活存量、調(diào)整布局、優(yōu)化增量、提升質(zhì)量”,進(jìn)一步明確各院區(qū)功能定位,以構(gòu)建婦幼保健全過程、連續(xù)性、友好型服務(wù)新模式為中心,優(yōu)化科室布局,籌劃醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)出等業(yè)務(wù)一體化協(xié)同發(fā)展。

2 單體多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)四位一體化協(xié)同發(fā)展困境

我國(guó)婦幼管理特色鮮明,國(guó)內(nèi)外關(guān)于婦幼保健機(jī)構(gòu)單體多院區(qū)研究鮮見[5]。醫(yī)教研融合已成為“大醫(yī)學(xué)、新醫(yī)科”背景下醫(yī)學(xué)教育的熱門模式[6]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)多以高校醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展為研究對(duì)象,著眼于單院區(qū)醫(yī)教研之間的關(guān)系,缺乏對(duì)公立醫(yī)院多院區(qū)醫(yī)教研系統(tǒng)性研究,鮮有基于單體多院區(qū)背景來研究醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體之間的協(xié)作關(guān)系。以安徽省婦幼保健院為例,教學(xué)體系是為醫(yī)療與科研提供人才支撐,各院區(qū)所在的物理區(qū)域不同,決定了各院區(qū)外在環(huán)境受到區(qū)域規(guī)劃和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展定位的影響,各院區(qū)與企業(yè)、高校及科研機(jī)構(gòu)之間缺乏產(chǎn)學(xué)研深度融合機(jī)制,存在各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)政策措施指導(dǎo)性不足,應(yīng)用基礎(chǔ)研究薄弱、聯(lián)合建設(shè)緩慢,尤其專利存在“重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”“重申請(qǐng)輕實(shí)施”等問題。2020年2月教育部、國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局、科技部聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于提升高等學(xué)校專利質(zhì)量促進(jìn)轉(zhuǎn)化運(yùn)用的若干意見》提出強(qiáng)化高價(jià)值專利的運(yùn)用,更好地服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。因此,針對(duì)單體多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)之間的一體化協(xié)同共生關(guān)系進(jìn)行研究,從現(xiàn)階段低級(jí)的共生狀態(tài)向理想的共生模式進(jìn)化,是婦幼保健機(jī)構(gòu)管理者亟需解決的問題。

3 共生理論概念與內(nèi)涵

共生理論(symbiosis theory)最早于19世紀(jì)中葉由德國(guó)生物學(xué)家德貝里提出,由保羅·布克納與范明特拓展并完善[7,8]。其核心要義為“合作、互利、互補(bǔ)、和諧”。我國(guó)學(xué)者袁純清提出共生單元、共生模式、共生環(huán)境和共生界面四要素[9,10]。其中,共生模式分共生組織模式和行為模式2種,每種模式具有不同的特點(diǎn),其不同的組合生成16種不同的共生狀態(tài)。見表1和表2。

表1 共生模式的分類及特點(diǎn)

表2 共生模式組合狀態(tài)

理想共生模式是對(duì)稱性互惠共生行為模式和一體化共生的組織模式,才是達(dá)到最佳兼容或最佳資源配置狀態(tài)[12,13]。共生理論具有很強(qiáng)的適用性,已在醫(yī)、農(nóng)、經(jīng)、教、社等各領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用[11,14-18]。多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體化建設(shè)目的就是要加速各院區(qū)共生單元優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容與整合,均衡布局與發(fā)展,增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系整體效能?；趮D幼保健機(jī)構(gòu)單體多院區(qū)背景,本文將共生理論運(yùn)用到多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)一體化協(xié)同研究,助推多院區(qū)高質(zhì)量發(fā)展。

4 運(yùn)用共生理論的單體多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)一體化協(xié)同研究的意義

4.1 運(yùn)用共生理論明確多個(gè)共生單元

共生是共生單元按某種模式形成的關(guān)系,其理論的根本特性在于它的實(shí)踐性,根本目的是服務(wù)于人類的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。單體多院區(qū)是一個(gè)利益和責(zé)任共同體,通過醫(yī)、教、研、產(chǎn)資源的協(xié)同整合,實(shí)現(xiàn)多院區(qū)共贏,可視為一個(gè)共生系統(tǒng)。各院區(qū)與高校聯(lián)合,實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng);各院區(qū)與科研機(jī)構(gòu)聯(lián)合,能提升雙方應(yīng)用基礎(chǔ)科研能力;各院區(qū)與企業(yè)聯(lián)合,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科研轉(zhuǎn)化與企業(yè)效益產(chǎn)出。醫(yī)院、高校、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)也可以視為共生單元。同時(shí),醫(yī)、教、研、產(chǎn)協(xié)同是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心要素,單體多院區(qū)集團(tuán)及各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)均可視為共生單元。

