西帕依固齦液聯(lián)合人工牛黃甲硝唑及阿莫西林治療慢性牙周炎的療效及對牙周狀態(tài)的影響

謝慶軍,歐陽曲,方玉

作者單位： 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院

慢性牙周炎(CP)是口腔科常見的牙周炎癥類型,臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙周膿腫、牙周袋形成及牙齒松動(dòng)等,若未及時(shí)采取干預(yù)措施,隨著疾病進(jìn)展,患者可能發(fā)生逆行性牙髓炎、根分叉病變、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷等并發(fā)癥,不僅對患者牙周、牙體造成損傷,還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,引發(fā)不良情緒[1-2]。細(xì)菌入侵牙周組織是造成CP的主要原因之一,因此臨床多采用抗炎或局部治療。甲硝唑是口腔科常用藥物之一,具有抑制、殺滅多種厭氧菌的作用,對于厭氧菌引起的口腔炎癥有較好的治療效果[3]。阿莫西林是臨床應(yīng)用較廣泛的一種抗生素,可抑制細(xì)菌活性,有效殺滅細(xì)菌。采用抗菌藥物治療CP雖可在短時(shí)間內(nèi)取得一定療效,但停藥后易復(fù)發(fā),且長期使用抗菌藥物會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。西帕依固齦液是近年出現(xiàn)的新型中成藥制劑,具有消腫止痛、止血抗炎的效果[4]?，F(xiàn)觀察西帕依固齦液聯(lián)合人工牛黃甲硝唑及阿莫西林治療CP的療效及對牙周狀態(tài)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月—2022年8月宜春市第二人民醫(yī)院收治的CP患者66例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為二聯(lián)組與三聯(lián)組,各33例。二聯(lián)組中男19例,女14例;年齡32～62(47.97±4.12)歲;病程1～4(2.98±0.31)年。三聯(lián)組中男18例,女15例;年齡30～63(48.08±4.07)歲;病程1～5(3.02±0.35)年。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者知情并簽署同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》[5]中的CP診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)牙周袋探診深度(PD)為3～10 mm;(3)入組前未接受系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對本研究藥物過敏者;(2)合并心、肝、腎、肺等臟器功能障礙者;(3)合并其他口腔疾病者;(4)近6個(gè)月內(nèi)使用過抗菌藥物者;(5)妊娠期或哺乳期婦女;(6)認(rèn)知障礙、凝血異常者;(7)依從性較差者;(8)中途退出研究者。

1.3 治療方法 患者均予以3%雙氧水沖洗牙周,同時(shí)二聯(lián)組患者給予人工牛黃甲硝唑膠囊(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:甲硝唑0.2 g,人工牛黃5 mg)2粒/次,口服,3次/d;阿莫西林膠囊(湖南安邦制藥有限公司生產(chǎn))0.5 g/次,口服,4次/d。三聯(lián)組患者在二聯(lián)組治療基礎(chǔ)上接受西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥股份有限公司生產(chǎn))10 ml/次,含漱2～3 min,漱口后2 h內(nèi)禁食、禁水、禁漱口,3次/d。2組均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)齦溝液炎性因子:分別于治療前與治療1周后采集2組患者齦溝液5 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(2)牙周、牙齒狀態(tài):檢測并比較2組齦溝出血指數(shù)(SBI)、PD、牙齒松動(dòng)度(TM)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝菌落數(shù)量及牙菌斑指數(shù)(PLI)。SBI按牙齦探診出血程度由輕至重分別計(jì)0～5分;PD是用探針探診牙周袋深度,連續(xù)進(jìn)行3次取均值;TM是使用鑷子查看患者牙體,用鑷子夾住牙體切端或抵住頜面的窩溝,向上、下、遠(yuǎn)、近方向推動(dòng)唇舌、頰腭,查看松動(dòng)度,由輕到重分別計(jì)0～3分;GI是對正中唇緣和唇乳頭、舌側(cè)齦緣的牙齦進(jìn)行探診,連續(xù)進(jìn)行3次取均值,牙齦由健康到重度炎癥分別計(jì)0～3分。清除患者大塊牙結(jié)石后,在其牙周袋內(nèi)放置無菌紙尖進(jìn)行取樣,置于37 ℃環(huán)境中進(jìn)行菌落培養(yǎng)24 h,統(tǒng)計(jì)患者齦溝菌落數(shù)量。PLI判定標(biāo)準(zhǔn):牙面無菌斑計(jì)0分,存在薄菌斑計(jì)1分,中等菌斑計(jì)2分,存在大量軟垢計(jì)3分。(3)不良反應(yīng)與疾病復(fù)發(fā)率:統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間惡心嘔吐、味覺麻木、反酸等發(fā)生情況;治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)診,記錄患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者口臭、牙齒松動(dòng)等臨床癥狀消失,牙周袋基本消失或PD減少>80%,咀嚼功能恢復(fù)正常,牙槽骨停止吸收,牙齦外觀基本無異常,未見牙齦出血;有效:患者臨床癥狀明顯改善,牙齦輕度水腫,存在少量齦溝出血,PD減少40%～80%,牙槽骨停止吸收,未見牙齦出血;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),牙槽骨仍存在吸收現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 三聯(lián)組總有效率高于二聯(lián)組(96.97% vs. 81.82%,χ2=3.995,P=0.046),見表1。

