四手操作聯合HAPA理論護理對牙體牙髓病病人的影響

蔣 蕾,夏淑君

南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院,江蘇210000

牙體牙髓病指的是牙體硬組織缺損(牙體磨損、齲齒、牙體劈裂)且牙神經受到細菌感染出現牙髓壞死、牙髓炎或根尖周炎等[1]?，F階段隨著人們生活飲食習慣的改變,牙體牙髓病發(fā)病率正逐年增長,牙髓感染、牙齒畸形、蛀牙等癥狀表現臨床上較為普遍[2]。目前臨床治療牙體牙髓病方法多樣,以除去牙齒根內感染的牙髓及細菌為原則,再用根管填充法進行治療,從而達到消除牙齒炎癥、保全患牙、恢復牙齒正常體態(tài)的目的,但該治療流程較為復雜,操作要求精細,這就對治療過程中的護理干預提出更高要求[3]。同時牙體牙髓病常常會造成病人無法忍受的持續(xù)性疼痛,病人身心應激反應較嚴重,可出現不同程度焦慮情緒,不僅易引發(fā)感染,降低治療依從性,對治療預后也產生不良影響[4]。且研究表明,該預后與病人日常衛(wèi)生、飲食息息相關[5]。因此,為提升病人治療效果,臨床護理干預顯得尤為重要。四手操作指的是為每位醫(yī)生搭配1名護士,治療時兩者均取治療坐位,四手同時進行操作,護士緊密配合醫(yī)生,正確、迅速、平穩(wěn)地滿足醫(yī)生治療中的器械、物品需求[6]?，F階段該操作已經逐漸成為口腔科治療操作模式。HAPA(health action process approach)理論即健康行為過程理論,由自我效能感發(fā)展而來,主張將健康行為改變分為意圖前期、意圖期以及行動期3個階段,通過分析影響病人健康行為因素后進行針對性干預,促使病人產生健康行為,最終促使病人獲取優(yōu)質預后[7]。目前,該理論護理已廣泛應用于慢性病護理中,且取得良好效果,但在口腔科領域報道較少?；诖?我院將四手操作聯合HAPA理論護理應用于牙體牙髓病病人臨床護理中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021年9月—2022年9月收治的86例牙體牙髓病病人為研究對象,將2021年9月—2022年2月收治的43例病人為對照組,將2022年3月—9月收治的43例病人為觀察組。納入標準:符合頜面外科及口腔外科中牙體牙髓病臨床診斷標準[8]并確診;單牙患病;年齡≥18歲;無意識障礙,可進行正常交流;知情并同意參與本研究。排除標準:合并髓石和髓腔鈣化癥;影像學檢查根尖陰影≥5 mm;合并嚴重牙周疾病;合并身體其他嚴重疾病,惡性腫瘤;臨床資料不完整。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,所有研究對象均知情同意。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組(常規(guī)護理)

治療前向病人詳細介紹應診醫(yī)生,協(xié)助病人完成各項檢查;護士做好個人防護,準備治療所需物品,耐心為病人講解治療過程、治療過程中如何漱口、清潔口腔等內容;調整體位,調好光源,給予標準化治療;治療過程中醫(yī)生采取二手操作,護士遵醫(yī)囑配合醫(yī)生操作,傳遞治療所需工具、器材,指導病人漱口、遞紙巾,并及時吸取口腔分泌物;治療后對病人進行健康教育,講解牙體牙髓病相關知識、治療效果以及相關注意事項,以及藥物指導等,并定期隨訪。

1.2.2 觀察組(四手操作聯合HAPA理論護理)

1.2.2.1 成立四手操作聯合HAPA理論護理小組

選取1名口腔科護士長及3名責任護士組成護理小組,由護士長任小組長,定期組織成員開展牙體牙髓病知識、治療護理、HAPA理論等相關內容學習。小組通過借鑒相關高質量文獻并結合以往臨床實踐經驗總結,討論制定出四手操作聯合HAPA理論護理方案,包括確定醫(yī)生、護士搭配組合,四手操作具體流程、HAPA理論護理措施等。方案實施過程中針對存在的不足和共性問題,小組每周召開1次討論會完善方案。

1.2.2.2 四手操作

1)治療前指導病人取舒適體位并放松身體,講解治療配合及注意事項,減輕病人焦慮、恐懼心理。2)治療前準備好全部儀器、材料、藥品等,并指定定位置擺放,醫(yī)生落座病人右手側治療位后,護士坐于病人左手位面對醫(yī)生,座位高度調整為高出醫(yī)生位10～15 cm,然后進行治療操作。3)治療過程中護士密切配合醫(yī)生,根據醫(yī)生指示工作,拿取和傳遞醫(yī)療器械時保證時間準確、位置到位、傳遞無誤,禁止在病人面部上方傳遞器械;同時密切監(jiān)測病人生命體征變化和情緒變化,其間不斷給予病人安慰和鼓勵,保障治療順利進行;若病人有異常反應,立即上報,確保手術安全有效。4)醫(yī)生治療操作時,護士全程佩戴手套,腳控制沖洗開關,配合醫(yī)生動作并及時清理病人口腔,適時使用吸引器吸取病人口腔中的水、唾液和碎屑等,降低感染風險;此外吸引器放置位置需不影響醫(yī)生治療操作,且能保證有效吸引;其間輔助醫(yī)生完成預備根管、填充根管等治療操作。5)治療結束后護士及時清理、回收相關器械,并送至消毒中心;告知病人治療結果和相關注意事項,以及具體復診時間。

