老年ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后ST段回落不良的危險因素分析

徐小翠，孫莉，李小剛

（1.中牟縣人民醫(yī)院 功能科，河南 中牟 451450；2.許昌市人民醫(yī)院 心電圖科，河南 許昌 461000；3.鄭州市人民醫(yī)院 心電圖科，河南 鄭州 450000）

ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是由心肌缺氧缺血性損傷、冠狀動脈閉塞導(dǎo)致的心血管疾病，好發(fā)于老年群體，嚴(yán)重威脅著老年群體生命健康［1-2］。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，冠狀動脈介入術(shù)（PCI）逐步應(yīng)用于STEMI 治療中，大大提升了STEMI 的救治成功率，已成為臨床治療STEMI 的主要手段，但術(shù)后仍存在心肌組織再灌注不良風(fēng)險的發(fā)生［3］。PCI 術(shù)后ST 段回落（STR）程度及速度是評估心肌組織灌注狀態(tài)的臨床指標(biāo)，因此，明確STEMI患者PCI 術(shù)后STR 不良的危險因素，對改善STEMI 患者PCI 術(shù)后結(jié)局至關(guān)重要［4-5］。基于此，本研究選取中牟縣人民醫(yī)院收治的278 例行PCI術(shù)治療的STEMI 患者為研究對象，探究PCI 術(shù)后STR 不良的危險因素，旨在為預(yù)防STR 不良的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取中牟縣人民醫(yī)院2013 年5 月至2022 年5 月行PCI 術(shù)治療的278 例STEMI 患者，PCI 術(shù)后180 min，根據(jù)心電圖（ECG）檢查結(jié)果，分為STR 不良組（STR＜50%）、STR 良好組（STR≥50%）。研究經(jīng)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合STEMI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高幅度≥1 mm；均具有PCI 術(shù)指征；患者同意行PCI 術(shù)治療，并已簽署承諾書；年齡≥60 歲；患者的臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：PCI 術(shù)后出現(xiàn)急性血栓或手術(shù)失敗；溶栓治療者；凝血功能障礙；因病情進(jìn)展，中途轉(zhuǎn)其他治療。

1.2 方法

資料收集：通過查閱病歷資料收集患者的基本資料和臨床資料。包含性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、高血壓、糖尿病、心腦血管病史、入院Killip 分級、入院心率、入院收縮壓、入院舒張壓、發(fā)病至就診時間、就診至球囊擴張時間、血管病變數(shù)、梗死相關(guān)血管為前降支（LAD）、心肌梗死部位、病變長度、術(shù)前心電圖碎裂QRS（fQRS）波。

血清指標(biāo)檢測方法：PCI 術(shù)前采集患者靜脈血（空腹）5 mL，3 500 r/min 離心10 min（離心半徑為10 cm），獲取上層的血清備用。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、25-羥維生素D3［25-(OH)-D3］水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析老年STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 不良發(fā)生率。②兩組一般資料的單因素分析；③老年STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 不良的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0 軟件對結(jié)果進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗。多因素Logistic 回歸分析老年STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 不良的危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STR 不良發(fā)生率

PCI 術(shù)后ECG 檢查結(jié)果顯示，STR 不良組61例，STR 良好組217 例，STR 不良發(fā)生率為21.94%（61/278）。

2.2 單因素分析結(jié)果

STR 不良組和STR 良好組的性別、年齡、BMI、高血壓、糖尿病、心腦血管病史、入院Killip 分級、入院心率、入院收縮壓、入院舒張壓、發(fā)病至就診時間、就診至球囊擴張時間、血管病變數(shù)、心肌梗死部位、病變長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；STR 不良組的梗死相關(guān)血管為LAD、入院時血清NT-proBNP 水平、入院時血清cTnI 水平、術(shù)前fQRS 波、入院時25-(OH)-D3水平與STR 良好組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析

2.3 Logistic 多因素回歸分析

以PCI 術(shù)后是否發(fā)生STR 不良作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)：梗死相關(guān)血管為LAD、入院時血清NT-proBNP 水平、入院時血清cTnI 水平、入院時血清25-(OH)-D3水平、術(shù)前有fQRS 波作為自變量（賦值見表2），進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，梗死相關(guān)血管為LAD、入院時血清NT-proBNP 水平（＞2 861.18 pg/mL）、入院時血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）、入院時血清25-(OH)-D3水平（≤18.81 nmol/L）、術(shù)前有fQRS 波是老年STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 不良的危險因素。見表3。

