財務(wù)戰(zhàn)略思維導向下提升醫(yī)院財務(wù)管理的效力探究

付鵬

摘?要：本文在業(yè)界觀點回顧的基礎(chǔ)上，從四個方面對影響醫(yī)院財務(wù)管理效力的因素進行了分析，并將醫(yī)聯(lián)體運維納入了醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的范疇。在財務(wù)戰(zhàn)略思維導向下，對破解影響因素作出了以下思考，即對于打通業(yè)財信息壁壘、對于形成資產(chǎn)有序購置、對于優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控環(huán)境、對于拓寬資金來源渠道進行了思考?；谏鲜鏊伎?，提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的措施為：以項目制打通業(yè)財融合中的信息壁壘、根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細分資產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)、在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專家委員會、以發(fā)展基金項目為平臺引入社會資本。

關(guān)鍵詞：財務(wù)戰(zhàn)略思維；財務(wù)管理；效力；提升；醫(yī)院

中圖分類號：F23?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.19.053

本文在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下，探究提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的實施措施。在社會網(wǎng)格化管理的今天，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將助于發(fā)揮核心醫(yī)院的醫(yī)療診治優(yōu)勢，以增強社區(qū)醫(yī)療工作的開展實力。為了不斷增強醫(yī)聯(lián)體的社會服務(wù)能力，當前需在財務(wù)戰(zhàn)略思維導向下提升核心醫(yī)院的財務(wù)管理效力。核心醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮著人力資源和物力資源供給職責，唯有提供具有區(qū)域植根性的醫(yī)療服務(wù)，才能使核心醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中起到業(yè)務(wù)指導、醫(yī)療資源輸出的作用。就“財務(wù)戰(zhàn)略”可理解為，組織為謀求資金均衡有效的流動，以及實現(xiàn)組織的整體戰(zhàn)略，而對組織資金流動進行全局性、長期性與創(chuàng)造性的謀劃，并確保其執(zhí)行的過程。由此，在思維中秉持財務(wù)戰(zhàn)略所蘊含的工作理念，便能形成持續(xù)提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的態(tài)勢。

1?業(yè)界觀點回顧

業(yè)界有觀點認為，傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)數(shù)字化時代的快速發(fā)展和變化，醫(yī)院財務(wù)管理需要進行全面的變革和創(chuàng)新。當前，為了實現(xiàn)基于內(nèi)控視角下的醫(yī)院財務(wù)管理模式，需打造優(yōu)質(zhì)財務(wù)管理環(huán)境；推進業(yè)財融合，全面發(fā)揮財務(wù)管理職能；防范風險，健全財務(wù)風險預(yù)警機制；強化信息溝通，引入財務(wù)集中支付系統(tǒng)。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，業(yè)界有觀點認為，當前需創(chuàng)新財務(wù)管理理念，強化財務(wù)職能，保障醫(yī)院安全高效運營，貫徹落實改革目標。在此基礎(chǔ)上，也亟須對公立醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)建構(gòu)較為完善合理的評價體系，對整個醫(yī)院系統(tǒng)的財務(wù)運營情況進行宏觀、微觀的效用評估，以促進醫(yī)院良性發(fā)展及運營。面對當前醫(yī)院財務(wù)管理層面的難點問題，業(yè)界提出了需重視對這些問題的分析與把控，加強對醫(yī)院內(nèi)部資金流動的管控，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全和資金活動的可靠性，不斷提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的觀點。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院面對經(jīng)濟社會環(huán)境的變化，以及市場競爭壓力，還需要優(yōu)化其運營管理，特別是財務(wù)方面的管理以應(yīng)對內(nèi)外部挑戰(zhàn)。

在以上業(yè)界觀點的基礎(chǔ)上筆者認為，當前在探討醫(yī)院財務(wù)管理問題時需建立在業(yè)財融合的模式之上，且醫(yī)聯(lián)體運維則構(gòu)成了社會網(wǎng)格化管理下的醫(yī)院主業(yè)方向，所以探討醫(yī)院財務(wù)管理問題又需植根于醫(yī)聯(lián)體的運維范式之中。由于當前業(yè)界觀點缺少財務(wù)戰(zhàn)略思維，而偏向于對現(xiàn)實財務(wù)問題的探析與破解，所以作為補充筆者提出，需在戰(zhàn)略所涵蓋的時間周期中有計劃的使用流動資金，以支持核心醫(yī)院人力資源和物力資源的建設(shè)活動，使之在醫(yī)聯(lián)體運維中發(fā)揮更強的指導和推動作用。

