• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于Robson十分類法分析大連市部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的分布

    2023-11-01 10:19:18王傲郭風(fēng)柳潔高潔
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年29期
    關(guān)鍵詞:臀位分類法指征

    王傲,郭風(fēng),柳潔,高潔

    基于Robson十分類法分析大連市部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的分布

    王傲,郭風(fēng),柳潔,高潔

    大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))婦產(chǎn)科,遼寧大連 116033

    基于Robson十分類法分析大連市部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征的分布。選取2021年1月至12月大連市8家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的17 270例孕產(chǎn)婦(約占大連市2021年全市分娩量的52%),根據(jù)Robson十分類進(jìn)行分類,并分析剖宮產(chǎn)指征。孕產(chǎn)婦總體剖宮產(chǎn)率為42.29%(7304/17 270),基于Robson十分類法分析占比較高者為1組(單胎頭位、自然臨產(chǎn)、29.35%,5069/17 270)、2A組(單胎頭位、初產(chǎn)婦引產(chǎn)臨產(chǎn)、16.83%,2908/17 270)、2B組(單胎頭位、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)、16.55%,2858/17 270)。剖宮產(chǎn)指征中占比較高者為:瘢痕子宮(29.57%,2160/7304)、臀位(9.06%,662/7304)、無指征剖宮產(chǎn)(8.41%,614/7304)。剖宮產(chǎn)總數(shù)較高組為2B組(39.13%,2858/7304),前3名剖宮產(chǎn)指征:無指征剖宮產(chǎn)(17.98%,514/2858)、高齡初產(chǎn)(15.61%,446/2858)、巨大兒(14.59%,417/2858)。5A組(1次剖宮產(chǎn)史組)占剖宮產(chǎn)總數(shù)27.60%(2016/7304),首位剖宮產(chǎn)指征:瘢痕子宮(99.12%,1999/2016)。2A組占剖宮產(chǎn)總數(shù)的7.86%(574/7304),首位剖宮產(chǎn)指征:產(chǎn)程異常(21.77%,125/574)?;赗obson十分類法,對不同組別產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析,有助于識別降低剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)人群,并做出針對性干預(yù)措施。

    Robson十分類法;剖宮產(chǎn)率;剖宮產(chǎn)指征;瘢痕子宮

    Robson十分類法是2001年愛爾蘭Michael Robson博士提出的分類系統(tǒng)。2011年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)指出,Robson十分類法是可以滿足目前國際和地區(qū)需求的最適宜的系統(tǒng)。美國、法國、加拿大、新加坡等30余個國家應(yīng)用該系統(tǒng)對本國及地區(qū)的剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行了研究[1-2]。

    國內(nèi)Robson十分類法多應(yīng)用于單個醫(yī)療機(jī)構(gòu),但分析多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的研究較少[3-4]。本研究收集大連市約52%年分娩量信息,可代表本地區(qū)孕產(chǎn)婦情況,呈現(xiàn)出本地區(qū)剖宮產(chǎn)指征分布。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    回顧性分析2021年1月至12月大連市8家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的孕產(chǎn)婦資料,包括:大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院、莊河市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、瓦房店中心醫(yī)院、金普新區(qū)婦幼保健院、瓦房店第三醫(yī)院有限責(zé)任公司、金州區(qū)第一人民醫(yī)院。共納入17 270例孕產(chǎn)婦資料,排除死胎、死產(chǎn)、<28周流產(chǎn)者。本研究經(jīng)大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:2021015)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)及定義 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對于存在2項及多項剖宮產(chǎn)指征者,僅選擇第一指征作為分類。

    1.2.2 Robson十分類法 收集孕產(chǎn)婦產(chǎn)科特征,包括:分娩方式、胎方位、產(chǎn)次、孕周、臨床方式、胎兒數(shù)量,將孕產(chǎn)婦分為10組,具體見表1。

    表1 Robson十分類法標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.3 質(zhì)量監(jiān)控 數(shù)據(jù)的收集工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的4名婦產(chǎn)科醫(yī)生到8家醫(yī)療機(jī)構(gòu),查閱電子病例或紙質(zhì)病例搜集整理完成,以保證資料的準(zhǔn)確性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Microsoft Excel 2010軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以例數(shù)(百分率或構(gòu)成比)[(%)]表示。

