遺傳與環(huán)境因素對(duì)青少年肥胖的影響

文/林建宇 威海市中心醫(yī)院

根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)未成年人的肥胖率為10.4%，成年人肥胖率為16.4%；同時(shí)，肥胖使未成年人在成年后患高血壓、高血脂、2 型糖尿病、痛風(fēng)等多種代謝疾病的概率增加，甚至肥胖人群有更高的抑郁癥發(fā)病可能。因此，了解肥胖的形成原因和過(guò)程非常重要。

肥胖的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。目前，先天“遺傳易感性”和后天“致肥環(huán)境”是造成青少年肥胖的主要原因，二者相互作用相互影響。下面，就遺傳與環(huán)境因素對(duì)青少年肥胖的影響進(jìn)行分析。

一、環(huán)境和遺傳因素的影響

青少年由于學(xué)習(xí)的原因需要長(zhǎng)時(shí)間靜坐于教室，但運(yùn)動(dòng)的時(shí)間較少，再加上喜食炸雞、漢堡、蛋糕等高熱量食物，容易造成熱量攝入過(guò)高。青少年長(zhǎng)期攝入超過(guò)消耗量的熱量后，就容易形成肥胖。大部分久坐學(xué)習(xí)、缺乏運(yùn)動(dòng)的青少年有肥胖癥狀，但也有部分青少年的體重呈現(xiàn)出了差異性，甚至在生活習(xí)慣及成長(zhǎng)環(huán)境更加一致的同住兄弟姐妹中也可以觀察到個(gè)體間體重的差異，可見(jiàn)肥胖的發(fā)生并不是單純的“致肥環(huán)境”這一種因素作用的結(jié)果。

研究表明，遺傳因素決定個(gè)體對(duì)“致肥環(huán)境”的敏感性。雙胞胎個(gè)體有著幾乎完全相同的遺傳基礎(chǔ)，在對(duì)比研究某個(gè)基因突變可以產(chǎn)生的影響時(shí)，雙胞胎個(gè)體有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。國(guó)外的一項(xiàng)研究匯集了來(lái)自20 多個(gè)國(guó)家的雙胞胎為研究對(duì)象，總觀察個(gè)體數(shù)量達(dá)到近1 萬(wàn)人，其數(shù)據(jù)分析表明遺傳變異對(duì)體重差異的產(chǎn)生貢獻(xiàn)率達(dá)到驚人的40%～85%。自21 世紀(jì)初以來(lái)，分子遺傳學(xué)研究開(kāi)始在基因組水平上尋找肥胖發(fā)生的相關(guān)基因。研究人員分析了大量肥胖個(gè)體的體重變化歷程，發(fā)現(xiàn)個(gè)體基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中肥胖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分最高的10%的人群與最低的10%的群體，在出生時(shí)體重并無(wú)明顯差異，體重上的差異主要出現(xiàn)于青少年時(shí)期，經(jīng)過(guò)青春期的快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，這兩個(gè)群體的平均體重差異可達(dá)12kg。

二、個(gè)體之間存在食欲差異

日常生活中，有的孩子胃口極好，吃得很多，有的孩子則對(duì)食物缺少興致。心理學(xué)教授Jane Wardle 認(rèn)為，遺傳因素影響人的體重的具體作用機(jī)制是：通過(guò)激素和中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)控制人的食欲，進(jìn)而影響人的進(jìn)食行為。食欲主要體現(xiàn)在兩方面，一是對(duì)食物色、香、味、形的反應(yīng)。二是進(jìn)食后反饋的飽腹感的強(qiáng)烈程度。個(gè)體食欲的差異賦予了不同個(gè)體對(duì)“致肥環(huán)境”的敏感性不同。有研究表明，在整個(gè)青少年時(shí)期，具有較高的“食物反應(yīng)性”的群體以及較低“飽腹感”的群體具有較高的肥胖率。