4.2 運(yùn)用共生理論探索穩(wěn)定的共生關(guān)系

“共生”的目的是建立一種穩(wěn)定、持久、親密的組合關(guān)系。運(yùn)用共生理論探索婦幼保健機(jī)構(gòu)多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)等各要素之間穩(wěn)定的共生關(guān)系及協(xié)同運(yùn)作機(jī)制,提出達(dá)到穩(wěn)定共生的條件,找到相互之間的共生界面,建立穩(wěn)固的多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)一體化協(xié)同管理模式,充分發(fā)揮多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)等共生單元各自優(yōu)勢(shì)和整體效能,實(shí)現(xiàn)各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體持久的穩(wěn)定性協(xié)作關(guān)系。同時(shí),共生理論能揭示院區(qū)內(nèi)和各院區(qū)及醫(yī)院、高校、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)之間醫(yī)、教、研、產(chǎn)之間的共生模式,為探討其醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體化協(xié)同運(yùn)行機(jī)制及實(shí)現(xiàn)策略提供了新的視角和途徑。

4.3 構(gòu)建多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)四位一體化協(xié)同的共生系統(tǒng)

通過共生模式分析方法,明確多院區(qū)之間、多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)及其他共生單元之間共生狀態(tài),揭示其之間的聯(lián)系與區(qū)別,進(jìn)一步向一體化共生和對(duì)稱性互惠共生模式發(fā)展轉(zhuǎn)變,促進(jìn)各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)內(nèi)外部資源整合,實(shí)現(xiàn)各共生單元之間的共贏。這一嘗試拓展了多院區(qū)共生的思路與方法,促進(jìn)各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)的相互融合,也是共生理論運(yùn)用于醫(yī)院共生界面研究的一個(gè)重要探索。

5 共生理論在單體多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)一體化協(xié)同模式要素研究

5.1 共生系統(tǒng)

5.1.1 共生單元 是共生系統(tǒng)的重要基礎(chǔ),是形成共生體或共生關(guān)系的基本能量生產(chǎn)和交換單位,是共生關(guān)系的基本物質(zhì)條件;根據(jù)各院區(qū)功能定位,將各院區(qū)擁有的醫(yī)療、教學(xué)、科研和產(chǎn)出等資源進(jìn)行協(xié)作整合和流程優(yōu)化,明確其相互關(guān)系,醫(yī)療是科研教學(xué)的基礎(chǔ),教學(xué)是醫(yī)療的提純,科研是醫(yī)療問題升華,產(chǎn)出是科研的在臨床的應(yīng)用。在單體多院區(qū)共生單元的框架下,對(duì)各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)等資源進(jìn)行整合,不斷優(yōu)化資源配置,使醫(yī)、教、研、產(chǎn)相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)、相生相長(zhǎng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體的共生。因此,各院區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研和產(chǎn)出視為共生單元,見圖1。共生單元內(nèi)在性質(zhì)及其變化因素由共生單元的質(zhì)參量決定,而主質(zhì)參量在共生關(guān)系的形成中起到有關(guān)鍵作用。因此,按照共生單元的質(zhì)參量特征,結(jié)合各院區(qū)功能定位,找到各院區(qū)與醫(yī)、教、研、產(chǎn)主質(zhì)參量?！搬t(yī)”的主質(zhì)參量主要體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù),是共生單元存在與發(fā)展的決定性因素;“教”的主質(zhì)參量主要體現(xiàn)在人才培養(yǎng),重點(diǎn)依托高校資源對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)能力與醫(yī)療技術(shù)傳承能力的培養(yǎng);“研”的主質(zhì)參量主要體現(xiàn)在科研能力,是臨床創(chuàng)新思維、醫(yī)療技術(shù)引領(lǐng)、科學(xué)問題剖析的持續(xù)發(fā)展能力關(guān)鍵因素,決定醫(yī)院發(fā)展的層次與高度;“產(chǎn)”的主質(zhì)參量主要體現(xiàn)在科研產(chǎn)出與技術(shù)產(chǎn)出,兩者相輔相成,它是推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和醫(yī)院發(fā)展成效的重要體現(xiàn)。同時(shí),各院區(qū)地理位置和區(qū)域功能定位及擁有的醫(yī)療資源也決定了不同院區(qū)的主質(zhì)參量特點(diǎn)。例如,中心院區(qū)的主質(zhì)參量主要體現(xiàn)于教學(xué)科研專科能力,東區(qū)的主質(zhì)參量主要體現(xiàn)于多學(xué)科綜合救治能力,西院區(qū)主質(zhì)參量主要體現(xiàn)于對(duì)接長(zhǎng)三角,提高兒外科救治能力,南區(qū)主質(zhì)參量主要體現(xiàn)于科研的轉(zhuǎn)化能力。

