多元化混合式精準(zhǔn)教學(xué)模式在“微生物學(xué)檢驗(yàn)”教學(xué)探析

章艷碧，馮 磊，李麗芳，仇精華，葉 霞，張 麗

1.紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 紅河 661100；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，云南 昆明 650500

近年來(lái)，伴隨著職業(yè)教育的轉(zhuǎn)型升級(jí)[1]，在新時(shí)代、新醫(yī)科教育和醫(yī)療變革大背景下[2]，精準(zhǔn)醫(yī)療與診斷技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，培養(yǎng)多學(xué)科交叉的復(fù)合型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的重要性日益凸顯，標(biāo)志著高職檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)市場(chǎng)已進(jìn)入多元化發(fā)展階段?；诖?，國(guó)內(nèi)外提出了通過(guò)“精準(zhǔn)教學(xué)”[3]來(lái)“提質(zhì)培優(yōu)”[4-5]，以此來(lái)增強(qiáng)職業(yè)崗位教育的主動(dòng)適應(yīng)性，使畢業(yè)生能更好地應(yīng)對(duì)就業(yè)崗位的新變化，促進(jìn)教育鏈、人才鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈的精準(zhǔn)對(duì)接，從而真正實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)育人”。這既是提升教育含金量的根本保證，也是教育發(fā)展的必經(jīng)階段。

《微生物學(xué)檢驗(yàn)》是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)核心專(zhuān)業(yè)課程，其發(fā)揮著承上啟下的重要作用，主要任務(wù)是利用微生物學(xué)的基礎(chǔ)理論和技能，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)臨床標(biāo)本作出病原學(xué)診斷并得到抗菌藥物敏感性報(bào)告，為臨床感染性疾病的預(yù)防、診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。目前，分子生物學(xué)檢驗(yàn)[6]及宏基因組測(cè)序[7]興起并被廣泛應(yīng)用于不同的就業(yè)崗位，不同診斷方法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)性，這就要求教師將傳統(tǒng)的培養(yǎng)鑒定法與新技術(shù)相結(jié)合，打造一專(zhuān)多能的專(zhuān)業(yè)人才，以促進(jìn)學(xué)生的就業(yè)和發(fā)展。本文通過(guò)分析目前臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的學(xué)情分析與教學(xué)現(xiàn)狀[8]，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法改革提出了改進(jìn)措施，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1 目前高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)就業(yè)現(xiàn)況調(diào)查——學(xué)生精準(zhǔn)定位分析

“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的深入應(yīng)用使紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院畢業(yè)生呈現(xiàn)出多元化的就業(yè)態(tài)勢(shì)[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，除傳統(tǒng)的醫(yī)院檢驗(yàn)科、病理科、血庫(kù)、臨檢中心外，第三方實(shí)驗(yàn)室及與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)密切相關(guān)的工作崗位也呈增加趨勢(shì)，如生產(chǎn)銷(xiāo)售人員、市場(chǎng)專(zhuān)員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)員、IVD 企業(yè)、檢驗(yàn)操作員、駐場(chǎng)工程師、倉(cāng)儲(chǔ)質(zhì)檢員、銷(xiāo)售及售后服務(wù)人員等。目前自主創(chuàng)業(yè)和專(zhuān)升本的人數(shù)也在不斷上升。但部分學(xué)生及其父母的就業(yè)觀固化，對(duì)就業(yè)形勢(shì)缺乏全面了解。

當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生生源參差不齊（普高生、單招、三校生、五年制3+2），學(xué)情基礎(chǔ)薄弱，在校學(xué)時(shí)較短?！段⑸飳W(xué)檢驗(yàn)》課程內(nèi)容零碎、復(fù)雜，容易混淆，傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)目標(biāo)不清晰、課程體系不合理、教學(xué)手段陳舊、課程評(píng)價(jià)單一、缺乏專(zhuān)業(yè)性和個(gè)性化，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較低、效果較差，用人單位反饋不滿(mǎn)意。調(diào)查顯示[10-11]，檢驗(yàn)技術(shù)熟練的復(fù)合型、一專(zhuān)多能型人才更受用人單位青睞。

2 精準(zhǔn)“微生物學(xué)檢驗(yàn)”課程設(shè)計(jì)

根據(jù)學(xué)生學(xué)情和個(gè)性化調(diào)查特點(diǎn)，反思問(wèn)題、凝練總結(jié)，優(yōu)化課程標(biāo)準(zhǔn)和考試大綱，按照崗位需求進(jìn)行課程體系、教學(xué)資源和實(shí)訓(xùn)SOP 的制作?！拔⑸飳W(xué)檢驗(yàn)”的崗位流程主要分為四個(gè)模塊，即基礎(chǔ)模塊（驗(yàn)證性基礎(chǔ)理論和實(shí)踐）、專(zhuān)業(yè)模塊（綜合性設(shè)計(jì)理論和實(shí)驗(yàn)）、崗位模塊（開(kāi)放創(chuàng)新性培養(yǎng)理論和臨床技能）、素質(zhì)（思政）模塊，具體如表1 所示。教師按照模塊來(lái)制作高質(zhì)量的教學(xué)設(shè)計(jì)、教案、PPT、測(cè)試題庫(kù)、案例庫(kù)、視頻庫(kù)、資源庫(kù)等。

