撳針對人工流產(chǎn)術后患者疼痛、焦慮的影響

鄭麗群，金燕娜，陳芳芳

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315200

臨床多通過人工流產(chǎn)手術對意外妊娠或疾病等原因導致的病理妊娠進行終止。人工流產(chǎn)手術為有創(chuàng)操作，患者對手術的恐懼及對術后恢復的擔心可導致其出現(xiàn)焦慮情緒，術后麻醉效果消退后，患者可有明顯疼痛感[1]。中醫(yī)學認為，人工流產(chǎn)手術中金刃損傷機體經(jīng)絡，造成經(jīng)絡阻塞，氣血運行不暢，不通則痛。因此術后應以疏經(jīng)活絡、行氣活血、通絡止痛為治療原則。臨床多對人工流產(chǎn)術后焦慮患者進行心理干預，雖可一定程度緩解其緊張、焦慮情緒，但干預通常僅在手術后、住院期間進行，時間較短，療效個體差異大。撳針屬于中醫(yī)皮內針法，使用小型針具固定在穴位皮下進行長時間埋針，可延長刺激穴位的作用時間，以調節(jié)經(jīng)絡氣血，達到緩急止痛的目的[2]。本研究觀察撳針對人工流產(chǎn)術后患者疼痛、焦慮的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準終止妊娠或稽留流產(chǎn)，需實施無痛人工流產(chǎn)術者；無妊娠并發(fā)癥；無重要器官疾病；無認知、視聽障礙，可正常溝通、交流；簽署知情同意書。

1.2 排除標準存在肝、腎功能不全及貧血等人工流產(chǎn)術禁忌證；合并惡性腫瘤、凝血障礙等；暈針。

1.3 剔除標準未堅持完成治療；未按時復查；研究期間使用其他治療方法，影響療效觀察。

1.4 一般資料選取2021 年3 月—2022 年10 月在寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行人工流產(chǎn)術治療的84 例患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42 例。所有患者均完成研究，無剔除。對照組平均年齡（27.95±2.33）歲；平均停經(jīng)時間（50.52±9.38）d；平均孕次（2.15±0.56）次；平均產(chǎn)次（1.67±0.43）次。觀察組平均年齡（28.14±2.36）歲；平均停經(jīng)時間（49.92±9.31）d；平均孕次（2.09±0.55）次；平均產(chǎn)次（1.73±0.45）次。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（審批號KY-2022-010GS）。

2 治療方法

2 組均實施人工流產(chǎn)術。術前8 h 內禁食、禁水，術前30 min 對患者進行心理疏導、檢查生命體征?；颊哌M入手術室后進行全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，檢查子宮位置、大小，將擴陰器置入陰道，消毒陰道、宮頸，以宮頸鉗夾持子宮頸前唇，將探針、吸管等置入宮腔，吸管連接在負壓吸引器上，貼合孕囊，按照順時針方向進行負壓吸引。宮腔吸引1～2 圈，吸出孕囊并刮宮。檢查確定刮宮干凈后結束手術。

2.1 對照組給予常規(guī)護理。術前護理人員主動向患者介紹麻醉方式、手術基本流程及安全性等內容，并耐心解答其疑問，安撫其焦慮、緊張情緒。擦凈患者手術區(qū)皮膚，將患者擺放呈去枕平臥位，使其頭部偏向一側。術畢護理人員協(xié)助患者轉移至休息室休息，待其恢復意識、生命體征并可準確回答問題后，詢問患者，確認無劇烈腹痛后給予健康宣教，安撫患者情緒，告知其手術情況及術后可能出現(xiàn)的不適癥狀、注意事項等。術后遵醫(yī)囑給予消炎藥治療3 d。叮囑患者若出現(xiàn)陰道大量出血、疼痛感強烈、發(fā)熱等癥狀，立即就診。

2.2 觀察組在對照組基礎上，于麻醉前30 min 給予撳針治療。選取雙側合谷、神門、內關穴，常規(guī)消毒穴位處皮膚。以鑷子夾持撳針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25 mm×2 mm）針圈，將針尖對準穴位，沿皮膚刺入，針柄留在皮膚表面。撳針進針后，以膠布固定針柄，觀察埋針處有無皮膚紅腫、疼痛感、牽拉感等。術后指導患者每天輕柔按摩埋針處，每個穴位每次按摩1 min，每天按摩2～3 次，留針48 h。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①疼痛程度。術后4 h、術后48 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評估。VAS 總分0～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示劇痛。②焦慮程度。術前、術后4 h、術后48 h，使用焦慮自評量表（SAS）評估，SAS 滿分100 分，50 分以下為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[3]。③心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。術后4 h、術后48 h，以心電監(jiān)護儀監(jiān)測。

