沙庫巴曲纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效

陶然,劉志杰,肖艷橋

慢性充血性心力衰竭是多種慢性心臟疾病導(dǎo)致的最終結(jié)果,如高血壓性心臟病、糖尿病性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等[1],患者患病后常表現(xiàn)為呼吸困難、食欲不振、咯痰、發(fā)紺等癥狀,如未及時進行規(guī)范化治療,病情進一步惡化可導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不可逆損傷,嚴(yán)重者甚至失去生命[2-3]。目前,臨床主要采用藥物、外科手術(shù)、機械輔助循環(huán)、心臟移植、細(xì)胞移植等方式治療慢性充血性心力衰竭,其中采用藥物治療者較多,而外科手術(shù)及心臟移植尚未廣泛應(yīng)用[4]。不同藥物的治療效果與患者個體因素及藥物有效成分有關(guān)。本研究觀察沙庫巴曲纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年1月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的慢性充血性心力衰竭患者92例為研究對象,以隨機信封分組原則分為雷米普利組(n=46)與沙庫巴曲纈沙坦組(n=46)。雷米普利組中男24例,女22例;年齡32～76(54.27±4.19)歲;病程0.5～3.5(2.01±0.34)年;體質(zhì)量46～86(66.51±4.36)kg;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅱ級12例,Ⅲ級19例,Ⅳ級15例;文化程度：大專及以上23例,高中及以下23例。沙庫巴曲纈沙坦組中男25例,女21例;年齡33～75(53.86±4.23)歲;病程0.5～3.5(1.99±0.35)年;體質(zhì)量48～84(65.69±4.42)kg;NYHA分級：Ⅱ級11例,Ⅲ級18例,Ⅳ級17例;文化程度：大專及以上24例,高中及以下22例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診為慢性充血性心力衰竭;(2)NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級;(3)患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者;(2)合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者;(3)凝血障礙者;(4)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組患者入院后均接受常規(guī)治療,即根據(jù)患者病情與臨床表現(xiàn)予以利尿劑(如呋塞米、氫氯噻嗪、托拉塞米)、地高辛、鈣拮抗劑等藥物進行治療,綜合評估患者病情,制定科學(xué)的用藥方案,向患者講解相關(guān)知識,提高其治療依從性,強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性?；颊咴谟盟幤陂g需注意清淡飲食,禁止食用辛辣刺激性食物,戒煙戒酒,每日適量飲水,保證充足的睡眠等。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,雷米普利組患者給予雷米普利片(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn))1.25 mg/次口服,早、晚各用藥1次,治療2周后,依據(jù)患者病情增加劑量至2.50 mg/次,最大用藥劑量不可超過5.00 mg/次,連續(xù)治療6個月。沙庫巴曲纈沙坦組患者給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.生產(chǎn))25 mg/次口服,早、晚各用藥1次,治療2周后,依據(jù)患者病情增加劑量至100 mg/次,最大用藥劑量不可超過200 mg/次,連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀評分：比較2組患者治療前與治療6個月后上腹飽脹、呼吸困難、咯痰、發(fā)紺評分,各項癥狀總分3分,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評估,無癥狀記0分,輕度記1分,中度記2分,重度記3分。評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。(2)心功能指標(biāo)：于治療前與治療6個月后應(yīng)用心臟彩色超聲測定并比較2組患者左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。(3)血清炎性因子：于治療前與治療6個月后,采集2組患者空腹靜脈血5 ml,置入離心機,轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心10 min,取上層清液,以酶聯(lián)免疫吸附法及相關(guān)試劑盒檢測血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6及腫瘤壞死因子-α水平。(4)不良反應(yīng)：包括干咳、低血壓、腎功能損傷等。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療6個月后,患者的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀明顯減輕,且NYHA分級提高2級及以上,判定為顯效;患者呼吸困難、發(fā)紺等癥狀有所緩解,且NYHA分級恢復(fù)至I級,判定為有效;患者臨床癥狀及NYHA分級均未改善,判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 沙庫巴曲纈沙坦組總有效率高于雷米普利組(97.83% vs.82.61%,χ2=6.035,P=0.014),見表1。

表1 雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀評分比較 治療前,雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組上腹飽脹、呼吸困難、咯痰、發(fā)紺評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療6個月后,雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組上腹飽脹、呼吸困難、咯痰、發(fā)紺評分低于治療前,且沙庫巴曲纈沙坦組低于雷米普利組(P<0.01),見表2。

