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    腸道里的“伏地魔”

    2023-10-30 16:36:22單忠宇
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年19期
    關(guān)鍵詞:腫瘤性癌變結(jié)腸鏡

    單忠宇

    消化道腫瘤近年來在我國的發(fā)病率呈上升趨勢,其中大腸癌已躍居常見癌癥死亡原因的第五位,對國民健康具有嚴(yán)重威脅。目前城市中大腸癌患者增長速度較20世紀(jì)90年代提高1/3左右,發(fā)病率僅次于胃癌。研究數(shù)據(jù)表明,大腸癌常見于中老年人群,現(xiàn)在已逐漸向年輕人轉(zhuǎn)移,但其早期臨床癥狀并不明顯,僅僅可能是便秘等,因而經(jīng)常被忽略;而晚期腫瘤5年生存率則低于30%。所以,積極開展人群篩查,通過定期的腸鏡檢查,及時發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌癥患者,是當(dāng)務(wù)之急。

    約90%的大腸癌由腸息肉演變而來,惡變風(fēng)險與息肉大小、形態(tài)和病理類型均有關(guān)。從息肉到癌癥,整個過程很漫長。結(jié)腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)腸癌需要5~10年。若能在這期間及時排查,可大大降低癌變率。

    很多人查出結(jié)腸息肉后感到恐慌不安,那么,到底什么是結(jié)腸息肉?結(jié)腸息肉一定是惡性的嗎?其實,所謂“息肉”就是突向管腔的新生物,可以發(fā)生在結(jié)腸的任何部位,有大有小,有的帶長蒂,有的無蒂。息肉可以是一個,也可能是幾十、幾百個,大小如芝麻、綠豆、核桃。息肉的形狀一般不規(guī)整,多呈圓形、橢圓形、乳頭狀。其發(fā)生率隨年齡增加而上升,男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多,小腸息肉較少。

    息肉主要分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩種。非腫瘤性息肉一般不會癌變,比如炎性息肉、增生性息肉等,在炎癥治愈后可自行消失;腫瘤性息肉一般不會自行消失,有惡變傾向,如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤,是癌前病變的一種。若息肉大小超過2厘米,表面有出血、潰瘍,則癌變概率大大增高。

    就個體而言,肥胖、脂肪肝、代謝綜合征患者,飲食上喜紅肉、高脂、燒烤、少膳食纖維者易形成結(jié)腸息肉。原因在于油脂經(jīng)過一系列作用,容易導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞受損并過度增生,逐漸形成結(jié)腸息肉;而植物纖維素可促進(jìn)腸蠕動,縮短有毒物質(zhì)在腸道內(nèi)停留的時間,減輕對腸道黏膜的損害與炎性反應(yīng)。生活方式不科學(xué),睡眠差、壓力大、熬夜、情緒焦慮抑郁,都是促使結(jié)腸息肉發(fā)展的危險因素。長期吸煙飲酒、久坐、糞便及炎癥刺激、機(jī)械損傷,有家族史及潰瘍性結(jié)腸炎患者易患結(jié)腸息肉。

    多數(shù)結(jié)腸息肉患者無明顯自覺癥狀,臨床主要表現(xiàn)為大便帶血、便秘、腹痛、腹瀉、大便性狀及習(xí)慣改變等,其中排便習(xí)慣改變和糞便性狀改變是最早出現(xiàn)的癥狀。如果具有結(jié)腸息肉史或家族腸癌史,一定要關(guān)注自身情況,一旦出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、不明原因的便血、腹痛、腹部腫脹、貧血、消瘦乏力、便秘等癥狀,要及時到消化科進(jìn)行診斷。普通人群可行糞隱血試驗篩查,高危人群或體檢者可通過內(nèi)鏡檢查確診及治療。

    醫(yī)生采用結(jié)腸鏡檢查的方式觀察患者的結(jié)腸和回腸末端,查看是否有病變組織或可疑的病變組織,并取部分組織做病理檢測。結(jié)腸鏡檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌患者的癌變組織,并且能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉,降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。

    病理結(jié)果是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著息肉增大,數(shù)目增加,癌變概率也迅速增大,直徑超過2厘米的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法。一般情況下,發(fā)現(xiàn)有腸息肉,應(yīng)盡早切除。炎性息肉引起便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等癥狀時也應(yīng)切除。如果腺瘤性息肉距肛門10厘米以內(nèi),盡早切除不僅手術(shù)風(fēng)險小、費(fèi)用低,還可以避免癌變后外科手術(shù)切除腸管及肛門保不住等情況。

    結(jié)腸息肉治療后還須進(jìn)行復(fù)查。息肉為單發(fā)、帶蒂(或小于2厘米的廣基的管狀腺瘤)、伴有輕度或中度不典型增生的,為低危人群,治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡;若為陰性,則每年需要行糞隱血試驗檢查,并每隔3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。連續(xù)3次陰性者,延長至每5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡,期間仍需每年行糞便隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤,再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。對多發(fā)腺瘤、直徑≥2厘米、廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤、伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者(原位癌或浸潤性癌)等高危人群,治療后3~6個月復(fù)查結(jié)腸鏡。如為陰性,6~9個月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡,仍陰性者,1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者,每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡,期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤,再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。

    要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,調(diào)整和保持積極心態(tài),注意勞逸結(jié)合,避免身體勞累;注意戒煙限酒;作息規(guī)律,早睡早起,避免久坐,堅持進(jìn)行有氧運(yùn)動,促進(jìn)腸道蠕動,增強(qiáng)體質(zhì);合理搭配膳食,營養(yǎng)均衡,可多進(jìn)食富含纖維素的食物,多食蔬菜水果,避免煎、炸、辛辣刺激性食品;定期體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療??傊?,對待本病關(guān)鍵的一點(diǎn)是“防重于治”,防患于未然。

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