腹腔鏡全胃切除術(shù)后雙通道空腸間置對(duì)胃癌患者消化道重建的作用

朱征全，宋宗工

（1.南陽市第一人民醫(yī)院 肝膽胰脾外科，河南 南陽 473000；2.南陽市第二人民醫(yī)院 微創(chuàng)外科，河南 南陽 473000）

腹腔鏡胃切除手術(shù)是一種全新的微創(chuàng)手術(shù)，主要是在可視的情況下，通過微創(chuàng)的辦法對(duì)胃部發(fā)生的病變進(jìn)行切除和手術(shù)［1-2］。這種手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，通常情況下只需要在患者的胸口切開一個(gè)1 cm 左右的切口，所以不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，相對(duì)于傳統(tǒng)的切除手術(shù)，不僅對(duì)患者的危害較小，也減少了對(duì)患者體內(nèi)各組織的破壞，從而提高了手術(shù)的治愈成功率，也縮短了患者的恢復(fù)期。消化道重建的意思是胃腸道手術(shù)后切除了胃和食道等組織器官，正常的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，需要重新構(gòu)建消化道的通路，恢復(fù)消化道的連續(xù)性和消化道的生理功能，所以要進(jìn)行消化道的重建［3-4］。臨床研究顯示，針對(duì)腹腔鏡胃切除手術(shù)病人采取雙通道空腸間置消化道重建方法對(duì)改善并發(fā)癥等均有明顯幫助。本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市第一人民醫(yī)院2020 年1 月至2021年1 月接收的胃癌術(shù)后消化道重建患者74 例，使用抽簽法分為兩組。傳統(tǒng)組年齡46～73 歲，平均（58.76±1.84）歲；觀察組年齡48～76 歲，平均（60.79±1.93）歲。兩組采用不同的手術(shù)手段，分別為雙通道空腸間置消化道重建以及Roux-en-Y吻合術(shù)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡下全胃切除手術(shù)。

1.2.1 傳統(tǒng)組采用Roux-en-Y 吻合術(shù)方法 將食管帶捆綁在標(biāo)本袋口外側(cè)的食管末端之上，同時(shí)進(jìn)行食管牽拉，做小孔的位置選擇賁門口上方的2 cm 位置食管右側(cè)壁，以及距離treitz 韌帶距離20 cm 位置系膜圓腸壁，將鏡下線行吻合器（直徑60 mm）放置在遠(yuǎn)端空腸內(nèi)，通過橫結(jié)腸的前房，將患者的遠(yuǎn)端空腸提到食管末端的空腸位置，將吻合器另一端放進(jìn)食管內(nèi)，進(jìn)行食管空腸的共同開口夾閉工作，將空腸與食管切斷，再將患者的食管側(cè)端放入標(biāo)本袋，進(jìn)行縫合，最后進(jìn)行吻合工作。

1.2.2 觀察組采用雙通道空腸間置消化道重建在距離treitz 韌帶的20 cm 位置將結(jié)腸提起，將鏡下線行吻合器置入，十二指腸吻合位置為距離吻合口遠(yuǎn)端的30 cm 位置，吻合近端空腸，然后進(jìn)行腸腔縫合，在腸管做切口，縱向縫合腸管切口，從而讓腸管能夠自然狹窄，輸入位置為食管與Braun 吻合口之間的袢腸管3 cm 位置結(jié)扎，保證在袢腸管輸入后能夠再通。

1.3 觀察指標(biāo)

①滿意度，包括胃癌患者非常滿意、胃癌患者滿意以及胃癌患者不滿意。②血清炎癥因子水平。③并發(fā)癥，包括反流性食管炎、傾倒綜合征、腸梗阻、吻合口瘺。④圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)失血量、消化道重建時(shí)長、首次排氣時(shí)間以及首次進(jìn)食時(shí)間［5］。⑤營養(yǎng)狀況（前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 22.0 軟件中。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較

血清炎癥因子水平比較，觀察組較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（n=37,）

表1 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較（n=37,）

2.2 兩組滿意度比較

兩組滿意度比較，觀察組較傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045,P=0.024）。見表2。

表2 兩組滿意度比較 ［n=37,n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 ［n=37,n(%)］

2.4 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較，觀察組較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（n=37,）

表4 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（n=37,）

2.5 兩組營養(yǎng)狀況比較

兩組營養(yǎng)狀況比較，觀察組手術(shù)后較傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（n=37,,g/L）