圖1 共生單元示意圖

5.1.2 共生模式 是單元系統(tǒng)共生的關(guān)鍵,反映共生單元之間作用方式或相互結(jié)合的形式和強(qiáng)度[5]。目前,某省婦幼保健院多院區(qū)的共生模式存在6種組合,見表3。在共生模式的描述中,共生度是反映共生單元之間的物質(zhì)、信息和能量影響程度。共生度在醫(yī)、教、研、產(chǎn)一體化協(xié)同應(yīng)用中,重點(diǎn)要研究共生單元主質(zhì)參量共生度的關(guān)系,質(zhì)參量是投入產(chǎn)出的關(guān)鍵指標(biāo),質(zhì)量參數(shù)的相容性是確定共生關(guān)系是否存在的最重要標(biāo)準(zhǔn)[19]。通過提高醫(yī)療技術(shù)、教學(xué)水平、科研能力和科研技術(shù)產(chǎn)出來促進(jìn)共生單元主質(zhì)參量達(dá)到正向共生狀態(tài),使質(zhì)參量兼容,這是共生的必要條件和基本條件。

表3 省婦幼保健院各院區(qū)之間共生模式組合狀態(tài)

(1)中心院區(qū)主質(zhì)參量?？铺攸c(diǎn)決定,其核心功能是各院區(qū)的樞紐和基礎(chǔ),提升各院區(qū)專科救治能力,對(duì)各院區(qū)輸送醫(yī)療、科研、教學(xué)、科研轉(zhuǎn)化等資源,實(shí)行一體化管理。

(2)東區(qū)主質(zhì)參量綜合特點(diǎn)決定,東區(qū)與中心院區(qū)處于一體化對(duì)稱性互惠共生狀態(tài),其核心功能是提升各院區(qū)多學(xué)科救治水平,為其提供多學(xué)科協(xié)作救治保障。

(3)西區(qū)主質(zhì)參量專科特點(diǎn)決定,西區(qū)與中心院區(qū)處于一體化非對(duì)稱性互惠共生狀態(tài),其功能是支撐醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要保障之一, 因其具有現(xiàn)代化管理要素,其核心功能是對(duì)接長(zhǎng)三角,與上海兒童醫(yī)學(xué)中心建立戰(zhàn)略合作,在帶動(dòng)整個(gè)院區(qū)兒科醫(yī)療技術(shù)的提升。

(4)南區(qū)主質(zhì)參量綜合特點(diǎn)決定,其功能是產(chǎn)學(xué)研主要陣地,建立醫(yī)學(xué)研究中心和科研轉(zhuǎn)化中心,對(duì)接科研機(jī)構(gòu)和企業(yè),實(shí)現(xiàn)科研轉(zhuǎn)化和應(yīng)用于臨床的宗旨,目前與中心院區(qū)處于一體化寄生狀態(tài)。