    2 結(jié)果

    2.1 一般特征分布

    17 270例孕產(chǎn)婦中,年齡<20歲63例(0.36%),20~34歲14 413例(83.45%),≥35歲2794例(16.17%)。孕周<37周663例(3.84%),37~39周11 069例(64.09%),≥40周5538例(32.07%)。產(chǎn)婦類型初產(chǎn)11 236例(65.06%),經(jīng)產(chǎn)6034例(34.94%)。分娩機(jī)構(gòu)為市級婦幼保健院8770例(50.78%),市級綜合性醫(yī)院938例(5.43%),區(qū)級婦幼保健院4020例(23.2%),區(qū)級綜合性醫(yī)院3544例(20.52%)。

    2.2 基于Robson十分類系統(tǒng)產(chǎn)婦特征分布

    17 270例孕產(chǎn)婦組成:占比較高者為1組(29.35%,5069/17270)、2A組(16.83%,2908/17270)、2B組(16.55%,2858/17270)。剖宮產(chǎn)數(shù)較高者為2B組(39.13%,2858/7304)、5A組(27.60%,2016/7304)、2A組(5.73%,574/7304),見表2。

    2.3 基于Robson十分類系統(tǒng)各組剖宮產(chǎn)指征分布

    全樣本剖宮產(chǎn)指征較高者為:瘢痕子宮(29.57%,2160/7304)、臀位(9.06%,662/7304)、無指征剖宮產(chǎn)(8.41%,614/7304),見表4。

    2.4 基于Robson十分類系統(tǒng)各組內(nèi)剖宮產(chǎn)指征分布

    各組內(nèi)剖宮產(chǎn)指征按由高較低分布,其中剖宮產(chǎn)數(shù)較高組為2B組,占39.13%(2858/7304),前3名剖宮產(chǎn)指征:無指征剖宮產(chǎn)(17.98%,514/2858)、高齡初產(chǎn)(15.61%,446/2858)、巨大兒(14.59%,417/2858)。5A組占剖宮產(chǎn)總數(shù)27.60%(2016/7304),首位剖宮產(chǎn)指征:瘢痕子宮(99.12%,1999/2016)。2A組占剖宮產(chǎn)總數(shù)的(7.86%,574/7304),首位剖宮產(chǎn)指征:產(chǎn)程異常(21.77%,125/574),見表5。

    3 討論

    國際上推薦應(yīng)用Robson十分類法來描述產(chǎn)婦特征[6]。WHO建議分析某些國家高(>15%)或低(<10%)剖宮產(chǎn)率的原因[7]。我國是被WHO警示的高剖宮產(chǎn)率國家之一,2019年及2020年全國醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率分別為43.40%和43.79%,高于世界平均剖宮產(chǎn)率(21.1%),也高于WHO建議的15%。我國主要城市中,上海市2020年的剖宮產(chǎn)率為48.43%,重慶市2020全市剖宮產(chǎn)率為47.59%[8-11]。本研究中,大連市8家分娩機(jī)構(gòu)的17 270例孕產(chǎn)婦中(約占大連市年分娩量的52%),總體剖宮產(chǎn)率為42.29%,與國內(nèi)剖宮產(chǎn)率相近,但顯著高于國外。

    表2 Robson十分類系統(tǒng)下產(chǎn)婦特征分布

    表4 全樣本剖宮產(chǎn)指征排序(降序)[n(%)]

    表5 各組剖宮產(chǎn)指征排序(降序)[n(%)]