2.3 心功能指標(biāo)比較 治療前,雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療6個月后,雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑小于治療前,左心室射血分?jǐn)?shù)高于治療前,且沙庫巴曲纈沙坦組縮小/升高幅度大于雷米普利組(P<0.01),見表3。

2.4 血清炎性因子比較 治療前,雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療6個月后,雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平低于治療前,且沙庫巴曲纈沙坦組低于雷米普利組(P<0.01),見表4。

表2 雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組治療前后癥狀評分比較分)

表3 雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組治療前后心功能指標(biāo)比較

表4 雷米普利組與沙庫巴曲纈沙坦組治療前后血清炎性因子比較

2.5 不良反應(yīng)比較 沙庫巴曲纈沙坦組治療期間出現(xiàn)低血壓1例,腎功能損傷1例,總發(fā)生率為4.35%;雷米普利組出現(xiàn)干咳3例,低血壓5例,腎功能損傷2例,總發(fā)生率為21.74%。沙庫巴曲纈沙坦組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于雷米普利組(χ2=6.133,P=0.013)。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭具有發(fā)病率高、病死率高的特點,多見于中老年群體及高血壓、冠心病患者[5];患者典型癥狀為勞累性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、惡心嘔吐、水腫等,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。藥物治療是目前臨床治療慢性充血性心力衰竭的主要手段,對于存在淤血癥狀體征患者需先采用利尿劑如呋塞米,該類藥物常用于充血性心力衰竭、肝硬化腹腔積液、急性腎衰竭、藥物中毒、功能障礙或血管障礙引起的周圍性水腫等患者的臨床治療,其可通過抑制髓袢升支粗段對Cl-、Na+重吸收,降低腎髓質(zhì)滲透壓,增強管腔內(nèi)滲透壓,抑制尿濃縮過程,使管腔中水分不易彌散,因此此藥物可有效改善患者水鈉潴留,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[8]。此外,還需配合其他藥物以提高治療效果。

雷米普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,適用于原發(fā)性心臟病、急性心肌梗死后心力衰竭及非糖尿病腎病患者的臨床治療,該藥物主要經(jīng)胃腸道吸收,在肝臟水解成為具有活性、強效和長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,進而使血管緊張素Ⅱ生成減少,擴張外周血管,降低血管阻力,進而發(fā)揮降壓作用。此外,該藥物還可抑制血管平滑肌細(xì)胞增生與斑塊破裂,增強血管內(nèi)皮功能,減輕左心室肥厚,促進纖溶反應(yīng),有助于心功能恢復(fù),因此此藥可保護心功能,但部分患者用藥后可出現(xiàn)干咳、低血壓等不良反應(yīng),影響治療效果。沙庫巴曲纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,適用于慢性心力衰竭患者的臨床治療,該藥物經(jīng)口服后,可抑制腦啡肽酶作用,阻斷血管緊張素受體,從而減弱血管收縮,調(diào)節(jié)血液循環(huán),改善心肌重構(gòu),減輕心肌損傷,恢復(fù)心臟生物功能,進而緩解呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,降低心力衰竭患者住院率及病死率[9-10]。此外,此藥物還具有一定的抗炎效果,且患者耐受性較好。

本研究結(jié)果顯示,治療6個月后沙庫巴曲纈沙坦組上腹飽脹、呼吸困難、咯痰、發(fā)紺評分低于雷米普利組,表明沙庫巴曲纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭能夠有效改善患者上腹飽脹、咯痰癥狀,降低呼吸困難程度,有利于患者疾病恢復(fù);此外,沙庫巴曲纈沙坦組治療6個月后左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑小于雷米普利組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于雷米普利組,表明沙庫巴曲纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭能夠促進患者心功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,沙庫巴曲纈沙坦組治療6個月后血清C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α水平低于雷米普利組,表明沙庫巴曲纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭能夠減少機體內(nèi)炎性遞質(zhì),進而減輕機體炎性反應(yīng)。此外,沙庫巴曲纈沙坦組總有效率高于雷米普利組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于雷米普利組,表明沙庫巴曲纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭能夠增強治療效果,加快康復(fù)進程,降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,安全性較高。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的效果較佳,可有效緩解患者的臨床癥狀,改善心功能,減輕機體炎性反應(yīng),且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。