5.1.3 共生環(huán)境 是共生系統(tǒng)利益相關(guān)者最為重要的外部條件,由共生單元以外所有因素的總和構(gòu)成[20],是共生單元存續(xù)和發(fā)展的外部環(huán)境[21]。醫(yī)、教、研、產(chǎn)的共生環(huán)境主要與各院區(qū)規(guī)劃布局、發(fā)展定位、?？菩再|(zhì)、承擔(dān)的公共任務(wù)及上級(jí)部門衛(wèi)生政策和各院區(qū)的政策支持等密切相關(guān)。例如主院區(qū)作為省市兩級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心依托單位,決定了主院區(qū)共生環(huán)境為其它院區(qū)輸出醫(yī)療科研資源。同時(shí),也承接了各級(jí)科研項(xiàng)目申報(bào)與合作的端口,與高校和科研機(jī)構(gòu)密切合作。東區(qū)作為綜合醫(yī)院也為專科院區(qū)提供多學(xué)科救治,保障各院區(qū)母嬰安全。醫(yī)、教、研、產(chǎn)共生單元即面臨內(nèi)部環(huán)境,也面臨著各自的外部環(huán)境,形成內(nèi)外環(huán)境交融,疊加影響醫(yī)、教、研、產(chǎn)的共生關(guān)系。為避免內(nèi)外環(huán)境對(duì)共生單元的負(fù)面影響,在面對(duì)環(huán)境影響因素時(shí),根據(jù)各院區(qū)特點(diǎn),采取雙向激勵(lì),即有利于正向環(huán)境,又有利于激勵(lì)共生單元。

5.1.4 共生界面 是共生單元之間物質(zhì)、信息和能量傳導(dǎo)的媒介、通道或載體,是共生關(guān)系形成和發(fā)展的基礎(chǔ)[22],分為有形和無形共生界面。共生界面的選擇性決定共生系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系,醫(yī)、教、研、產(chǎn)共生界面的選擇主要依托各院區(qū)共生界面,體現(xiàn)在宏觀管理與微觀運(yùn)作相結(jié)合。

(1)宏觀管理,主要體現(xiàn)在醫(yī)院行政管理共生界面。統(tǒng)一各院區(qū)管理歸口,執(zhí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,實(shí)行職能部門對(duì)醫(yī)、教、研、產(chǎn)一體化管理。原來各院區(qū)獨(dú)立設(shè)置職能部門,增加人力資源成本,資源的合理調(diào)配效率不高,基于共生界面的效能原則,對(duì)多院區(qū)職能部門進(jìn)行整合,實(shí)行不同院區(qū)職能部門納入統(tǒng)一管理,由中心院區(qū)設(shè)置正職,各分院區(qū)設(shè)置副職,統(tǒng)一管理。

(2)微觀管理,主要體現(xiàn)具體業(yè)務(wù)共生界面。只有形成完整的共生界面,才能產(chǎn)生理想的共生效果。根據(jù)共生界面的功能,醫(yī)院將各院區(qū)共生界面劃分為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、信息化標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和管理歸口標(biāo)準(zhǔn)。例如在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面,重點(diǎn)通過臨床路徑和單病種實(shí)施,統(tǒng)一各院區(qū)診療規(guī)范,建立臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)化體系,以單病種為單元構(gòu)建基于病種診療全過程的質(zhì)量控制指標(biāo)和評(píng)價(jià)體系,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理;在信息化標(biāo)準(zhǔn)方面,醫(yī)院重點(diǎn)通過國(guó)家電子病歷五級(jí)評(píng)審和智慧醫(yī)院建設(shè),統(tǒng)一各院區(qū)數(shù)據(jù)接口,整合醫(yī)院內(nèi)各類系統(tǒng)資源,提升醫(yī)院管理效率和水平,實(shí)現(xiàn)各院區(qū)大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,提高醫(yī)院管理水平和科研數(shù)據(jù)挖掘的效率,實(shí)現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生健康管理平臺(tái)數(shù)據(jù)共享。

5.2 單體多院區(qū)共生系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制

共生系統(tǒng)除了具有一般系統(tǒng)的八個(gè)特性外,還具有多重性、共進(jìn)化性、不可逆性和自主增容性[23]?；谙到y(tǒng)管理模式,將共生理論引入婦幼保健機(jī)構(gòu)單體多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)一體化協(xié)同研究,探索多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)四位一體共生機(jī)制,見圖2。

圖2 單體多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)共生機(jī)制

6 單體多院區(qū)醫(yī)教研產(chǎn)一體化協(xié)同困境及對(duì)策

6.1 困境

(1)基于共生單元視角,各院區(qū)共生能力不足,現(xiàn)有多院區(qū)人力、科研、財(cái)力、物力及相關(guān)政策等主要由中心院區(qū)輸出,造成集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀疏化,基礎(chǔ)性研究不足,科研整體的層次性不高,主要科研成果停留在發(fā)明專利和成果登記上,未能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化。隨著資源的均等化,各共生單元的主質(zhì)參量發(fā)生變化,降低了質(zhì)參量或主質(zhì)參量之間的親近度,原有功能上的優(yōu)勢(shì)弱化,易出現(xiàn)反向偏利共生,難以產(chǎn)生更多的共生能力,以促進(jìn)共生單元之間的高質(zhì)量發(fā)展。