    2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議產(chǎn)科醫(yī)師避免濫用剖宮產(chǎn),特別是首次分娩剖宮產(chǎn)。2019年及2020年全國初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為37.68%和40.88%[9]。本研究中初產(chǎn)頭位+初產(chǎn)臀位組總體剖宮產(chǎn)率為38.24%,與全國數(shù)據(jù)相近。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會及母胎醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布《安全避免初次剖宮產(chǎn)》共識中總結(jié)了初次剖宮產(chǎn)主要原因,依次是:產(chǎn)程異常(34%)、胎心異常(23%)、胎位異常(17%)、多胎妊娠(7%)和可疑巨大兒(4%)[12]。本研究中,剖宮產(chǎn)指征占比由高到低依次為:瘢痕子宮(29.57%)、臀位(9.06%)、無指征剖宮產(chǎn)(8.41%)、巨大兒(6.53%)、高齡初產(chǎn)(6.39%)、胎兒窘迫(5.37%)、產(chǎn)程異常(4.03%)。本研究數(shù)據(jù)與美國數(shù)據(jù)結(jié)果相差巨大。

    瘢痕子宮是本研究剖宮產(chǎn)指征之首,占29.57%,5A+5B組剖宮產(chǎn)率為97.2%,分析其原因為:醫(yī)生及患者擔(dān)心試產(chǎn)過程中發(fā)生子宮破裂,因醫(yī)療條件所限,無法及時進(jìn)行母兒搶救。世界衛(wèi)生組織提出瘢痕子宮的順產(chǎn)率應(yīng)>60%,文獻(xiàn)顯示,前次采用子宮下段橫切口的剖宮產(chǎn),下次分娩子宮破裂率只有0.1%~1.5%[13-14]。因此,建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)療業(yè)務(wù)的能力,具備“5min緊急剖宮產(chǎn)”的能力(即決定剖宮產(chǎn)至胎兒娩出≤5min),充分開展瘢痕子宮陰道試產(chǎn)[15]。

    本研究剖宮產(chǎn)率排在第二順位的為臀位9.06%,組內(nèi)剖宮產(chǎn)率為98.33%。大連市大部分產(chǎn)科醫(yī)師未掌握臀位陰道分娩技術(shù),并且未普及開展臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)。外倒轉(zhuǎn)術(shù)是在孕婦腹部用手轉(zhuǎn)動胎兒,使臀位、橫位等不利于分娩胎位轉(zhuǎn)變?yōu)槔诜置涮ノ?,也是美國醫(yī)師學(xué)會推薦降低剖宮產(chǎn)率的最有效的臨床干預(yù)措施之一[16-18]。

    2000~2010年,我國的非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占總剖宮產(chǎn)數(shù)11.7%~84.5%[19]。2015年,美國無指征剖宮產(chǎn)率為2.5%,本研究無指征剖宮產(chǎn)率為8.41%,低于全國平均數(shù)據(jù),但遠(yuǎn)高于美國數(shù)據(jù)。無指征剖宮產(chǎn)率居高不下有很多原因,孕婦對剖宮產(chǎn)及自然分娩的認(rèn)識不足,認(rèn)為剖宮產(chǎn)對母嬰安全更有利[20]。陰道分娩過程漫長并且不易掌控,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理難產(chǎn)和陰道分娩并發(fā)癥技術(shù)不足,不能確保母嬰安全,更加傾向?qū)嵤氨Wo(hù)性剖宮產(chǎn)”。建議整個孕期對孕婦及家屬共同宣傳教育陰道分娩的優(yōu)點,分娩期間開展全程無痛,即臨產(chǎn)后便實施硬膜外麻醉,而非限定于宮口開大后才給予鎮(zhèn)痛。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)能力,及時正確處理難產(chǎn)。

    本研究高齡初產(chǎn)組467例,占6.39%。2022年美國醫(yī)師學(xué)會指出:患者年齡的增加并不是剖宮產(chǎn)的指征,關(guān)于分娩方式的決定需要綜合考慮到孕婦本身狀態(tài)、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險及孕婦的意愿等。高齡不是剖宮產(chǎn)指征,尤其是40歲以上的,陰道分娩是安全的。胎兒窘迫、產(chǎn)程異常及頭盆不稱等剖宮產(chǎn)指征,受醫(yī)師主觀性影響較大,是剖宮產(chǎn)指征的灰色地帶,是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的重要原因[21]。