表1 二聯(lián)組與三聯(lián)組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 齦溝液炎性因子比較 治療前,2組齦溝液IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組齦溝液IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均低于治療前,且三聯(lián)組低于二聯(lián)組(P<0.01),見表2。

表2 二聯(lián)組與三聯(lián)組治療前后齦溝液炎性因子比較

2.3 牙周、牙齒狀態(tài)比較 治療前,2組SBI、PD、TM、GI、齦溝菌落數(shù)量、PLI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組SBI、PD、TM、GI及PLI均低于治療前,三聯(lián)組齦溝菌落數(shù)量少于治療前,且三聯(lián)組SBI、PD、TM、GI及PLI均低于二聯(lián)組,齦溝菌落數(shù)量少于二聯(lián)組(P<0.01),見表3。

表3 二聯(lián)組與三聯(lián)組治療前后牙周、牙齒狀態(tài)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 三聯(lián)組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、反酸各1例,味覺麻木2例,總發(fā)生率為12.12%;二聯(lián)組出現(xiàn)反酸1例,惡心嘔吐2例,總發(fā)生率為9.09%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。

2.5 疾病復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后3個(gè)月,三聯(lián)組疾病復(fù)發(fā)率為3.03%(1/33),低于二聯(lián)組的21.21%(7/33)(χ2=5.121,P=0.024)。

3 討 論

CP是一種慢性口腔炎癥性疾病,是由于牙周支持組織受到細(xì)菌入侵導(dǎo)致感染造成的慢性炎癥[6]。牙菌斑細(xì)菌可釋放脂多糖與毒性物質(zhì),滲入至齦溝液,導(dǎo)致大量炎性遞質(zhì)釋放,使牙齦發(fā)生炎性反應(yīng),牙組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。當(dāng)牙齦炎未得到及時(shí)治療,炎癥則會(huì)擴(kuò)散至牙周膜、牙骨質(zhì),導(dǎo)致牙槽骨出現(xiàn)持續(xù)吸收現(xiàn)象,部分患者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng),甚至牙列缺損,是造成中老年群體牙齒脫落的常見原因之一[7]。CP患者常伴隨牙齦充血或牙周袋加深等癥狀,當(dāng)牙周袋內(nèi)牙菌斑釋放的毒素或細(xì)菌從破裂血管進(jìn)入血液循環(huán)后,易導(dǎo)致毒血癥發(fā)生,誘發(fā)心肌炎等疾病,不僅嚴(yán)重影響患者的口腔健康和生活質(zhì)量,更對機(jī)體健康造成巨大威脅,及時(shí)治療不僅可縮短病程,更有利于獲得更好的療效[8]。CP的發(fā)病率較高,臨床主要通過去除牙菌斑、牙結(jié)石,同時(shí)聯(lián)合消腫、抗菌藥物輔助治療,以促進(jìn)患者牙周組織快速恢復(fù)。目前,臨床多采用人工牛黃甲硝唑、阿莫西林等藥物進(jìn)行治療。甲硝唑具有抑制、殺滅多種厭氧菌的作用,人工牛黃具有消炎消腫的效果,對于厭氧菌引發(fā)的牙齦腫痛具有較好療效;阿莫西林可有效抑制細(xì)菌活性,有效殺滅細(xì)菌,上述藥物聯(lián)合使用可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀,但抗菌藥物無法長期使用,停藥后易復(fù)發(fā),治療效果不理想,甚至部分患者因疾病遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,對心理狀態(tài)造成較大影響。

