腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎+同期臍內(nèi)側(cè)皺襞修補對腹股溝巨大疝患兒精索血流的影響觀察

王宇，徐世杰

（許昌市婦幼保健院 外科，河南 許昌 461000）

腹股溝疝又稱為疝氣，主要指的是患兒的鞘狀突沒有完全閉合，進而導(dǎo)致腹腔的液體或者小腸等腹腔臟器進入腹股溝區(qū)，甚至進入陰囊。腹股溝疝在疝的疾病中最為常見，主要因其解剖部位在人類直立行走后所承受的腹壓最大而導(dǎo)致［1］。腹股溝斜疝的主要危害是可能導(dǎo)致疝嵌頓，從而導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死，如腸壞死或網(wǎng)膜壞死。此外，疝氣內(nèi)容物的反復(fù)出現(xiàn)可導(dǎo)致小腸表面漿膜的損傷，從而引起腸粘連［2］。患者也可能有腹痛或腫脹疼痛，以及陣發(fā)性疼痛。同時，長期腹股溝疝后，疝內(nèi)環(huán)進一步擴大，疝內(nèi)容物增多，同側(cè)陰囊可能腫脹，使患者病情進一步加重，增加手術(shù)難度［3］。近年來，腹腔鏡輔助疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。但是對于內(nèi)環(huán)口超過1.5 cm、腹膜松弛度大的患兒存在一定的復(fù)發(fā)情況。而同期臍內(nèi)側(cè)皺襞修補術(shù)縫合臍內(nèi)側(cè)襞對內(nèi)環(huán)口進行了覆蓋，同時加強了內(nèi)層屏障，從而能夠有效降低復(fù)發(fā)率［4］。鑒于此，本文主要探討了腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎+同期臍內(nèi)側(cè)皺襞修補對腹股溝巨大疝患兒精索血流的影響，以期為腹股溝巨大疝患兒的臨床治療提供一種更為有效的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市婦幼保健院2020 年3 月至2022年10 月收治的89 例腹股溝巨大疝患兒作為研究對象。納入標準：①診斷符合腹股溝斜疝；②疝環(huán)前后徑＞1.5 cm。排除標準：①伴隨其他疾??；②滑疝。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組45 例和對照組44 例。一般資料見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組：采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。①進入腹腔探查斜疝。②準備帶線疝針經(jīng)內(nèi)環(huán)口上方，旋轉(zhuǎn)進針，逐步刺入腹膜前層。③疝針旋轉(zhuǎn)進入內(nèi)半圈腹膜。繞過輸精管以及生殖血管后出針，進入腹腔內(nèi)，脫線。④針線脫離后檢查確認未結(jié)扎住輸精管，退針。⑤退針到初始點走外半圈經(jīng)腹膜前到達原出針口。⑥出針，勾線，回收。⑦收緊結(jié)扎線，結(jié)束。⑧檢查另外一側(cè)有無疝以免遺漏。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)皺襞修補術(shù)治療。①在腹壁側(cè)方打3 個0.5～1 cm 的小口；②然后進入腔鏡，從內(nèi)部關(guān)閉臍環(huán)的缺損，將疝出的脂肪或腸管還納回腹腔；③最后再用補片固定在腹腔內(nèi)。術(shù)后護理：術(shù)后患者應(yīng)注意清淡飲食，多吃蔬菜、水果，如蘋果、黃瓜等來加速腸蠕動，避免術(shù)后出現(xiàn)便秘或腹腔高壓，影響傷口的愈合和疝氣恢復(fù)。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒治療后的圍術(shù)期指標。包括手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。②觀察兩組患兒治療后的精索血流情況。采用中國Wisonic公司Labat SP 彩色多普勒超聲診斷儀測量睪丸動脈血管收縮期最大血流速度（Vmax）、平均血流速度（Vmean）以及舒張期最小血流速度（Vmin）。③觀察兩組炎癥指標。分別于治療前及治療后1個月評估。抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心10 min）提取血清，檢測C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的圍術(shù)期指標比較

治療后，觀察組患兒的住院時間與復(fù)發(fā)率分別為（3.47±1.28）d、2.22%，均低于對照組患兒的（4.41±1.34）d、13.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后的圍術(shù)期指標比較

2.2 兩組患兒治療后的精索血流情況比較

術(shù)前，兩組患兒精索血流情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月觀察組患兒的精索血流情況與對照組患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后的精索血流情況比較（,cm/s）

表3 兩組患兒治療后的精索血流情況比較（,cm/s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒治療后的炎癥指標比較

治療后1 個月觀察組患兒的炎癥指標情況與對照組患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療后的炎癥指標比較（）

表4 兩組患兒治療后的炎癥指標比較（）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

疝氣常見的部位在腹股溝，稱為腹股溝疝，也稱為小腸氣。但實際身體各個部位都可以發(fā)生疝氣，如患者術(shù)后切口部位出現(xiàn)的疝，稱為切口疝。如果膈肌出現(xiàn)疝，則稱為膈疝。如果食道裂孔出現(xiàn)疝，稱為食道裂孔疝。另外腹部造口出現(xiàn)疝，則稱為造口旁疝，而在盆底出現(xiàn)疝，稱為盆底疝。腹股溝疝是由腹股溝內(nèi)環(huán)從腹股溝下動脈外側(cè)向外突出，經(jīng)整個腹股溝管斜向向前，再經(jīng)腹股溝外環(huán)而形成的疝塊［5］。通?；颊哌M行體檢時，能觸摸到腹壁上有質(zhì)地較軟的腫塊，而且多數(shù)情況下腫塊能突出，也能輕推送回。主要原因是人體直立行走后腹壓最大，常常表現(xiàn)于腹股溝區(qū)域可復(fù)性的腫塊，站立時突出，平臥后即可消失，同時可伴有腹部墜脹疼痛不適［6］。對其行同期臍內(nèi)側(cè)皺襞修補術(shù)，對于改善患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的住院時間與復(fù)發(fā)率分別均低于對照組患兒，手術(shù)時間高于對照組患兒，提示腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)皺襞修補術(shù)能夠降低患兒的術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進術(shù)后康復(fù)?？紤]原因為：小兒腹股溝斜疝現(xiàn)在手術(shù)方式一般分為微創(chuàng)（腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)），傳統(tǒng)（腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)），手術(shù)形式雖不同，但最終都是行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎的具體方式［8］。兩者都存在一定的復(fù)發(fā)率，相對而言，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎的復(fù)發(fā)率較低點。復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾點：疝囊太大；腹肌薄弱；手術(shù)結(jié)扎不全；手術(shù)結(jié)扎線打結(jié)不可靠，結(jié)扎線斷或脫落，腹壓太大等情況。而腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎是將疝囊進行剝離，然后在疝囊頸的位置將疝囊進行結(jié)扎，其手術(shù)創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低［9］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月觀察組患兒的精索血流情況與炎癥指標情況和對照組患兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]其原因腹腔鏡手術(shù)用于該病治療時不僅給予疝囊高位結(jié)扎，同時縫合臍內(nèi)側(cè)襞對內(nèi)環(huán)口進行了覆蓋，關(guān)閉了內(nèi)環(huán)口處的腹橫筋膜裂隙，消除了術(shù)后復(fù)發(fā)的潛在因素，同時加強了內(nèi)層屏障，從而能夠有效促進患兒體內(nèi)血流平衡，改善術(shù)后可能引發(fā)的炎癥［10］。

綜上所述，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎聯(lián)合臍內(nèi)側(cè)皺襞修補術(shù)能夠降低患兒的術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。