2?影響醫(yī)院財務(wù)管理效力的因素分析

2.1?主觀因素分析

在業(yè)財融合模式下，財務(wù)管理需助力醫(yī)院主業(yè)的發(fā)展，抑或者需推動醫(yī)聯(lián)體運維的有序展開。這就要求，財務(wù)管理人員需深刻理解醫(yī)院主業(yè)的發(fā)展要求、發(fā)展愿景。然而，財務(wù)管理人員受制于自身的專業(yè)知識壁壘，在業(yè)財融合中難以精準把握主業(yè)發(fā)展的細節(jié)，也無法充分獲取醫(yī)院主業(yè)發(fā)展愿景的相關(guān)信息，從而在財務(wù)管理實踐中無法為醫(yī)院管理層提供建設(shè)性的預(yù)算管理建議，這就阻礙了醫(yī)院財務(wù)管理效力的提升步伐。在醫(yī)聯(lián)體運維下，核心醫(yī)院中的財務(wù)管理人員更加受制于專業(yè)知識和信息壁壘的困擾。

2.2?客觀因素分析

在數(shù)字化時代，信息化和智能化模塊被大量嵌入至醫(yī)療設(shè)施設(shè)備之中，這就顯著提高了醫(yī)療診斷效率和質(zhì)量，而且也為醫(yī)聯(lián)體運維中的在線聯(lián)合診斷提供了技術(shù)平臺。然而，這類醫(yī)療專用性資產(chǎn)的造價不菲，且也需要在前期開展相關(guān)人員培訓，這就在客觀上影響了醫(yī)院財務(wù)管理的效力。具體而言，從醫(yī)院主業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略著眼，采購這類醫(yī)療專用性資產(chǎn)無可厚非，但卻會對醫(yī)院的資金流動性帶來風險。開展人員培訓固然在采購合約中作為供應(yīng)商服務(wù)條款，但資產(chǎn)在使用中的維護與維修則需花費經(jīng)費，進而阻礙了財務(wù)管理效力的提升。

2.3?制度因素分析

醫(yī)院財務(wù)管理人員之所以存在著知識和信息壁壘，部分歸因于醫(yī)院管理層對財務(wù)部門的職能定位，以及醫(yī)院科層組織結(jié)構(gòu)下部門間的職能壁壘使然，筆者將其統(tǒng)稱為制度因素。由于將財務(wù)部門作為執(zhí)行層來對待，這就使財務(wù)管理人員主要執(zhí)行上級所交付的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等工作任務(wù)，這就使具有創(chuàng)造性的財務(wù)管理效力難以形成。部門間的職能壁壘又衍生出上級之間的博弈，進而在財務(wù)管理中夾雜著人為因素的干擾。在醫(yī)聯(lián)體運維中，這種博弈則反映為核心醫(yī)院與基層醫(yī)院間關(guān)于主業(yè)發(fā)展方向的競爭，進而對預(yù)算統(tǒng)籌造成干擾。

2.4?環(huán)境因素分析

隨著社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式的建議，醫(yī)聯(lián)體在運維中需為醫(yī)養(yǎng)融合提供保障，這就使醫(yī)院業(yè)財融合所面臨的環(huán)境更為復(fù)雜。復(fù)雜之處在于，傳統(tǒng)視域下的醫(yī)院財務(wù)管理關(guān)注于本院主業(yè)發(fā)展的資金所需，且這里的主業(yè)發(fā)展具有封閉性的特征。然而，醫(yī)聯(lián)體運維則打破了核心醫(yī)院的主業(yè)封閉性特征，使主業(yè)發(fā)展更加外部性效應(yīng)。與此同時，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式的建立，又進一步放大了這種外部性效應(yīng)。由此，這就使以全面預(yù)算管理為主線的財務(wù)管理，因受到主業(yè)發(fā)展的外部性影響，增大了對流動資金風控的壓力，進而也就阻礙了財務(wù)管理效力的提升。

