腸道里的“伏地魔”

單忠宇

消化道腫瘤近年來在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，其中大腸癌已躍居常見癌癥死亡原因的第五位，對國民健康具有嚴(yán)重威脅。目前城市中大腸癌患者增長速度較20世紀(jì)90年代提高1/3左右，發(fā)病率僅次于胃癌。研究數(shù)據(jù)表明，大腸癌常見于中老年人群，現(xiàn)在已逐漸向年輕人轉(zhuǎn)移，但其早期臨床癥狀并不明顯，僅僅可能是便秘等，因而經(jīng)常被忽略；而晚期腫瘤5年生存率則低于30%。所以，積極開展人群篩查，通過定期的腸鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌癥患者，是當(dāng)務(wù)之急。

約90%的大腸癌由腸息肉演變而來，惡變風(fēng)險與息肉大小、形態(tài)和病理類型均有關(guān)。從息肉到癌癥，整個過程很漫長。結(jié)腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)腸癌需要5～10年。若能在這期間及時排查，可大大降低癌變率。

很多人查出結(jié)腸息肉后感到恐慌不安，那么，到底什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉一定是惡性的嗎？其實，所謂“息肉”就是突向管腔的新生物，可以發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，有大有小，有的帶長蒂，有的無蒂。息肉可以是一個，也可能是幾十、幾百個，大小如芝麻、綠豆、核桃。息肉的形狀一般不規(guī)整，多呈圓形、橢圓形、乳頭狀。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。

息肉主要分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩種。非腫瘤性息肉一般不會癌變，比如炎性息肉、增生性息肉等，在炎癥治愈后可自行消失；腫瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向，如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，是癌前病變的一種。若息肉大小超過2厘米，表面有出血、潰瘍，則癌變概率大大增高。

就個體而言，肥胖、脂肪肝、代謝綜合征患者，飲食上喜紅肉、高脂、燒烤、少膳食纖維者易形成結(jié)腸息肉。原因在于油脂經(jīng)過一系列作用，容易導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞受損并過度增生，逐漸形成結(jié)腸息肉；而植物纖維素可促進(jìn)腸蠕動，縮短有毒物質(zhì)在腸道內(nèi)停留的時間，減輕對腸道黏膜的損害與炎性反應(yīng)。生活方式不科學(xué)，睡眠差、壓力大、熬夜、情緒焦慮抑郁，都是促使結(jié)腸息肉發(fā)展的危險因素。長期吸煙飲酒、久坐、糞便及炎癥刺激、機(jī)械損傷，有家族史及潰瘍性結(jié)腸炎患者易患結(jié)腸息肉。

多數(shù)結(jié)腸息肉患者無明顯自覺癥狀，臨床主要表現(xiàn)為大便帶血、便秘、腹痛、腹瀉、大便性狀及習(xí)慣改變等，其中排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變是最早出現(xiàn)的癥狀。如果具有結(jié)腸息肉史或家族腸癌史，一定要關(guān)注自身情況，一旦出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、不明原因的便血、腹痛、腹部腫脹、貧血、消瘦乏力、便秘等癥狀，要及時到消化科進(jìn)行診斷。普通人群可行糞隱血試驗篩查，高危人群或體檢者可通過內(nèi)鏡檢查確診及治療。

醫(yī)生采用結(jié)腸鏡檢查的方式觀察患者的結(jié)腸和回腸末端，查看是否有病變組織或可疑的病變組織，并取部分組織做病理檢測。結(jié)腸鏡檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌患者的癌變組織，并且能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。

病理結(jié)果是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著息肉增大，數(shù)目增加，癌變概率也迅速增大，直徑超過2厘米的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法。一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除。炎性息肉引起便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等癥狀時也應(yīng)切除。如果腺瘤性息肉距肛門10厘米以內(nèi)，盡早切除不僅手術(shù)風(fēng)險小、費(fèi)用低，還可以避免癌變后外科手術(shù)切除腸管及肛門保不住等情況。

結(jié)腸息肉治療后還須進(jìn)行復(fù)查。息肉為單發(fā)、帶蒂（或小于2厘米的廣基的管狀腺瘤）、伴有輕度或中度不典型增生的，為低危人群，治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡；若為陰性，則每年需要行糞隱血試驗檢查，并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。連續(xù)3次陰性者，延長至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，期間仍需每年行糞便隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。對多發(fā)腺瘤、直徑≥2厘米、廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤、伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）等高危人群，治療后3～6個月復(fù)查結(jié)腸鏡。如為陰性，6～9個月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。

要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，調(diào)整和保持積極心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，避免身體勞累；注意戒煙限酒；作息規(guī)律，早睡早起，避免久坐，堅持進(jìn)行有氧運(yùn)動，促進(jìn)腸道蠕動，增強(qiáng)體質(zhì)；合理搭配膳食，營養(yǎng)均衡，可多進(jìn)食富含纖維素的食物，多食蔬菜水果，避免煎、炸、辛辣刺激性食品；定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療?？傊?，對待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”，防患于未然。