表5 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（n=37,,g/L）

3 討論

胃癌對(duì)人體的影響還是很大的，患癌后病人身體上的痛苦，心理也會(huì)承受巨大的壓力；如果胃癌發(fā)展到晚期，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、疼痛、惡心等癥狀嚴(yán)重影響到患者的日常生活，降低生活質(zhì)量；當(dāng)然最終還會(huì)造成患者的生存期縮短，嚴(yán)重威脅到患者的生命［6-7］。胃癌引起的原因比較復(fù)雜，和遺傳、家族傾向、體質(zhì)這些相關(guān)。另外還有一些外部影響因素，胃是進(jìn)食、消化容納的一個(gè)器官，食物如果進(jìn)食不得當(dāng)，就有可能產(chǎn)生胃癌。最常見的原因是吃燙食，食用辛辣刺激的食物，這一類食物能夠反復(fù)刺激胃黏膜，使胃部反復(fù)產(chǎn)生炎癥，還有當(dāng)?shù)赝寥览镂⒘吭夭痪蝗狈ξ⒘吭兀彩菍?dǎo)致食道癌和胃癌的一個(gè)高發(fā)的因素［8-9］。一些有毒有害的物質(zhì)也可能引起胃癌，比方說石棉、苯、燒烤類的食物，它都可能會(huì)產(chǎn)生一些不良的毒素對(duì)胃產(chǎn)生影響，所以要避免一些有毒有害的物質(zhì)侵襲胃部，要健康正常的飲食，生活要有節(jié)律。如果生活沒有節(jié)律，也會(huì)造成胃部的負(fù)擔(dān)加重產(chǎn)生炎癥，甚至?xí)a(chǎn)生癌癥產(chǎn)生腫瘤。早期胃癌大部分可以治好，只有中晚期的胃癌只能做姑息治療，緩解癥狀、延長壽命［10-11］。在臨床上，胃癌是好治療的，只要患者就診及時(shí)、治療規(guī)范，患者預(yù)后也是良好的。一旦患者確診得了胃癌，千萬不要貽誤病情，建議胃癌患者盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行以手術(shù)切除為主的綜合治療。當(dāng)然，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，也要充分評(píng)估患者的病情，要調(diào)整好患者的身體狀態(tài)，維持好患者的水、電解質(zhì)平衡，給予患者營養(yǎng)支持治療，這樣可以確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。手術(shù)方式為胃癌根治術(shù)，除了傳統(tǒng)的開腹胃癌根治性手術(shù)切除之外，患者還可以選擇進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，經(jīng)過積極的手術(shù)治療之后，要根據(jù)患者的病理學(xué)檢查結(jié)果，來決定患者是否進(jìn)行化學(xué)藥物治療、靶向藥物治療及免疫治療等，這樣才有利于患者的身體健康。

胃癌是指發(fā)生在胃內(nèi)的惡性腫瘤，胃鏡的普及，使胃癌的發(fā)現(xiàn)越來越早。如果局限在黏膜下層以上部位的胃癌，則稱為早期胃癌。早期胃癌可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜剝離術(shù)，即內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、電子磁共振（EMR）等。這種治療徹底，將局部黏膜剝離，送病理活檢，觀察切緣是否干凈［12-13］。同時(shí)會(huì)排查是否有肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，如果侵犯到黏膜下層以下的固有肌層、漿膜層等，稱為進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還可以采取外科手術(shù)的治療手段，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃等。只有已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比如左鎖骨上窩、肝臟等多處轉(zhuǎn)移，這種患者的預(yù)后會(huì)相對(duì)較差，也可以采取化療等，并觀察療效［14-15］。等到病灶局限以后，再考慮手術(shù)治療。胃癌腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)主要有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等，是目前胃癌根治手術(shù)中最常用的微創(chuàng)治療方法。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展以及技術(shù)的進(jìn)步。胃癌腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證越來越廣［16-17］。關(guān)于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量，有研究報(bào)道稱腹腔鏡胃癌手術(shù)的早期生活質(zhì)量高于開腹胃癌根治術(shù)，通過問卷調(diào)查（進(jìn)食、體重、傾倒綜合征以及社會(huì)狀態(tài)等），評(píng)估患者腹腔鏡遠(yuǎn)端胃根治術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示相對(duì)于開放手術(shù)，腹腔鏡的胃癌手術(shù)在體重下降、進(jìn)食困難、反酸、燒心、呃逆、早期傾倒綜合征及總評(píng)分方面優(yōu)于開腹手術(shù)。為了提高胃癌患者術(shù)后生活的質(zhì)量，保留胃消化功能的腹腔鏡胃癌手術(shù)，如保留迷走神經(jīng)、保留胃幽門手術(shù)，也被用于治療早期的胃癌［18］。保留迷走神經(jīng)的腹腔鏡的根治術(shù)遠(yuǎn)端胃切除，相對(duì)于常規(guī)胃癌根治術(shù)，能明顯地減少膽結(jié)石發(fā)生，甚至有研究提示腹腔鏡胃癌患者每日進(jìn)食頻率、每頓進(jìn)食量、食欲等總評(píng)分明顯優(yōu)于開放胃癌手術(shù)。消化道重建是胃癌手術(shù)中重要的步驟，能夠幫助恢復(fù)正常進(jìn)食等身體功能，臨床中常用的方式為Roux-en-Y 吻合術(shù)，但是并發(fā)癥發(fā)生概率較高，經(jīng)過深入研究和分析，結(jié)果顯示，雙通道空腸間置消化道重建方式效果更加理想。本次研究中，兩組患者的血清炎癥因子水平、滿意度、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、圍術(shù)期指標(biāo)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過給予胃癌術(shù)患者采取雙通道空腸間置消化道重建措施，對(duì)患者并發(fā)癥改善具有重要意義，值得臨床手術(shù)中廣泛推廣。