(2)基于共生模式視角,各院區(qū)醫(yī)療資源不同,其運(yùn)行模式不穩(wěn)定。功能定位存在差異性,導(dǎo)致共生狀態(tài)不同,有低級(jí)狀態(tài)也有高級(jí)狀態(tài),存在醫(yī)療技術(shù)較強(qiáng)但科研能力較弱、科研能力較強(qiáng)但科研轉(zhuǎn)化較弱等問題,相互扶持的力度和融合度不強(qiáng)。隨著主質(zhì)參量共生度的變化,可能出現(xiàn)正向共生向反向共生、正向偏利共生向反向偏利共生轉(zhuǎn)變等,體現(xiàn)出共生關(guān)系也發(fā)生變化。其共生模式存在多樣化,即低級(jí)的點(diǎn)共生寄生模式,也有高級(jí)的一體化對(duì)稱性互惠共生模式。

(3)基于共生環(huán)境視角,各院區(qū)所處的地理環(huán)境、區(qū)域發(fā)展規(guī)劃及周圍的醫(yī)療資源不同,其醫(yī)、教、研、產(chǎn)享受的相關(guān)政策不同,對(duì)醫(yī)教研產(chǎn)的支持力度也不盡相同,發(fā)展速度不一。例如,中心院區(qū)作為高校的教學(xué)醫(yī)院,其教學(xué)科研資源較為豐富,因受所在區(qū)域規(guī)模限制,其發(fā)展模式也不斷轉(zhuǎn)變。東區(qū)作為綜合醫(yī)院,受到周圍綜合實(shí)力較強(qiáng)的省級(jí)醫(yī)院約束,其發(fā)展模式也由小專科大綜合向大?？茝?qiáng)綜合方向轉(zhuǎn)變,不斷適應(yīng)新的共生環(huán)境。

(4)基于共生界面視角,各院區(qū)運(yùn)行的共生界面的中介功能不完善,缺乏各院區(qū)信息化系統(tǒng)的兼容,造成各院區(qū)醫(yī)療科研資源使用率不高。目前已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享,但在科研、教學(xué)上仍存在信息孤島現(xiàn)象,難以實(shí)現(xiàn)四個(gè)院區(qū)醫(yī)、教、研、管等信息的互聯(lián)互通,如何選擇合適的共生界面,決定了共生單元的數(shù)量和質(zhì)量,是實(shí)現(xiàn)一體化共生對(duì)稱性互惠共生的關(guān)鍵。

6.2 對(duì)策

6.2.1 保持共生單元主質(zhì)參量特色,提升共生能力 共生的過程能夠生成新能量是共生重要的本質(zhì)特征。共生能量的生成表現(xiàn)為生存能力和增殖能力增強(qiáng),業(yè)務(wù)輻射范圍不斷擴(kuò)大與拓展,科研立項(xiàng)的層次與經(jīng)費(fèi)不斷提升,科研成果的轉(zhuǎn)化持續(xù)增加,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙提高等。因此,若要提高各院區(qū)內(nèi)涵建設(shè),必須保持其主質(zhì)參量特色。同時(shí),醫(yī)院要進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),優(yōu)化各院區(qū)的主質(zhì)參量,實(shí)行差異化發(fā)展模式,使各院區(qū)的質(zhì)參量能兼容,醫(yī)療技術(shù)、科研能力、人才培養(yǎng)、臨床轉(zhuǎn)化等方面能夠互補(bǔ)。例如,主院區(qū)作為科教研的孵化器,要不斷提升醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè),基于GCP和人類生物樣本庫建設(shè),加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研合作共建,不斷提高科研產(chǎn)出,應(yīng)用于其他各院區(qū),實(shí)現(xiàn)共生單元的生存能力和增殖能力增強(qiáng)。

