宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭臨床研究

江玲燕，方英，李琴

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310061

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在慢性病程的進(jìn)展過(guò)程中，常因感染而誘發(fā)COPD 急性加重（AECOPD），導(dǎo)致患者短期內(nèi)出現(xiàn)氣短、咳嗽、喘息等癥狀加重[1-2]。呼吸衰竭是AECOPD 常見(jiàn)并發(fā)癥，可進(jìn)一步加重呼吸困難，并增加臨床治療難度[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)AECOPD 合并呼吸衰竭的治療方案主要包括無(wú)創(chuàng)通氣、抗感染、祛痰平喘等，但總體療效尚有待提升。臨床研究顯示，中醫(yī)藥治療AECOPD 合并呼吸衰竭有助于改善患者病情，近年來(lái)逐漸受到關(guān)注[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AECOPD 合并呼吸衰竭的主要病理因素為痰、熱、瘀，多辨證為痰濕壅肺證，治療多遵循宣肺化痰、活血化瘀、健脾益肺等原則?；谏鲜鲋委熢瓌t，筆者應(yīng)用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療AECOPD 合并呼吸衰竭，收到良好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[6]中有關(guān)AECOPD 合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）動(dòng)脈二氧化氮分壓（PaCO2）＞50 mm Hg；并根據(jù)臨床癥狀體征、肺功能檢查、影像學(xué)檢查確診。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中有關(guān)痰濕壅肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)咳嗽、咳痰或喘息氣粗，痰多色黃或黏稠，胃脘痞滿、咯痰不爽、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、舌苔黃或膩，脈象滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合AECOPD 合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和痰濕壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，無(wú)昏迷、昏睡等情況；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭癥狀嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴(kuò)張、呼吸系統(tǒng)感染等；合并肺部腫瘤；由其他因素導(dǎo)致的呼吸衰竭，如冠心病、高血壓病、肺部損傷等；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)功能障礙；合并其他重要器官功能障礙；近6 個(gè)月內(nèi)有呼吸道手術(shù)史；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)。

1.5 一般資料選擇2021 年2 月—2022 年2 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的AECOPD 合并呼吸衰竭患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各50 例。觀察組男34 例，女16 例；平均年齡（64.72±6.83）歲；平均體質(zhì)量（23.26±2.78）kg；平均COPD 病程（6.97±1.58）年；平均AECOPD 病程（1.56±0.32）d；吸煙33 例。對(duì)照組男35 例，女15 例；平均年齡（64.18±7.26）歲；平均體質(zhì)量（23.37±2.40）kg；平均COPD 病程（6.81±1.69）年；平均AECOPD 病程（1.53±0.40）d；吸煙34 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、去痰止咳平喘、抗感染、保證水電解質(zhì)平衡等。給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，儀器選擇飛利浦V60 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，使用面罩吸氧通氣，初始?jí)毫?～8 cm H2O，通氣期間保證動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＞90%，呼氣壓力設(shè)置為4～6 cm H2O，每天通氣時(shí)間4～8 h，并根據(jù)患者病情變化調(diào)整參數(shù)及通氣時(shí)間，持續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。宣肺湯處方：丹參30 g，黃芪、瓜蔞各15 g，黨參、法半夏、炒苦杏仁各12 g，川芎、茯苓、炒白術(shù)、川貝母各10 g，陳皮、甘草各6 g。每天1 劑，水煎取藥液300 mL，分早晚2 次溫服。中藥穴位貼敷治療：取葶藶子、黃芩、麻黃、地龍、甘遂、乳香各15 g，磨成細(xì)粉，加入蜂蜜、姜汁調(diào)配成膏狀；取穴肺俞、膻中、天突、大椎和定喘，常規(guī)消毒穴位皮膚后，將藥膏覆蓋于輸液貼上，分別貼敷于上述穴位，每天貼敷6 h，每天1 次。持續(xù)治療7 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①呼吸困難評(píng)分。于治療前后采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷（mMRC）[6]評(píng)價(jià)治療前后的呼吸情況，該問(wèn)卷分值范圍0～4 分，分值越高則代表呼吸越困難。②肺功能。于治療前后采用德國(guó)耶格D-97204 型肺功能檢查儀檢測(cè)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）。③血?dú)庵笜?biāo)。治療前后使用血?dú)夥治鰞xGEMP Premier 4000 型（沃芬醫(yī)療設(shè)備國(guó)際貿(mào)易有限公司）測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。④中醫(yī)證候評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后對(duì)中醫(yī)證候咳嗽、咳痰及喘息等進(jìn)行評(píng)分，其中重度計(jì)6 分、中度計(jì)4 分、輕度計(jì)2 分、無(wú)癥狀計(jì)0 分。⑤臨床療效及不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀（呼吸困難、咳嗽、喘息等）消失或大部分緩解，經(jīng)檢查顯示雙肺喘鳴音基本消失，PaO2和（或）PaCO2恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀以及雙肺喘鳴音部分改善，PaO2和（或）PaCO2有所改善，但仍未恢復(fù)到正常范圍；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善，甚至惡化。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為92.00%，對(duì)照組為74.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后mMRC 評(píng)分及FEV1、FEV1/FVC水平比較見(jiàn)表2。治療前，2 組mMRC 評(píng)分及FEV1、FEV1/FVC 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組mMRC 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平均較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組mMRC 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后mMRC 評(píng)分及FEV1、FEV1/FVC 水平比較（）