    自然臨產(chǎn)組及引產(chǎn)組(1+2A+3+4A組)組內(nèi)剖宮產(chǎn)指征中,占首位的均為產(chǎn)程異常,建議嚴(yán)格遵守《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識》[22],讓產(chǎn)婦充分試產(chǎn),并提高醫(yī)師助產(chǎn)能力。臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)組(2B+4B組)組內(nèi)剖宮產(chǎn)指征中占首位的均為無指征剖宮產(chǎn),前面已經(jīng)討論,應(yīng)該減少該指征的占比。

    綜上所述,大連市剖宮產(chǎn)率仍存在較大的下降空間,Robson十分類法可以幫助各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)率自我監(jiān)測,提高孕產(chǎn)婦健康和安全。本研究也有不足之處,樣本中三級甲等醫(yī)院病例納入較少,未能體現(xiàn)危重癥病例的剖宮產(chǎn)指征,在今后的研究中,希望納入更多三級甲等醫(yī)院的數(shù)據(jù)。

    [1] SHINEJIL U, KIRIYA J, SHIBANUMA A, et al. Association between Robson classification groups and cesarean delivery: a longitudinal analysis in Mongolia[J]. AJOG Glob Rep, 2022, 2(3): 100071.

    [2] SANISOGLU S, ENGIN-USTUN Y, KARATAS B G, et al. Use of ten-group Robson classification in Turkey to discuss cesarean section trends[J]. Minerva Obstet Gynecol, 2023, 75(4): 333–339.

    [3] 曹麗華, 鄧娟, 奚杰. 運(yùn)用Robson分類系統(tǒng)分析“全面二孩”政策后的產(chǎn)婦特征及剖宮產(chǎn)率變化[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2021, 29(5): 722–726.

    [4] 吳偉, 郭邑, 許麗雯, 等. 運(yùn)用Robson分類法對“全面二孩”政策后剖宮產(chǎn)率控制的研究[J]. 中國生育健康雜志, 2023, 34(1): 19–24, 34.

    [5] 謝幸, 孔北華, 段濤. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2018: 70–204.

    [6] MICHAEL R, MARTINA M, FIONNUALA B. Quality assurance: the 10-Group Classification System (Robson classification), induction of labor, and cesarean delivery[J]. Int J Gynecol Obstet, 2015, 131(S1): S23–S27.

    [7] 陸彩玲, 賈孟春. 世界衛(wèi)生組織關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 24(11): 974.

    [8] 全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室/中國出生缺陷監(jiān)測中心. 全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊[R]. 成都, 2021: 5.

    [9] BETRAN A P, YE J, MOLLER A B B, et al. Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates[J]. BMJ Glob Health, 2021, 6(6): e005671.

    [10] 周峰, 虞慧婷, 范和玉, 等. 2003—2020年上海市剖宮產(chǎn)率趨勢及歸因分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2022, 29(8): 948–951.

    [11] 曹奕, 楊相玲, 王正琳, 等. 重慶市2010—2020年剖宮產(chǎn)率現(xiàn)況及其影響因素分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2021, 43(22): 2495–2499.

    [12] TOUMI M, LESIEUR E, HAUMONTE J B, et al. Primary cesarean delivery rate: potential impact of a checklis[J]. J Gynecol Obstet Hum Reprod, 2018, 47(9): 419–424.

    [13] LANDON M B, SPONG C Y, THOM E, et al. Risks of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery[J]. Obstet Gynecol, 2006, 108(1): 12–20.

    [14] 羅小華, 成志, 李亞柳, 等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行陰道試產(chǎn)的妊娠結(jié)局及子宮破裂情況研究[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2022, 17(26): 68–70.

    [15] 王麗娟, 饒珈銘, 陳寶珊, 等. 提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)率[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2023, 30(2): 75–80.

    [16] 蔣玲玲, 夏元旦, 夏媛. 孕晚期單胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功的相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2022, 37(23): 4473–4477.

    [17] 吳英, 焦思萌, 阮焱. 臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的研究進(jìn)展[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2022, 14(4): 36–39.

    [18] HUNDT M D, VELZEL J, GROOT C J D, et al. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and Meta-analysis[J]. Obstet Gynecol, 2014, 123(6): 1327–1334.