3 多元化混合式精準(zhǔn)實(shí)施

3.1 教師層面

組建優(yōu)秀的課程負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)，定期調(diào)研醫(yī)院、企業(yè)、公司等相關(guān)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法及近年來(lái)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（士）專(zhuān)業(yè)資格考試大綱和真題，把控《微生物學(xué)檢驗(yàn)》課程的正確發(fā)展方向。將課程設(shè)置為136 個(gè)學(xué)時(shí)（理論68+實(shí)踐68），梳理知識(shí)點(diǎn)，不斷鉆研專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)，積極開(kāi)展集體備課，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將課程內(nèi)容專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、前沿化，注重新理論、新知識(shí)與新方法的結(jié)合。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和會(huì)議等形式提高學(xué)生的知識(shí)水平、認(rèn)知能力與學(xué)習(xí)能力，定期籌劃組織開(kāi)展與課程有關(guān)且讓學(xué)生感興趣的專(zhuān)業(yè)競(jìng)賽[12]、講座和活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的崗位認(rèn)同感，使其更加注重自身的文化修養(yǎng)與素質(zhì)提升，展現(xiàn)出昂揚(yáng)的精神風(fēng)貌和積極向上的人生態(tài)度。

將教學(xué)內(nèi)容和考評(píng)以視頻、PPT、案例、討論、思維導(dǎo)圖、熱點(diǎn)分析、故事、表格、圖片、動(dòng)畫(huà)等形式制成多元化、立體化的系列教材[13]，按照內(nèi)容深淺，分類(lèi)上傳到超星學(xué)習(xí)通、雨課堂或微信公眾號(hào)上。實(shí)訓(xùn)前，教師提前將錄制好的視頻發(fā)送給學(xué)生，避免實(shí)訓(xùn)過(guò)程中因人多看不見(jiàn)教師演示而耽誤學(xué)生操作。把握好課前、課中、課后安排，實(shí)施線(xiàn)上+線(xiàn)下混合式教學(xué)，既滿(mǎn)足低層次學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，使其不至于因跟不上進(jìn)度而氣餒，又滿(mǎn)足高層次學(xué)生拓寬、加深知識(shí)面的需求，使其不必因重復(fù)已知內(nèi)容而感到無(wú)聊，分層次提質(zhì)培優(yōu)，多元化達(dá)到精傳、精教、精思。

3.2 學(xué)生層面

將學(xué)生按照不同層次分為5 人一個(gè)團(tuán)隊(duì)，并選出組長(zhǎng)。學(xué)生需要正確認(rèn)識(shí)自身優(yōu)勢(shì)與短板，進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，并保持飽滿(mǎn)的學(xué)習(xí)熱情。利用信息化平臺(tái)對(duì)課前、課中、課后教師發(fā)布的任務(wù)、視頻、試驗(yàn)、案例、故事、熱點(diǎn)等，進(jìn)行線(xiàn)上+線(xiàn)下混合式精學(xué)、精做、精用。鞏固課程知識(shí)，查閱數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)比論文，將易混淆點(diǎn)與難點(diǎn)記錄下來(lái)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后由組長(zhǎng)收集起來(lái)及時(shí)與教師聯(lián)系，精準(zhǔn)干預(yù)，解決問(wèn)題，完成任務(wù)。按量完成組間考核和教師考核，使職業(yè)技能和思政元素完美融入學(xué)習(xí)過(guò)程。

4 多元化精準(zhǔn)教學(xué)育人模式

“項(xiàng)目導(dǎo)向”育人模式[14]。理論講授主要采用CBL（以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法）結(jié)合PBL（以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法）開(kāi)展教學(xué)。按照微生物檢驗(yàn)的臨床工作過(guò)程，將模塊內(nèi)容分為總論和各論兩學(xué)期學(xué)習(xí)，并細(xì)分出不同的子項(xiàng)目。如上學(xué)期總共包括18 個(gè)子項(xiàng)目：1.常用微生物儀器設(shè)備使用與維護(hù)；2.培養(yǎng)基的制備；3.微生物的分布和消毒滅菌；4.微生物常見(jiàn)接種技術(shù)、培養(yǎng)技術(shù)、生長(zhǎng)現(xiàn)象觀察；5.常見(jiàn)臨床標(biāo)本鑒定流程和方法；6.形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)——革蘭染色；7.特殊染色及結(jié)構(gòu)觀察；8.抗酸染色及分枝桿菌鑒定；9.標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室生物安全操作技術(shù)規(guī)范；10.革蘭陽(yáng)性菌傳統(tǒng)鑒定；11.臨床其他常用細(xì)菌鑒定技術(shù)；12.革蘭陰性細(xì)菌鑒定；13.細(xì)菌血清學(xué)鑒定；14.混合性細(xì)菌鑒定；15.革蘭陽(yáng)性菌藥敏試驗(yàn)；16.革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)；17.真菌鑒定技術(shù)；18.病毒鑒定技術(shù)。