6.2.2 促進(jìn)各院區(qū)質(zhì)參量兼容,優(yōu)化共生模式 對(duì)稱性互惠共生系統(tǒng)是不同共生系統(tǒng)狀態(tài)中效率最高且穩(wěn)定性最好的[24]。多院區(qū)之間主要共生行為模式為寄生模式;一體化共生是四個(gè)院區(qū)主要共生組織模式。在各院區(qū)內(nèi)涵提升的基礎(chǔ)上,通過改善各院區(qū)的共生環(huán)境,促進(jìn)行為模式向?qū)ΨQ性互惠共生模式進(jìn)化,組織模式向一體化共生模式進(jìn)化。只有醫(yī)、教、研、產(chǎn)的多院區(qū)共生環(huán)境優(yōu)化了,才能促進(jìn)多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)共生系統(tǒng)向理想模式轉(zhuǎn)變。同時(shí),要不斷促進(jìn)各院區(qū)質(zhì)參量兼容,決定了共生關(guān)系形成的可能。因此,各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)共生模式必須按照質(zhì)參量兼容原理實(shí)現(xiàn)共生模式的合理匹配。

6.2.3 借助共生環(huán)境,促進(jìn)共生單元差異化發(fā)展 結(jié)合各區(qū)域發(fā)展規(guī)劃,按照“功能互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、特色鮮明”原則,盤活現(xiàn)有存量,科學(xué)調(diào)整科室布局,統(tǒng)籌推進(jìn)信息化和科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),合理配置與整合醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)資源共享,促進(jìn)各院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)差異化發(fā)展,凸顯各院區(qū)主質(zhì)參量特點(diǎn),確保質(zhì)參量兼容。比如中心院區(qū)主質(zhì)參量體現(xiàn)在?？颇芰ㄔO(shè)上,東區(qū)主質(zhì)參量體現(xiàn)在綜合救治能力上,兩個(gè)院區(qū)主質(zhì)參量專科與綜合兼容與互補(bǔ),建立以婦產(chǎn)兒科為中心的多學(xué)科協(xié)作急診急救管理團(tuán)隊(duì),為各院區(qū)母嬰安全提供急診急救保證。同時(shí),基于每個(gè)院區(qū)在衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)支持、項(xiàng)目建設(shè)等享受的不同待遇,需實(shí)行精準(zhǔn)扶持,以點(diǎn)帶面式發(fā)展,最終實(shí)現(xiàn)各院區(qū)同等醫(yī)、教、研、產(chǎn)的技術(shù)水平。

6.2.4 優(yōu)化共生界面,提高共生系統(tǒng)效率 共生界面是共生單元之間分工與合作的載體,是決定共生系統(tǒng)效率和穩(wěn)定性的核心要素。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)、教、研、產(chǎn)的特點(diǎn)選擇相應(yīng)的共生界面,既要保證各共生單元之間的共生效率,也要保障其相對(duì)的穩(wěn)定性。比如建立不同學(xué)科教研室,實(shí)行不同院區(qū)相同學(xué)科帶頭人推進(jìn)各院區(qū)教學(xué)工作;信息化能夠有效促進(jìn)共生界面中資源要素流動(dòng)[25],完善各院區(qū)科研信息集合平臺(tái),實(shí)現(xiàn)各院區(qū)科研數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通;同時(shí),作為研發(fā)和轉(zhuǎn)化中心的院區(qū)主動(dòng)對(duì)接省市大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、生物制藥、材料及生物工程等新技術(shù)賦能婦幼健康服務(wù)的應(yīng)用和聯(lián)合研發(fā),加快婦幼臨床保健數(shù)字化融合,尋求婦幼保健數(shù)字醫(yī)療經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn);搭建各種科研平臺(tái),整合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、基因診斷、生物樣本等各院區(qū)資源,自建或聯(lián)合大學(xué)或社會(huì)檢驗(yàn)檢測(cè)公司,搭建科研共享共用平臺(tái);支持“產(chǎn)學(xué)研”、“醫(yī)研企”合作,建立大型孕產(chǎn)婦研究隊(duì)列,籌建妊娠并發(fā)癥專病隊(duì)列,建設(shè)生物樣本庫、胎盤臨床資源數(shù)據(jù)庫,為科研提升奠定基礎(chǔ)。

綜上所述,運(yùn)用共生理論研究單體多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)一體化協(xié)同建設(shè)具有較強(qiáng)的適用性,拓展了多院區(qū)醫(yī)、教、研、產(chǎn)一體化協(xié)作思路與方法,是對(duì)醫(yī)院共生理論微觀實(shí)踐的一次嘗試。