表2 2 組治療前后mMRC 評(píng)分及FEV1、FEV1/FVC 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

?

4.4 2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表3。治療前，2 組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組PaO2水平較治療前升高（P＜0.05），PaCO2水平較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組PaO2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）mm Hg

表3 2 組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）mm Hg

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表4。治療前，2 組咳嗽、咳痰、喘息等中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（）分

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

?

4.6 安全性評(píng)價(jià)2 組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

5 討論

AECOPD 屬于呼吸內(nèi)科的危重急癥，主要發(fā)病原因是患者氣道長(zhǎng)時(shí)間受阻，對(duì)肺功能造成持續(xù)性損傷，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭，死亡率增加，預(yù)后不良[9]。AECOPD 合并呼吸衰竭患者通常需住院治療，經(jīng)改善通氣、抗感染等治療后可取得一定療效。

中醫(yī)學(xué)多將AECOPD 合并呼吸衰竭歸于肺脹、喘證、痰飲等范疇，認(rèn)為其屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛為氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)則為痰、瘀、熱互結(jié)；主要病位在肺，多由于外邪入里化熱，引發(fā)伏痰，痰瘀交結(jié)，致肺失宣發(fā)而發(fā)病，患者可出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰多等癥狀。治療多以祛邪為主，宜宣肺化痰、活血化瘀、止咳平喘[10-11]。本研究應(yīng)用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療AECOPD 合并呼吸衰竭，收到良好效果。宣肺湯方中丹參、川芎活血通經(jīng)、止痛祛瘀；黃芪益氣固表、利水消腫；瓜蔞清熱化痰、宣肺止咳；黨參益氣補(bǔ)中、健脾益肺；法半夏、陳皮理氣和胃、化痰止咳；炒杏仁宣肺止咳；茯苓、炒白術(shù)健脾化濕；川貝母清熱潤(rùn)肺、化痰止咳；甘草祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾化濕、活血化痰、宣肺止咳之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，丹參具有抗炎、抗纖維化的作用，有助于緩解肺部炎癥浸潤(rùn)，緩解肺損傷，對(duì)肺功能起到改善作用[12]；黃芪中的總黃酮、總皂苷等成分可改善氣道結(jié)構(gòu)重塑，同時(shí)能發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化等功效，有利于緩解氣道炎癥反應(yīng)、下調(diào)氣道黏附分子表達(dá)、促進(jìn)肺功能恢復(fù)[13]；半夏中所含生物堿可止咳平喘，陳皮中的成分可刺激呼吸道黏膜細(xì)胞分泌增加，有助于痰液稀釋排出[14]。以上各種有效成分可通過(guò)不同途徑改善氣道結(jié)構(gòu)重塑，促進(jìn)肺功能康復(fù)。

穴位貼敷是一種融合穴位、經(jīng)絡(luò)、藥物為一體的中醫(yī)特色外治法，具有操作簡(jiǎn)單、療效肯定、安全性好等特點(diǎn)，辨證選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，可使藥效通過(guò)穴位吸收，起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)免疫等作用[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，肺俞、大椎、定喘等背部穴位于交感神經(jīng)鏈周圍，是呼吸系統(tǒng)疾病的重要反射區(qū)域，通過(guò)穴位貼敷，有助于對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，繼而對(duì)支氣管、血管平滑肌的收縮及松弛予以調(diào)節(jié)，對(duì)肺功能起到改善作用[16]。 中藥穴位貼敷方藥中，葶藶子清肺平喘；黃芩清熱燥濕、清肺止咳；麻黃宣肺平喘、消腫利水；地龍解熱平喘、活血通絡(luò)；甘遂散結(jié)消腫；乳香活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺止咳之功效；借助穴位貼敷治療，藥物與穴位合用進(jìn)一步加強(qiáng)平喘止咳之功。

本研究應(yīng)用宣肺湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療AECOPD 合并呼吸衰竭，結(jié)果顯示在呼吸狀況、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分等方面改善顯著，總體療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。