    [19] CAHILL A G, GUISE J M, ROUSE D J. Obstetric care consensus no. 1: safe prevention of the primary cesarean delivery[J]. Obstet Gynecol, 2014, 123(3): 693–711.

    [20] 王群, 王漢陵. 2014—2016年剖宮產(chǎn)率、妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)指征的變化特點[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(10): 2193–2195.

    [21] O’DONOVAN C, O’DONOVAN J. Why do women request an elective cesarean delivery for non-medical reasons? A systematic review of the qualitative literature[J]. Birth, 2018, 45(2): 109–119.

    [22] 時春艷, 李博雅. 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(7): 486.

    Distribution of cesarean section indications based on Robson ten group classification system in some hospital in Dalian

    Department of Gynaecology and Obstetrics, Dalian Medical Center for Women and Children, Dalian 116033, Liaoning, China

    Toanalyze the distribution of cesarean section indications in some hospitals in Dalian based on Robson ten group classification system.A total of 17 270 pregnant women (about 52% of deliveries in Dalian in 2021) admitted to eight midwifery hospitals were selected as research subjects. They were reclassified based on Robson ten group classification system, and analyzed the indications of cesarean section.The overall cesarean section rate was 42.29% (7304/17 270). Based on the Robson ten group classification system, the higher proportions: group 1 (singleton pregnancy, cephalic presentation and spontaneous labor. accounted for 29.35% (5069/17 270), group 2A (singleton pregnancy, cephalic presentation and primipara of parturition after induction of labor) accounted for 16.83% (2908/17 270) and group 2B (singleton pregnancy, cephalic presentation and primipara undergoing cesarean section before labor onset) accounted for 16.55% (2858/17 270). Among the indications, the higher proportions were scarred uterus accounted for 29.57% (2160/7304), breech presentation accounted for 9.06% (662/7304), and non-indicative cesarean section accounted for 8.41% (614/7304). The group with a higher cesarean section rate was group 2B with 39.13% (2858/7304). The top three indications of cesarean section: non-indicative cesarean section with 17.98% (514/2858), 446 cases (15.61%) of primipara of advanced age with 15.61% (446/2858), and macrosomia with 14.59% (417/2858). Group 5A (an experience of cesarean section) accounted for 27.60% (2016/7304), and the top indication of cesarean section was scarred uterus with 99.12% (1999/2016). Group 2A accounted for 7.86% (574/7304), and the top indication of cesarean section was abnormal labor with 21.77% (125/574).Based on Robson ten group classification system,analysis of csearean section rate and cesarean section indications of different groups can help identify the target population for reducing cesarean section rate and make targeted intervention measures.

    Robson ten group classification; Cesarean section rate; Cesarean section indication; Scarred uterus

    R174.7

    A

    10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.012

    大連市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究計劃項目–醫(yī)學(xué)軟科學(xué)類項目(2122002)

    郭風(fēng),電子信箱:guofeng6789@sina.com

    (2023–03–12)

    (2023–09–12)