本研究結(jié)果顯示,三聯(lián)組總有效率高于二聯(lián)組,治療1周后齦溝液IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及SBI、PD、TM、GI及PLI低于二聯(lián)組,齦溝菌落數(shù)量少于二聯(lián)組,表明西帕依固齦液聯(lián)合人工牛黃甲硝唑及阿莫西林治療CP可更有效地緩解牙周組織炎癥,促進(jìn)牙齒健康,改善口腔環(huán)境,增強(qiáng)療效。在中醫(yī)理論中,CP屬“牙宣”“齒豁”范疇,病機(jī)為飲食不節(jié)、外感邪氣,導(dǎo)致濕、熱邪淤積于口腔內(nèi),導(dǎo)致牙齦腫痛,齒不能安,因此,臨床治療以清熱解毒、祛邪止痛為主[9]。西帕依固齦液是我國近年推出的中成藥制劑,其主要成分為沒食子,具有斂瘡固精、止咳止血的功效,對于牙齦出血具有較好的緩解作用[10]。在牙菌斑治療方法,牙周基礎(chǔ)療法僅是對牙齒表面的牙菌斑進(jìn)行處理,難以清除牙周袋底部和牙齦溝內(nèi)肉眼不可見的牙菌斑,通常需依靠含漱液輔助治療,復(fù)方氯己定含漱液雖具有較好療效,但對口腔黏膜的刺激性較大,易導(dǎo)致其他口腔問題。西帕依固齦液是一種中藥制劑含漱液,其藥效溫和,成分中不含刺激性物質(zhì),不會(huì)對口腔黏膜造成較大負(fù)擔(dān),還可有效激活多核巨噬細(xì)胞,將其用于CP患者的治療可有效減輕牙周支持組織的炎性反應(yīng),具有較好的殺菌效果[11]。在現(xiàn)代藥理學(xué)中,西帕依固齦液的主要成分沒食子具有強(qiáng)效抑菌效果,可有效抑制溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等球菌活性,進(jìn)而緩解炎性反應(yīng)[12]。因此,將西帕依固齦液與人工牛黃甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合治療CP不僅可快速緩解炎癥,還可最大限度地改善牙周狀態(tài),促進(jìn)牙周恢復(fù)健康。本研究結(jié)果還顯示,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率比較無差異,表明西帕依固齦液聯(lián)合人工牛黃甲硝唑及阿莫西林治療CP不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述,西帕依固齦液聯(lián)合人工牛黃甲硝唑及阿莫西林治療CP更有利于改善患者牙周組織炎癥,減少齦液菌斑數(shù)量,進(jìn)而改善牙周狀態(tài)及口腔環(huán)境,增強(qiáng)療效,且安全性較高。但本研究納入樣本量較少,且隨訪時(shí)間較短,遠(yuǎn)期療效還待日后進(jìn)行大樣本量的多中心研究進(jìn)一步研究證實(shí)。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。