4.1 以“成果為導(dǎo)向”的育人模式[15]

下學(xué)期在保持原有模式的基礎(chǔ)上減少相同性實(shí)驗(yàn)操作，將獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)技能整合為連續(xù)性的綜合與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生根據(jù)標(biāo)本類(lèi)型或案例自主設(shè)計(jì)，按照ISO 15189 要求進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。融合臨床思維，貼近臨床崗位實(shí)際操作，使學(xué)生真正參與微生物鑒定的過(guò)程及各種鑒定方法的綜合應(yīng)用中，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考與解決問(wèn)題的能力。實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果均由學(xué)生使用錄像和照相進(jìn)行記錄，裁剪成作品上交并點(diǎn)評(píng)。

4.2 以“結(jié)果為導(dǎo)向”的“?！t(yī)—企”的育人模式[16]

近年來(lái)，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心因受到國(guó)家政策的大力支持而迅速發(fā)展?；诖耍t河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院開(kāi)設(shè)了云康現(xiàn)代學(xué)徒制拓展班，根據(jù)就業(yè)崗位對(duì)人才的要求，在“微生物學(xué)檢驗(yàn)”課程中重點(diǎn)拓展新的模塊，如病原微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)儀器營(yíng)銷(xiāo)、保養(yǎng)與維修、基因測(cè)序技術(shù)、人工智能技術(shù)等；編寫(xiě)特色的專(zhuān)業(yè)立體化教材，拓寬學(xué)生視野，使其適應(yīng)未來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的崗位需要。

5 精準(zhǔn)的考評(píng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制

利用學(xué)習(xí)通、職教云、雨課堂、微信群等平臺(tái)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)采集學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡，對(duì)學(xué)生作業(yè)完成質(zhì)量進(jìn)行匯總和分析，與學(xué)習(xí)存在困難的學(xué)生進(jìn)行溝通，找出問(wèn)題癥結(jié)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，發(fā)出預(yù)警信息，小組團(tuán)隊(duì)輔助并監(jiān)督，形成“教師—學(xué)習(xí)小組—個(gè)人”三層精準(zhǔn)干預(yù)機(jī)制。成績(jī)的占比為：平時(shí)成績(jī)（10%）+階段性考核1（10%）+階段性考核2（10%）+期末考試（70%）。精準(zhǔn)的考評(píng)機(jī)制有助于學(xué)生及時(shí)、準(zhǔn)確地找到問(wèn)題所在，在后續(xù)明確、高效、個(gè)性化的學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得成功體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，不至于在期末因來(lái)不及調(diào)整錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)方法而影響學(xué)業(yè)。

經(jīng)過(guò)對(duì)紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2018 級(jí)“微生物學(xué)檢驗(yàn)”課程授課的問(wèn)題進(jìn)行反思，并通過(guò)2019 級(jí)的探索，在2020 級(jí)逐漸形成了混合式育人模式，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)這屆學(xué)生的成績(jī)得到了明顯提升。詳見(jiàn)表2和圖1。對(duì)畢業(yè)生質(zhì)量進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前畢業(yè)生均表現(xiàn)優(yōu)異，獲得了用人單位的一致認(rèn)可。

圖1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)2018—2020 級(jí)成績(jī)折線(xiàn)圖

表2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)2018—2020 級(jí)課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)

6 結(jié)語(yǔ)

在大數(shù)據(jù)新時(shí)代和新醫(yī)科要求下，開(kāi)展精準(zhǔn)教學(xué)，提質(zhì)培優(yōu)，要求教師具有較強(qiáng)的綜合能力，愿意花精力真正走進(jìn)學(xué)生的心靈深處。利用多元化、多層次、多渠道的線(xiàn)上+線(xiàn)下混合式教學(xué)方法，將相應(yīng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)要求化繁為簡(jiǎn)、化簡(jiǎn)為精，充分發(fā)揮“微生物學(xué)檢驗(yàn)”課程的交叉學(xué)科內(nèi)在屬性?xún)?yōu)勢(shì)，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)”，實(shí)現(xiàn)知識(shí)形象化和精準(zhǔn)化、流程條理化、操作標(biāo)準(zhǔn)化、考核可量化，以此促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的優(yōu)化與提升，從而滿(mǎn)足復(fù)合型臨床微生物檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)需求。