3?財務(wù)戰(zhàn)略思維導向下問題應(yīng)對思考

基于財務(wù)戰(zhàn)略思維導向，這里就問題應(yīng)對作以下思考：

3.1?對于打通業(yè)財信息壁壘的思考

從戰(zhàn)略層面的時間維度出發(fā)，需打通業(yè)財融合中的信息壁壘，使財務(wù)管理人員能夠充分理解醫(yī)院主業(yè)發(fā)展要求和愿景，也需使業(yè)務(wù)部門負責人能夠履行全面預(yù)算管理職能，這樣才能在業(yè)財間的同向互促中提升財務(wù)管理效力。由于財務(wù)管理需起到助力醫(yī)院主業(yè)和醫(yī)聯(lián)體運維發(fā)展的作用，所以當前幫助財務(wù)管理人員打通信息壁壘尤為關(guān)鍵。此時在打破信息壁壘的過程中，不僅應(yīng)從戰(zhàn)略層面培育財務(wù)管理人員隊伍，還需在文化建設(shè)中融入學習型元素。

3.2?對于形成資產(chǎn)有序購置的思考

醫(yī)院在對專用性資產(chǎn)進行購置時主要出于兩種目的：第一，依據(jù)固定資產(chǎn)折舊率實施正常的資產(chǎn)更新；第二，為了提升醫(yī)療診斷服務(wù)水平，引進更為先進的專用性資產(chǎn)。特別對于后者，將消耗醫(yī)院大量的流動資金資源。為此，需從形成資產(chǎn)有序購置的方向進行思考。在業(yè)財融合要求下，資產(chǎn)有序購置需遵循“核心—外圍”的原則，即對主業(yè)產(chǎn)生重大影響的資產(chǎn)屬于“核心”，與之存在技術(shù)關(guān)聯(lián)性，且依據(jù)技術(shù)關(guān)聯(lián)度由大到小依次向外圍延展。

3.3?對于優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控環(huán)境的思考

公立醫(yī)院在經(jīng)營體制變革的進程中，仍然存有過往在體制內(nèi)運營時的環(huán)境特征，即財務(wù)管理中的內(nèi)部治理效能不足，以及業(yè)務(wù)部門間在競爭資金資源時存在著人際關(guān)系影響力。為了從戰(zhàn)略層面改觀這一現(xiàn)象，則需從優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控環(huán)境的方向進行思考。就影響財務(wù)管理效力的主要因素而言，需重點解決組織架構(gòu)問題，解決該問題的目的在于：使財務(wù)管理在面對日益復(fù)雜的醫(yī)院發(fā)展任務(wù)，以及醫(yī)聯(lián)體運維與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合相適應(yīng)的醫(yī)療資源配置時，能得到更為專業(yè)的指導。

3.4?對于拓寬資金來源渠道的思考

醫(yī)聯(lián)體運維模式的建立，使核心醫(yī)院的社會公益性屬性得到了彰顯，但也使業(yè)財融合發(fā)展面臨資金瓶頸。當前，業(yè)界主要從業(yè)務(wù)聯(lián)合的角度來探討醫(yī)聯(lián)體的運維模式，缺乏對提升財務(wù)管理效力的認知。筆者認為，在助力核心醫(yī)院主業(yè)發(fā)展中需拓寬資金來源渠道，這樣才能在戰(zhàn)略層面提升財務(wù)管理效力。

4?提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的措施

根據(jù)以上所述，提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的措施構(gòu)建如下。

4.1?以項目制打通業(yè)財融合中的信息壁壘

為了提高醫(yī)院財務(wù)管理效力，首先需幫助財務(wù)管理人員打通業(yè)財融合中的信息壁壘。筆者建議，可引入項目制來實現(xiàn)上述目標。具體而言，醫(yī)院在開展專用性資產(chǎn)購置、科室人才隊伍建設(shè)等事項時，可組建由財務(wù)管理人員、業(yè)務(wù)部門人員一同參與的項目組。在醫(yī)院管理層的主業(yè)發(fā)展目標管理下，財務(wù)管理人員在明確自身工作職責的基礎(chǔ)上，在項目組作業(yè)下可共享該事項的實現(xiàn)愿景、實施原理、綜合績效評價等信息，同時也能在項目組范圍內(nèi)對事項的開展強化預(yù)算監(jiān)管效能，從而實現(xiàn)財務(wù)管理效力的提升目標。為了使財務(wù)管理人員能獲得信息共享，醫(yī)院管理層還需在制度層面提高財務(wù)管理部門的職能地位，進而為打通業(yè)財融合中的信息壁壘提供戰(zhàn)略保障。

4.2?根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細分資產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)

