甘草養(yǎng)陰湯穴位貼敷治療腦卒中恢復(fù)期陰虛型便秘臨床研究

黃佳儀，黎瓊，柳雙雙，黃梅

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510315

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年人群。腦卒中恢復(fù)期受長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)量減少、排便環(huán)境及排便姿勢(shì)改變等影響，胃腸蠕動(dòng)乏力，常并發(fā)便秘[1]。若不及時(shí)治療會(huì)引起腸梗阻、痔瘡等其他消化道疾病，還會(huì)加重呼吸系統(tǒng)、心腦血管等基礎(chǔ)病的病情[2]。對(duì)此，西醫(yī)以藥物治療為主，如瀉劑、膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑等，但長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生依賴性，甚至加重便秘，嚴(yán)重者可導(dǎo)致結(jié)腸發(fā)黑，出現(xiàn)癌變[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病機(jī)是腸腑通降不利，傳導(dǎo)失司。有研究顯示，腦卒中恢復(fù)期患者肝腎陰虛，氣血虧虛未復(fù)，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血脈不暢，陰血不足，腸失濡潤(rùn)，大便干結(jié)[4]。甘草養(yǎng)陰湯是筆者所在科室的中醫(yī)師使用多年的臨床經(jīng)驗(yàn)方，具有益氣和胃、潤(rùn)腸通便的功效，對(duì)胃腸功能失調(diào)、便秘有一定療效。穴位貼敷可調(diào)節(jié)臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，改善便秘癥狀。本研究觀察甘草養(yǎng)陰湯穴位貼敷治療腦卒中恢復(fù)期陰虛型便秘的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①必須滿足以下至少2 條：25%的排便費(fèi)力；25%的排便為塊狀或硬便；25%的排便有不盡感；25%的排便有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感；25%的排便需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）；每周排便少于3 次。②不用緩瀉藥的情況下幾乎沒有松散大便。③排除腸易激綜合征（IBS）導(dǎo)致的便秘。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]中陰虛型便秘的辨證標(biāo)準(zhǔn)制定。癥見大便干結(jié)如羊屎，口干欲飲，手足心熱，形體消瘦，心煩少眠，舌質(zhì)紅、有裂紋、苔少，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；處于腦卒中恢復(fù)期；便秘病程＞3 個(gè)月，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙、失語及聽力障礙等，能夠自主回答醫(yī)師的相關(guān)提問及填寫（或指導(dǎo)家屬填寫）評(píng)估量表；年齡18～75 歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)皮膚疾病患者；合并糖尿病、高血壓控制不佳，或存在活動(dòng)性感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除梗阻性便秘及其他原因引起的便秘；合并腹主動(dòng)脈瘤、肝脾異常腫大、腸麻痹、不全性腸梗阻和腹腔結(jié)核者；妊娠期及哺乳期婦女；安裝心臟起搏器者；嚴(yán)重的心腦血管病、內(nèi)分泌代謝疾病患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)臨床資料缺失者；用藥信息不全者；中途退出研究者；依從性差者。

1.6 一般資料樣本量估算：參考文獻(xiàn)[7]中的試驗(yàn)結(jié)果，即干預(yù)后總有效率治療組90.00%，對(duì)照組60.00%。檢驗(yàn)水平α 取0.05，二類錯(cuò)誤概率β 取0.1，雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)算公式：例數(shù)=2（μα+μβ）2p（1-p）/d2，其中p1=0.9，p2=0.6，d=（p1-p2），p=（p1+p2）/2，μα=1.645，μβ=1.280。結(jié)果：各組樣本量為35，失訪率按10%計(jì)算，治療組和對(duì)照組各需要39 例。選取2021 年6 月—2022 年6 月在南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的78 例腦卒中恢復(fù)期陰虛型便秘患者，采用區(qū)組隨機(jī)法分成對(duì)照組和治療組，每組39 例。治療組5 例因新型冠狀病毒肺炎疫情影響，無法完成研究而剔除，最終納入34 例。對(duì)照組男26 例，女13 例；平均年齡（66.03±7.09）歲；腦卒中平均病程（5.10±1.12）個(gè)月；腦出血12 例，腦梗死27 例；排便平均間隔時(shí)間（4.10±1.20）d；每次排便平均時(shí)間（16.50±1.80）min。治療組男27 例，女7 例；平均年齡（65.76±6.66）歲；腦卒中平均病程（5.15±0.98）個(gè)月；腦出血11 例，腦梗死23 例；排便平均間隔時(shí)間（4.40±1.10）d；每次排便平均時(shí)間（17.20±1.40）min。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（2022-005-202111-K1）。

2 干預(yù)方法

2 組均遵醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療。如針對(duì)腦卒中行抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、控制血壓及血糖等治療；針對(duì)便秘給予麻仁軟膠囊（佛山手心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930033，規(guī)格：0.6 g/粒）口服治療，每次2 粒，每天2 次，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，高膳食纖維飲食，限制鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，減少脂肪攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

2.1 對(duì)照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予安慰劑穴位貼敷。處方：黃豆粉、淀粉各100 g，煉蜜70 g，色素（黃褐色）1 g。將黃豆粉、淀粉、色素混合均勻，加入煉蜜搓成丸狀。每次取5 g，貼敷于雙側(cè)天樞、大腸俞穴。每天2 次，每次貼敷6～8 h，治療7 d。