    猜你喜歡
    臀位分類法指征
    如何幫助臀位孕婦順利分娩
    孕晚期臀位孕婦外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗的影響因素分析
    體位指導(dǎo)聯(lián)合艾灸在糾正臀位妊娠中的應(yīng)用效果
    分類法在高中化學(xué)中的應(yīng)用
    肩關(guān)節(jié)結(jié)核診斷進(jìn)展與關(guān)節(jié)鏡治療指征
    K 近鄰分類法在巖屑數(shù)字圖像巖性分析中的應(yīng)用
    錄井工程(2017年1期)2017-07-31 17:44:42
    臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的應(yīng)用價值
    術(shù)后粘連性腸梗阻手術(shù)指征的多因素分析
    晚期胃癌切除治療的手術(shù)指征和效果分析
    剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析
    亚洲精品aⅴ在线观看| 国产男人的电影天堂91| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人国产麻豆网| 天堂8中文在线网| 熟女人妻精品中文字幕| 国产成人午夜福利电影在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 久久热在线av| 欧美 日韩 精品 国产| 国产毛片在线视频| 国产极品天堂在线| av一本久久久久| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品久久久av美女十八| 成年美女黄网站色视频大全免费| 最新中文字幕久久久久| 久久午夜福利片| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品国产三级专区第一集| 国产精品三级大全| 久久99热6这里只有精品| 少妇的逼水好多| 国产福利在线免费观看视频| 国产精品欧美亚洲77777| 老司机亚洲免费影院| 涩涩av久久男人的天堂| 男女免费视频国产| 国产精品人妻久久久影院| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美3d第一页| 美女中出高潮动态图| 少妇高潮的动态图| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 91国产中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久99蜜桃精品久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 只有这里有精品99| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品| 日韩精品有码人妻一区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 一级爰片在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 成年人午夜在线观看视频| 老女人水多毛片| 亚洲成人av在线免费| 日本wwww免费看| 午夜福利视频精品| 午夜影院在线不卡| 亚洲av日韩在线播放| 精品午夜福利在线看| 一本久久精品| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲精品视频女| 一级毛片电影观看| 蜜桃国产av成人99| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 两性夫妻黄色片 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 午夜福利网站1000一区二区三区| 中文字幕最新亚洲高清| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品一二三| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美性感艳星| 香蕉精品网在线| 精品酒店卫生间| 视频区图区小说| 美女内射精品一级片tv| 国产免费又黄又爽又色| 欧美日韩成人在线一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人国语在线视频| 国产综合精华液| 国产一级毛片在线| 大陆偷拍与自拍| 成人国语在线视频| 99热全是精品| 五月开心婷婷网| 亚洲av.av天堂| 又黄又粗又硬又大视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 丝袜喷水一区| 国产黄频视频在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 成人手机av| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 色94色欧美一区二区| 亚洲综合色惰| 97人妻天天添夜夜摸| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 少妇的逼水好多| 中文欧美无线码| 一区二区三区四区激情视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品一区蜜桃| 国产免费福利视频在线观看| 两个人看的免费小视频| 久久精品国产亚洲av天美| 波野结衣二区三区在线| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 一二三四在线观看免费中文在 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 美女视频免费永久观看网站| 国产av精品麻豆| 精品午夜福利在线看| 一二三四在线观看免费中文在 | 激情五月婷婷亚洲| 亚洲精品成人av观看孕妇| av在线app专区| 日本免费在线观看一区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产淫语在线视频| 超色免费av| 一区二区三区四区激情视频| 国产xxxxx性猛交| av.在线天堂| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产黄色视频一区二区在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 99热全是精品| 最近中文字幕2019免费版| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产片特级美女逼逼视频| kizo精华| 一本色道久久久久久精品综合| 黄色视频在线播放观看不卡| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 中国三级夫妇交换| 国产精品久久久久久精品古装| 国产成人精品在线电影| 亚洲精品国产色婷婷电影| 香蕉精品网在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 人人澡人人妻人| 伊人久久国产一区二区| 国产黄频视频在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美日本中文国产一区发布| 大片电影免费在线观看免费| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 在线天堂最新版资源| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 中文字幕av电影在线播放| 精品亚洲成a人片在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 成人漫画全彩无遮挡| 99久久人妻综合| 伊人亚洲综合成人网| 色视频在线一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 男的添女的下面高潮视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日本欧美视频一区| 久久久久精品久久久久真实原创| 少妇 在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 一级毛片电影观看| 在线观看www视频免费| 97超碰精品成人国产| 成人手机av| 日韩欧美精品免费久久| 99国产精品免费福利视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| a 毛片基地| 国产成人精品福利久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 在线观看www视频免费| 人体艺术视频欧美日本| 久久青草综合色| 午夜影院在线不卡| 亚洲美女视频黄频| 国产乱来视频区| 伦理电影大哥的女人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 在线观看国产h片| 老熟女久久久| freevideosex欧美| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 少妇的逼好多水| 最后的刺客免费高清国语| 男女午夜视频在线观看 | 久久久精品94久久精品| 少妇熟女欧美另类| 精品一品国产午夜福利视频| 午夜日本视频在线| 久久热在线av| 黄色 视频免费看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本av免费视频播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 人妻少妇偷人精品九色| 高清在线视频一区二区三区| 老司机影院毛片| 亚洲精品乱久久久久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲,欧美精品.