為了做好對醫(yī)院流動資金配置實施長期規(guī)劃、謀劃的工作，財務(wù)管理部門需根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細分資產(chǎn)的技術(shù)關(guān)聯(lián)度。具體而言：第一，醫(yī)院管理層在提高財務(wù)管理部門職能地位的基礎(chǔ)上，由該部門負責人全程參與醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃工作，從中理清財務(wù)管理的工作目標，并將該目標解構(gòu)為年度目標、中期目標、長期目標。第二，在項目制中財務(wù)人員與業(yè)務(wù)部門人員就資產(chǎn)與主業(yè)發(fā)展的技術(shù)關(guān)聯(lián)度進行研討，并圍繞醫(yī)聯(lián)體發(fā)展愿景，遵循“核心—外圍”原則初步厘定資產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)性排序，以作為年度、中期、長期資產(chǎn)購置的路線圖。第三，在配置資產(chǎn)購置所需的流動資金時引入滾動計劃法，以權(quán)變思想動態(tài)調(diào)整資產(chǎn)購置的預(yù)算編制工作。

4.3?在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專家委員會

本文在更為寬廣的視角下來探討提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的問題，對此需在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專家委員會。該專家委員會可以細分為，醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)專家委員會、財務(wù)內(nèi)控專家委員會，且后者可設(shè)立在核心醫(yī)院中的院長辦公室。醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)專家委員會與財務(wù)內(nèi)控專家委員會的成員之間保持業(yè)財合作關(guān)系，并以前者的建議和論證報告為基礎(chǔ)，提出與之匹配的財務(wù)管理措施，并將該措施在醫(yī)聯(lián)體各成員單位中征求意見，以最終形成指導各成員單位財務(wù)管理部門的工作方案。從中可知，專家委員會成員間的合作能夠在戰(zhàn)略層面促進業(yè)財融合的有序開展，并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上更好地服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體的運維需要，作為指導財務(wù)管理部門的工作方案，能夠增強其應(yīng)對復(fù)雜局面的流動資金風險管控能力。

4.4?以發(fā)展基金項目為平臺引入社會資本

提高醫(yī)院財務(wù)管理效力還需解決資金的流動性問題，在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)可設(shè)立發(fā)展基金項目，并考慮引入社會資本。引入社會資本這一觀點的提出歸因于，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式的推廣過程中，本身就引入了商業(yè)化托老機構(gòu)，以及民營?？漆t(yī)院也參與到了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)之中。因此，引入社會資本不僅體現(xiàn)為引入資金，還可以在業(yè)財融合模式下引入社會醫(yī)療主體，以降低公立醫(yī)院的資金配置壓力，以提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理效力。在引入資金方面，可重點由社區(qū)醫(yī)院與商業(yè)化托老機構(gòu)合作，與民營專科醫(yī)院合作，以PPP模式引入社會資本。

5?總結(jié)

本文認為，當前在探討醫(yī)院財務(wù)管理問題時需建立在業(yè)財融合的模式之上，且醫(yī)聯(lián)體運維則構(gòu)成了社會網(wǎng)格化管理下的醫(yī)院主業(yè)方向，所以探討醫(yī)院財務(wù)管理問題又需植根于醫(yī)聯(lián)體的運維范式之中。為了提高醫(yī)院財務(wù)管理效力，首先需幫助財務(wù)管理人員打通業(yè)財融合中的信息壁壘。為了做好對醫(yī)院流動資金配置實施長期規(guī)劃、謀劃的工作，財務(wù)管理部門需根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細分資產(chǎn)的技術(shù)關(guān)聯(lián)度。本文在更為寬廣的視角下來探討提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的問題，對此需在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專家委員會。提高醫(yī)院財務(wù)管理效力還需解決資金的流動性問題，在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)可設(shè)立發(fā)展基金項目，并考慮引入社會資本。

參考文獻

[1]陳敏.數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展下公立醫(yī)院財務(wù)管理模式的變革與策略探討[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）經(jīng)濟管理，2023，（4）：191194.

[2]余薇佳.基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財務(wù)管理模式實現(xiàn)路徑[J].經(jīng)濟師，2023，（2）：246247.

[3]馬麗.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理評價體系建構(gòu)研究[J].現(xiàn)代審計與會計，2023，（4）：3537.

[4]谷麗莉.新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理的難點及對策[J].理財：收藏，2023，（3）：6870.

[5]徐凱.新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的探討[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2023，（3）：6062.