3.2 統(tǒng)計學方法以SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

4.1 2 組術后不同時段VAS 評分比較見表1。術后4 h，2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后48 h，2 組VAS 評分均較術后4 h 降低，觀察組VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組術后不同時段VAS 評分比較（）分

表1 2 組術后不同時段VAS 評分比較（）分

注：①與本組術后4 h 比較，P＜0.05；②與對照組術后48 h比較，P＜0.05

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4.2 2 組手術前后SAS 評分比較見表2。術前，2 組SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后4 h、48 h，2 組SAS 評分均較術前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后4 h，2 組SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后48 h，觀察組SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2 組手術前后SAS 評分比較（）分

表2 2 組手術前后SAS 評分比較（）分

注：①與本組術前比較，P＜0.05；②與對照組術后48 h 比較，P＜0.05

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4.3 2 組術后不同時段HR、SBP、DBP 比較見表3。術后4 h，2 組HR、SBP、DBP 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后48 h，2 組HR、SBP、DBP 均較術后4 h 升高，觀察組HR、SBP、DBP 均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組術后不同時段HR、SBP、DBP 比較（）

表3 2 組術后不同時段HR、SBP、DBP 比較（）

注：①與本組術后4 h 比較，P＜0.05；②與對照組術后48 h比較，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

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5 討論

人工流產(chǎn)術后麻醉作用消失后，患者會逐漸產(chǎn)生疼痛感，心理狀態(tài)及生命體征均可受影響，不利于術后康復。常規(guī)心理疏導可緩解患者的緊張、焦慮情緒，但難以緩解術后疼痛。撳針可調節(jié)經(jīng)絡氣血運行、緩急止痛，且撳針針體細小，不會損傷患者的大血管、神經(jīng)等組織，安全性較好。

人工流產(chǎn)手術患者術前易對手術效果、術后康復情況擔憂，致心神不寧，影響氣血運行。且人工流產(chǎn)手術術中麻醉、穿刺等操作均屬于機械性刺激，可傷及經(jīng)絡，阻礙氣血運行，不通則痛，導致術后麻醉失效時疼痛感明顯[4]。撳針可長時間留在穴位，產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的刺激，激發(fā)人體正氣，具有疏通經(jīng)脈、調節(jié)氣血、緩解疼痛的作用[5]。撳針治療取穴雙側合谷、神門、內關。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，針刺此穴既可行氣活血、疏通經(jīng)絡，又可鎮(zhèn)靜安神、寧心除煩[6]。神門為手少陰心經(jīng)原穴，針刺此穴可寧心安神；內關為手厥陰心包經(jīng)絡穴，交匯八脈，針刺之可寧心安神、理氣止痛。神門與內關合用于治療人工流產(chǎn)手術患者，可補心氣、散心邪，消除其因擔憂手術效果產(chǎn)生的心煩、躁動不安等負性情緒，達到鎮(zhèn)靜安神之效。

隨著麻醉效果逐漸消退，組織損傷產(chǎn)生的疼痛感通常在術后4 h 左右較明顯。本研究中撳針留針48 h，故選取術后4 h、48 h 進行觀察。結果顯示，術后4 h，觀察組VAS 評分略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后48 h，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是，術后4 h 撳針干預時間尚短，行氣止痛作用有限，而隨著撳針干預至術后48 h，作用時間較長，可有效疏通經(jīng)絡、運行氣血，達到明顯的止痛效果。本研究結果還顯示，術后4 h，2 組SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后48 h，觀察組SAS 評分低于對照組（P＜0.05）。說明撳針治療可有效緩解人工流產(chǎn)術后患者的焦慮情緒。術后48 h，2 組HR、SBP、DBP 均較術后4 h 升高（P＜0.05），觀察組HR、SBP、DBP 均低于對照組（P＜0.05）。說明撳針可幫助人工流產(chǎn)術后患者穩(wěn)定生命體征。因手術創(chuàng)傷損傷經(jīng)絡，且術中、術后存在出血的情況，機體正氣受損，導致心率、血壓降低。術后48 h，隨著手術創(chuàng)傷愈合，在機體自我修復及藥物干預的影響下，患者的生命體征逐漸恢復正常。

綜上所述，撳針治療可有效緩解人工流產(chǎn)術后患者疼痛程度及焦慮情緒，穩(wěn)定其生命體征，具有較好的臨床應用價值。