2.2 治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予甘草養(yǎng)陰湯穴位貼敷。處方：甘草、干姜、羅漢果各20 g，沙參、大棗、蒲公英、玉竹各10 g。上述藥物混合后打成細(xì)粉，加煉蜜調(diào)成糊狀，制成直徑約1.5 cm，厚約0.2 cm 的圓餅，置于空白敷貼內(nèi)面，貼敷于雙側(cè)天樞、大腸俞穴。每天2 次，每次貼敷6～8 h，治療7 d。

2.3 盲法①設(shè)盲：患者、治療護(hù)士、評(píng)估醫(yī)師、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者全程為盲態(tài)，藥品分裝者為非盲態(tài)。②揭盲：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束后揭盲；緊急情況下為急救而揭盲。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①Wexner 評(píng)分。包括大便次數(shù)、困難程度、排空、疼痛感、排便時(shí)間、協(xié)助排便、排便失敗、病史8 個(gè)項(xiàng)目，協(xié)助排便計(jì)0～2 分，其余各項(xiàng)均計(jì)0～4 分，總分0～30 分，分?jǐn)?shù)越低表示便秘程度越輕。②腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)分。量表包括體能、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、心情、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等12 項(xiàng)共49 個(gè)條目，各條目均采用5 分制評(píng)分，總分0～245 分，得分越高表示健康狀況越好。③護(hù)理滿意度。采用南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)估。量表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、專業(yè)技術(shù)、飲食護(hù)理4 項(xiàng)，各項(xiàng)0～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后Wexner、SS-QOL 評(píng)分比較見表1。治療前，2 組Wexner、SS-QOL 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組Wexner 評(píng)分均較治療前降低，SS-QOL 評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組Wexner 評(píng)分低于對(duì)照組，SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后Wexner、SS-QOL 評(píng)分比較（） 分

表1 2 組治療前后Wexner、SS-QOL 評(píng)分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.2 2 組護(hù)理滿意度評(píng)分比較見表2。治療組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、專業(yè)技術(shù)、飲食護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（）分

表2 2 組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（）分

?

5 討論

便秘作為腦卒中恢復(fù)期重要的并發(fā)癥，不僅會(huì)造成胃腸功能紊亂，而且會(huì)增加再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的情緒、生活質(zhì)量及預(yù)后[8]。目前西醫(yī)多應(yīng)用各種緩瀉劑如開塞露、酚酞片或乳果糖、小麥纖維素等緩解腦卒中后便秘，但長(zhǎng)期使用效果欠佳，易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，且停藥后易復(fù)發(fā)[9]。

腦卒中歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。中風(fēng)恢復(fù)期患者因久病、年老體衰致機(jī)體血虧陰虛，或飲水量少、脾胃內(nèi)傷等致化源不足，或病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等，使風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血脈不暢、陰血不足、腸失濡潤(rùn)，腸道津液不足可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無力，形成陰虛型便秘。治應(yīng)補(bǔ)陰增液、潤(rùn)腸通便。甘草養(yǎng)陰湯可用于治療胃腸功能失調(diào)、便秘等。方中甘草、羅漢果健脾益氣、潤(rùn)腸通便，為君藥；干姜和大棗補(bǔ)氣血、健脾和胃，為臣藥；沙參養(yǎng)陰清肺、益胃生津，蒲公英、玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥、除煩止渴、清熱除濕，為佐使藥。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便的功效。藥理學(xué)研究表明，羅漢果中的羅漢果甜苷可潤(rùn)腸通便、抗炎，改善胃腸功能紊亂[10]。甘草中的總黃酮、大棗富含的膳食纖維和多糖等具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的功能[11-12]。干姜中含有的6-姜酚可通過調(diào)控胃腸激素水平增加胃動(dòng)力，增強(qiáng)胃腸的消化功能[13]。蒲公英中含有的阿魏酸和齊墩果酸有提高胃腸動(dòng)力的作用[14]。

對(duì)腦卒中恢復(fù)期便秘患者進(jìn)行穴位貼敷，可使藥效經(jīng)皮吸收，作用于胃腸道，有通便瀉熱、祛除脹滿、行氣之效[15]。本研究選擇的天樞和大腸俞穴是臨床治療便秘的常用貼敷穴位。天樞屬足陽明胃經(jīng)腧穴，為腹部要穴，緊鄰脾胃。貼敷此穴具有運(yùn)轉(zhuǎn)中、下焦氣機(jī)，通暢大腸腑氣的作用。天樞又為大腸的募穴，是大腸經(jīng)氣聚集于腹部的腧穴。六腑病多反映于腹部的募穴，故治療六腑病多取募穴。臨床上天樞常用于治療腹脹腸鳴、便秘、泄瀉、痢疾等胃腸疾病。背俞穴與相應(yīng)臟腑直接相通，可治療臟腑疾病。大腸俞是大腸腑氣輸注于背腰部的特定腧穴，具有理氣降逆、調(diào)和腸腑之功，臨床可用于治療腹脹、便秘、痢疾等大腸腑病。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組Wexner 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），SS-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示甘草養(yǎng)陰湯穴位貼敷治療腦卒中恢復(fù)期陰虛型便秘的臨床療效較好，可提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理工作是臨床診療工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、維護(hù)醫(yī)患關(guān)系非常重要。治療組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明穴位貼敷在改善患者便秘癥狀的同時(shí)，也提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、專業(yè)技術(shù)、飲食護(hù)理4 個(gè)方面的認(rèn)可度均較高。

綜上所述，甘草養(yǎng)陰湯穴位貼敷治療腦卒中恢復(fù)期陰虛型便秘的臨床療效較好，可明顯改善患者的胃腸功能，有效緩解便秘，護(hù)理滿意度高，具有較好的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。