1.2.2.3 HAPA理論護理

1)意圖前期:此階段主要幫助病人緩解治療前焦慮情緒,獲取治療相關知識。護士與病人選擇環(huán)境舒適的會談室進行交流,護士積極引導病人表達內心真實想法以及共同分析產生焦慮的原因,結合病人生活閱歷、性格特點、文化水平等進行針對性心理疏導;同時采用模型演示、視頻演示等方式向病人詳細講述治療過程中可能出現的感受,降低治療緊張感,可以積極配合治療;此外增加相關飲食知識,糾正不良生活習慣,并講解以往成功案例,樹立康復信心。2)意圖期:教會病人每日記錄口腔狀況、牙齒恢復情況、藥物使用以及每日飲食情況,幫助病人養(yǎng)成良好行為習慣,并由家庭成員監(jiān)督。護士在巡查和隨訪中及時跟進病人狀況并做好記錄和總結,鼓勵病人維持康復計劃行為。3)行動期:病人治療后恢復階段,持續(xù)為病人講解口腔衛(wèi)生、飲食管理、心理健康以及疼痛護理等健康知識,建立微信群聊,為病人提供一個溝通、交流、答疑解惑平臺,鼓勵病人在微信群中互相交流探討,并指導病人學會精神減壓法,自我疏導不良情緒,樹立正確的疾病觀,以積極的心態(tài)去應對疾病帶來的影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫(yī)院感染

比較兩組病人干預后醫(yī)院感染情況。

1.3.2 病人情緒

比較兩組干預前后信息情緒評分。采用葉素榮等[9]改良版的牙科焦慮量表(Modified Dental Anxiety Scale,MDAS)進行評價。采用自評方式得出分值,確定焦慮等級。MDAS共包括5個條目,每個條目采用5級評分法,分別為無焦慮(1分)、輕度焦慮(2分)、焦慮(3分)、非常焦慮(4分)和極度焦慮(5分),總分5～25分。其中5～9分為無焦慮,10～14分為輕度焦慮,15～19分為中度焦慮,20～24分為非常焦慮,25分為極度焦慮。該量表Cronbach′s α系數為0.912。

1.3.3 依從性

比較兩組干預后治療依從性。采用治療依從性量表[10]進行評價,滿分為100分。其中80～100分為完全依從,60～79分為部分依從,0～59分為完全不依從,依從率=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后醫(yī)院感染情況比較

干預后觀察組醫(yī)院感染發(fā)生0例,對照組4例(9.30%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.195,P=0.041)。

2.2 兩組干預前后焦慮情緒評分比較(見表2)

表2 兩組干預前后焦慮情緒評分比較 單位:分

2.3 兩組干預后治療依從性情況比較(見表3)

表3 兩組干預后治療依從性情況比較 單位:例(%)

3 討論

牙體牙髓病是一種常見口腔疾病,可由多種因素引起,最早是牙齒發(fā)生進行性病變,伴隨牙齒表層有機物和無機物不斷分解,后進展為牙髓組織嚴重損壞。早期無明顯癥狀,隨后逐漸表現為牙齦出血、腫痛、牙齒變形等[11]。該疾病病程較長,且易復發(fā),并發(fā)癥較多,加上病人自我口腔保健意識和生理常識較弱,病人往往會感到焦慮和沮喪,進而降低治療依從性。相關研究顯示,牙體牙髓病病人普遍存在飲食知識不足、缺乏長期應對策略、自我效能感低下、社會支持不足等問題,治療預后不理想[12]。HAPA理論護理在各種慢性疾病病人行為管理中應用廣泛,且適用于戒煙、戒酒、健康鍛煉飲食等健康行為習慣養(yǎng)成促進中,均取得較好效果。相關研究也顯示,該護理模式可有效提升病人依從性和自我效能,促進健康行為養(yǎng)成[13]。此外常規(guī)治療護理中,治療操作由醫(yī)生獨立完成,護理人員往往只是被動執(zhí)行醫(yī)囑,不僅增加治療時間,降低醫(yī)生工作效率,還會增加交叉感染風險[14]。四手操作可彌補常規(guī)治療護理不足,治療過程中護士高效配合醫(yī)生操作,為病人提供舒適服務,進而提升工作效率[15]。

本研究將四手操作聯合HAPA理論護理應用于牙體牙髓病病人臨床護理中,通過成立護理小組,確定醫(yī)護組合,增強醫(yī)護之間的配合,治療過程中進行四手操作,同時對病人進行HAPA理論護理,提高病人自我效能。本研究結果顯示,護理干預前,兩組焦慮情緒評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05),觀察組焦慮情緒評分低于對照組(P<0.05),觀察組總治療依從率高于對照組(P<0.05),其原因在于,四手操作有效提升治療護理質量,護士與醫(yī)生高效配合,護士對治療過程的掌握可在不同階段給予快速配合,精準地將器械遞于醫(yī)生,此外四手操作可及時吸除病人口腔混合液,減少起坐次數,有效保障手術視野,降低感染風險。HAPA理論護理很好地幫助病人養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生、飲食習慣等,增強病人健康信念,加強康復監(jiān)督,都有利于緩解病人焦慮情緒,提高治療依從性。這與鄧紫薇等[16]在相關研究中取得的結果一致。

4 小結

四手操作聯合HAPA理論護理可降低牙體牙髓病病人醫(yī)院感染的發(fā)生,緩解情緒,提高治療依從性,有良好干預效果,在牙科病人臨床護理中應用價值較高。但本研究樣本量選取較少,且評價標準主觀性較強,在今后的研究中應擴大樣本量,增加更多的客觀評價指標來進一步確定研究的科學性和有效性。