三、進(jìn)食行為問(wèn)題的影響

流行病學(xué)研究調(diào)查了食欲與過(guò)量進(jìn)食的關(guān)系，過(guò)量進(jìn)食的特征表現(xiàn)在兩方面：其一是單次更大的進(jìn)食量，其二是更頻繁的進(jìn)食頻率。這種行為習(xí)慣多在幼兒或青少年時(shí)期逐步開(kāi)始形成，一旦形成，即使隨年齡增長(zhǎng)食欲逐漸變?nèi)酰@部分人群仍會(huì)保留較高的進(jìn)食頻率，即對(duì)零食的攝入難以自控。并且肥胖的發(fā)生往往并不與單次進(jìn)食的能量多寡相關(guān)，每餐進(jìn)食高熱量食物的群體，只要進(jìn)食總量及進(jìn)食頻率正常，往往不會(huì)發(fā)生肥胖。肥胖的發(fā)生其實(shí)更多與進(jìn)食的行為相關(guān)，單次進(jìn)食量大和進(jìn)食次數(shù)頻繁的群體有更高的肥胖發(fā)生率。

四、生活水平提高的影響

天生具有高“食物反應(yīng)性”或較弱飽腹感敏感性的兒童和青少年，更容易暴飲暴食并發(fā)展為肥胖。日常生活中各種零食快餐，在銷量的指引下不斷改進(jìn)暗合了增脂所需的各種特點(diǎn)。首先，通過(guò)高糖、高油、高鹽、高味精的制作方法，大大提高食物對(duì)人的感官刺激，獲得在青春發(fā)育期食欲旺盛的青少年青睞。其次，這些零食、快餐多具有精細(xì)化的特點(diǎn)，此類食物在被吃前已進(jìn)行了充分的“預(yù)消化”，一個(gè)典型的例子就是果葡糖漿，它被廣泛應(yīng)用于各類飲料、零食中，它的原始原料是玉米為主的糧食作物，天然糧食經(jīng)物理方式的精細(xì)加工后得到顆粒極其精細(xì)的淀粉，然后以淀粉為原料，再以化學(xué)加工的方式，將淀粉這種沒(méi)有甜味的高分子量多糖，消化為具有極高甜度的低分子量的單糖（果糖）。這些預(yù)消化的食物顆粒細(xì)膩，質(zhì)地柔軟或薄脆，咀嚼吞咽方便，適口性極強(qiáng)，使得人們?cè)诓恢挥X(jué)間超量進(jìn)食。

而感官的刺激僅僅是開(kāi)始，由于這類精細(xì)食物已經(jīng)經(jīng)過(guò)“預(yù)消化”，食物在胃內(nèi)無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間研磨及初步消化，可直接以食糜或溶液的形式快速排空，這導(dǎo)致此類食物帶來(lái)的飽腹感較弱且持續(xù)時(shí)間較短。當(dāng)此類食糜短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入腸道后，食糜中的單糖、雙糖又幾乎不需經(jīng)過(guò)消化，可快速吸收。大量糖類快速入血，而身體又無(wú)法將之立刻消耗掉，轉(zhuǎn)而代謝轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)堆積，促使肥胖發(fā)生。

青少年時(shí)期，機(jī)體需要較多的能量維持正向的能量平穩(wěn)，以維持生長(zhǎng)發(fā)育所需，青少年的正常進(jìn)食量本就在快速增長(zhǎng)階段，充斥在其身邊的各類零食、快餐往往會(huì)助長(zhǎng)暴飲暴食習(xí)慣的形成，繼而促進(jìn)肥胖發(fā)生。因此，正處于青春期的青少年可以通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)，提高每餐的營(yíng)養(yǎng)豐富程度及能量密度，為生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的物質(zhì)供應(yīng)，通過(guò)控制單次進(jìn)食量，控制進(jìn)食頻次，可以有效地控制體重，使控制體重與正常發(fā)育可以兼得平衡。

五、總結(jié)語(yǔ)

肥胖的發(fā)生是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，個(gè)人目前無(wú)法改變遺傳因素的影響，但可以通過(guò)約束個(gè)人行為，避免接觸“致肥環(huán)境”因素，使得肥胖的遺傳風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法顯露。在青春期這個(gè)“致胖”的關(guān)鍵時(shí)期，青少年應(yīng)該通過(guò)主動(dòng)控制體重，在平時(shí)的生活學(xué)習(xí)中避免暴飲暴食和頻繁進(jìn)食，形成良好的生活習(xí)慣，以健康的體重，平穩(wěn)度過(guò)肥胖形成敏感期。