| 最新中文字幕久久久久| av女优亚洲男人天堂| 深夜精品福利| 美女主播在线视频| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久精品免费免费高清| 国产一区二区三区av在线| 国产1区2区3区精品| 国产淫语在线视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 在现免费观看毛片| 欧美人与善性xxx| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 日本-黄色视频高清免费观看| 在线观看国产h片| 亚洲国产精品国产精品| 日本与韩国留学比较| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 嫩草影院入口| 久久这里有精品视频免费| 亚洲天堂av无毛| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品不卡视频一区二区| 女人精品久久久久毛片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产男女超爽视频在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 日日啪夜夜爽| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 久久久久久久久久久免费av| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久久久久久久成人| 国国产精品蜜臀av免费| 丝袜喷水一区| 视频区图区小说| 一二三四在线观看免费中文在 | 综合色丁香网| 久久久精品免费免费高清| www.色视频.com| 青春草国产在线视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 天天影视国产精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| a 毛片基地| 亚洲av电影在线进入| 久久久精品94久久精品| 国产日韩欧美在线精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 天堂俺去俺来也www色官网| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 美女内射精品一级片tv| 免费看光身美女| 九色成人免费人妻av| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 午夜av观看不卡| 亚洲国产色片| av.在线天堂| 91精品国产国语对白视频| 赤兔流量卡办理| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲国产成人一精品久久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产精品一区www在线观看| 老司机影院毛片| 亚洲精品久久午夜乱码| kizo精华| 多毛熟女@视频| 国产在视频线精品| 人妻系列 视频| av黄色大香蕉| 在线观看人妻少妇| 日韩在线高清观看一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 午夜免费鲁丝| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲国产精品国产精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 午夜日本视频在线| 日本wwww免费看| 两个人看的免费小视频| videossex国产| 久久人人爽人人片av| 国产免费又黄又爽又色| videosex国产| 视频区图区小说| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品日本国产第一区| 国产一区有黄有色的免费视频| 伦理电影大哥的女人| 婷婷色综合大香蕉| 久久97久久精品| 久热这里只有精品99| 极品人妻少妇av视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久99蜜桃精品久久| 欧美日韩av久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产成人一区二区在线| 制服人妻中文乱码| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美另类一区| av视频免费观看在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品人妻久久久影院| 精品亚洲成a人片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 欧美日韩亚洲高清精品| 日本午夜av视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产福利在线免费观看视频| 老司机影院成人| 插逼视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 看十八女毛片水多多多| 美女福利国产在线| 亚洲,欧美精品.| av免费在线看不卡| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 男男h啪啪无遮挡| 日日啪夜夜爽| 亚洲人成77777在线视频| 国产男女内射视频| 成年av动漫网址| 国产福利在线免费观看视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 九九爱精品视频在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲国产精品一区三区| 亚洲少妇的诱惑av| 国产精品偷伦视频观看了| 大香蕉97超碰在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 两性夫妻黄色片 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美精品av麻豆av| www日本在线高清视频| 精品亚洲成国产av| 精品国产露脸久久av麻豆| 日韩三级伦理在线观看| 免费黄色在线免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 午夜日本视频在线| av国产精品久久久久影院| 在线观看www视频免费| 久久亚洲国产成人精品v| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 赤兔流量卡办理| 91久久精品国产一区二区三区| 免费看不卡的av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 18禁国产床啪视频网站| xxxhd国产人妻xxx| 五月开心婷婷网| 嫩草影院入口| 免费观看av网站的网址| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品第二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 999精品在线视频| 