表2 變量賦值表

表3 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程加快，STEMI 發(fā)病率也逐年上升［7］。席洋波［8］一項研究中顯示，急性STEMI患者PCI 術(shù)后STR 不良發(fā)生率為27.71%，與本研究結(jié)果21.94%相近，說明STEMI 患者PCI 術(shù)后發(fā)生STR 不良的風(fēng)險較高。因此，臨床積極探究PCI 術(shù)后STR 不良的危險因素，以盡早發(fā)現(xiàn)STR不良風(fēng)險，并及時給予針對性干預(yù)措施，進(jìn)而改善STEMI 患者治療結(jié)局。

本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，梗死相關(guān)血管為LAD、入院時血清NT-proBNP水平（＞2 861.18 pg/mL）、入院時血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）、25-(OH)-D3水平（≤18.81 nmol/L）、術(shù)前有fQRS 波為為老年STEMI 患者PCI 術(shù)后STR不良的危險因素。分析原因如下：①LAD 病變導(dǎo)致的心肌梗死面積通常較大，會加重機體炎癥反應(yīng)及局部微小血管損傷，進(jìn)而影響血液微循環(huán)灌注［9］。因此，梗死相關(guān)血管為LAD 的STEMI 患者PCI 術(shù)后更易發(fā)生STR 不良。②本研究結(jié)果顯示入院時血清NT-proBNP 水平（＞2 861.18 pg/mL）患者PCI 術(shù)后STR 不良發(fā)生率是入院時血清NT-proBNP 水平（≤2 861.18 pg/mL）患者的4.419倍。任艷琴等［10］一項研究中也表示，NT-proBNP在預(yù)測PCI 術(shù)后患者發(fā)生心血管不良事件中具有重要價值，其表達(dá)水平與冠狀動脈嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。原因在于，NT-proBNP 在心肌細(xì)胞受到刺激后被蛋白酶分解，半衰期較長，能促使炎癥反應(yīng)進(jìn)展，加重心肌細(xì)胞缺血性損傷而凋亡，從而加重冠狀動脈損傷，導(dǎo)致STR 不良發(fā)生。③cTnI 屬于心肌特異性肌鈣蛋白，其分子量小，具有較高特異性及敏感性，且僅在心肌內(nèi)存在，多研究表明cTnI 可作為臨床診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)［11］。而本研究中術(shù)前血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）的STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 不良發(fā)生率更高，說明術(shù)前血清cTnI 水平（＞1.97 ng/mL）是PCI 術(shù)后發(fā)生STR 不良的獨立危險因素。④黃賢爍等［12］研究表示，血清25-(OH)-D3水平是STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 的獨立危險因素，與本研究結(jié)果一致。這是因為，25-(OH)-D3可抑制血管平滑肌增生及左室增厚，其低表達(dá)時可引發(fā)室性心律失常，降低心功能，增大心室壁張力及牽引力，誘導(dǎo)心肌電生理改變，加重冠脈狹窄、心肌缺血，從而增加STR 不良發(fā)生風(fēng)險。⑤本研究中，術(shù)前有fQRS 波的STEMI 患者PCI 術(shù)后發(fā)生STR不良的概率是術(shù)前無fQRS 波患者的5.836 倍。馬紅麗等［13］研究也表示，fQRS 波是心血管不良事件的危險因素，一定程度上支持本研究結(jié)果。原因在于，fQRS 波與心室結(jié)構(gòu)改變關(guān)系密切，可誘導(dǎo)心室重塑，從而引發(fā)STR 不良。

為降低老年STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 不良發(fā)生風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于患者入院后盡早完善相關(guān)檢查，全面了解患者基礎(chǔ)信息及病情，明確患者梗死相關(guān)血管，檢測血清NT-proBNP、cTnI、25-(OH)-D3水平，并于PCI 術(shù)前予以心電圖檢查，明確是否有fQRS 波。并根據(jù)患者檢查結(jié)果差異化制定PCI 手術(shù)方案，提高PCI 術(shù)成功率，減少PCI術(shù)后STR 不良的發(fā)生，從而改善STEMI 患者治療結(jié)局。

綜上所述，老年STEMI 患者PCI 術(shù)后STR 不良的發(fā)生與梗死相關(guān)血管為LAD、入院時血清NT-proBNP、cTnI、25-(OH)-D3水平及術(shù)前有fQRS波等因素有關(guān)，臨床應(yīng)據(jù)此制定針對性預(yù)防措施，以減少PCI 術(shù)后STR 不良的發(fā)生，從而改善STEMI 患者治療結(jié)局。