国产精品一国产av| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲av成人精品一二三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久毛片免费看一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 考比视频在线观看| 综合色丁香网| 90打野战视频偷拍视频| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 水蜜桃什么品种好| 成人毛片60女人毛片免费| 中国国产av一级| 如何舔出高潮| 亚洲成人av在线免费| 2018国产大陆天天弄谢| 妹子高潮喷水视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美性感艳星| 十八禁高潮呻吟视频| 制服丝袜香蕉在线| 男女国产视频网站| 亚洲国产精品国产精品| av在线观看视频网站免费| av卡一久久| 国产av一区二区精品久久| 免费在线观看黄色视频的| 曰老女人黄片| 国产精品一区二区在线观看99| 97在线视频观看| 亚洲图色成人| 国产黄色免费在线视频| 人妻人人澡人人爽人人| 国产探花极品一区二区| 一边亲一边摸免费视频| 香蕉精品网在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产日韩欧美视频二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产男人的电影天堂91| 午夜免费男女啪啪视频观看| 搡老乐熟女国产| 两个人免费观看高清视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 男男h啪啪无遮挡| 天堂中文最新版在线下载| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲精品,欧美精品| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲国产av影院在线观看| 日本91视频免费播放| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲性久久影院| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品一区二区在线不卡| 久久久久久久久久久免费av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久亚洲精品成人影院| 久久久精品区二区三区| 国产成人91sexporn| 天天影视国产精品| 9色porny在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 2021少妇久久久久久久久久久| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 视频区图区小说| 十八禁高潮呻吟视频| 一级a做视频免费观看| 亚洲国产精品999| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 51国产日韩欧美| 69精品国产乱码久久久| 精品亚洲成国产av| 成人影院久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日本欧美国产在线视频| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久久人妻| 国产精品人妻久久久影院| a级片在线免费高清观看视频| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产看品久久| 人人澡人人妻人| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品一区www在线观看| 只有这里有精品99| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av福利一区| 日韩成人伦理影院| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 免费av不卡在线播放| 丝袜美足系列| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久婷婷青草| 九色成人免费人妻av| 一级爰片在线观看| 最黄视频免费看| 国产精品蜜桃在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一本久久精品| 九九在线视频观看精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久精品国产自在天天线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 日韩中字成人| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美日韩亚洲高清精品| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲美女搞黄在线观看| 成人国产麻豆网| 成人二区视频| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人欧美| 国产极品粉嫩免费观看在线| 如何舔出高潮| 人人妻人人澡人人看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 99热国产这里只有精品6| 韩国精品一区二区三区 | 人妻少妇偷人精品九色| 中文字幕人妻丝袜制服| 日韩欧美精品免费久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲五月色婷婷综合| 久久精品国产自在天天线| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品久久久久久av不卡| 1024视频免费在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久久国产一区二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产亚洲精品久久久com| 国产 一区精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站| 永久网站在线| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人91sexporn| 久久狼人影院| 免费观看无遮挡的男女| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 乱人伦中国视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 最近中文字幕2019免费版| 性色av一级| 久久久久视频综合| 91精品三级在线观看| a级毛片黄视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久韩国三级中文字幕| 18在线观看网站| 国产日韩欧美亚洲二区| 观看美女的网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 中文字幕免费在线视频6| 国产激情久久老熟女| 成人免费观看视频高清| 51国产日韩欧美| 99久久中文字幕三级久久日本| 99国产精品免费福利视频| 日本欧美国产在线视频| 又大又黄又爽视频免费| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 哪个播放器可以免费观看大片| 久久久a久久爽久久v久久| 青青草视频在线视频观看| 男女下面插进去视频免费观看 | 少妇的丰满在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 国产在视频线精品| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品国产av在线观看| 咕卡用的链子| 黄片无遮挡物在线观看| 久久婷婷青草| 性色avwww在线观看| av播播在线观看一区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久午夜福利片| 国产一区二区三区av在线| h视频一区二区三区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产xxxxx性猛交| 美女内射精品一级片tv| 国产一区二区三区av在线| av黄色大香蕉| 一边亲一边摸免费视频| 国产午夜精品一二区理论片| 成年人免费黄色播放视频| 久久综合国产亚洲精品| 赤兔流量卡办理| 9色porny在线观看| 看十八女毛片水多多多| 99久久精品国产国产毛片| 午夜日本视频在线| 久久久久久久国产电影| 国产男人的电影天堂91| 人妻一区二区av|