前瞻性理論結(jié)合零缺陷護(hù)理模式應(yīng)用于重癥顱腦損傷急診救治中對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及預(yù)后的改善效果

李 苗

（鄂州市中醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

重癥顱腦損傷屬于危急重癥，良好的急診護(hù)理模式是改善患者預(yù)后的重要手段[1.2]。常規(guī)的急診護(hù)理缺乏計(jì)劃性，護(hù)理人員依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)生的指示完成護(hù)理工作，不利于急救效果的提高[3.4]。零缺陷護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，是讓護(hù)理人員在避免犯錯(cuò)的思想觀念下開展護(hù)理活動(dòng)[5]。但這一護(hù)理模式很難制定出具體的護(hù)理措施，更多的是依靠護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性來(lái)把護(hù)理工作做好。前瞻性理論是指預(yù)測(cè)未來(lái)將要發(fā)生的事，開展預(yù)防性工作，進(jìn)而使工作完成得更完美，盡可能避免意外因素影響工作效果的理論。將這一理論應(yīng)用于重癥顱腦損傷的急診護(hù)理當(dāng)中，可以為零缺陷護(hù)理指明方向。本文中主要是觀察前瞻性理論結(jié)合零缺陷護(hù)理模式應(yīng)用于重癥顱腦損傷急診救治中對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及預(yù)后的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1 月—8 月，鄂州市中醫(yī)院在對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行急診救治時(shí)采用常規(guī)護(hù)理模式，將在此期間收入的41 例患者納入甲組。2021 年9 月—2022年4 月，鄂州市中醫(yī)院在對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行急診救治時(shí)采用零缺陷護(hù)理模式，將在此期間收入的41例患者納入乙組。2022 年5 月—12 月，鄂州市中醫(yī)院在對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行急診救治時(shí)采用前瞻性理論結(jié)合零缺陷護(hù)理模式，將在此期間收入的41 例患者納入丙組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥顱腦損傷。（2）救治過(guò)程中未發(fā)生轉(zhuǎn)院。（3）本次發(fā)病前心肺、肝腎功能良好。（4）本次發(fā)病前有意識(shí)、神經(jīng)功能良好。（5）患者或家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液、免疫疾病。（2）存在精神疾病。（3）有腦卒中史。（4）有頭部外傷史。（5）存在惡性腫瘤。甲組中男、女患者的例數(shù)分別為24 例、17 例；年齡范圍20 ～65歲，平均（34.53±7.15）歲；病程1 ～10 h，平均（2.23±1.01）h。乙組中男、女患者的例數(shù)分別為23 例、18 例；年齡范圍19 ～66 歲，平均（34.50±7.22）歲；病程1 ～9 h，平均（2.21±0.97）h。丙組中男、女患者的例數(shù)分別為25 例、16 例；年齡范圍22 ～65歲，平均（34.56±7.03）歲；病程1 ～8 h，平均（2.20±1.08）h。三組的以上資料對(duì)比，P ＞0.05。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體方法是：在患者入院后及時(shí)處理外傷，建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和氧氣支持，遵醫(yī)囑做好急救準(zhǔn)備和配合。乙組采用零缺陷護(hù)理模式，具體方法是：（1）對(duì)急救護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解零缺陷護(hù)理模式的理念，即主觀上盡最大的努力、爭(zhēng)取不犯錯(cuò)，鼓勵(lì)護(hù)理人員追求零缺陷護(hù)理的目標(biāo)，自覺(jué)避免工作失誤。向其說(shuō)明顱腦損傷的不良預(yù)后、給患者及家屬帶來(lái)的生活困擾，使其認(rèn)識(shí)到零缺陷護(hù)理的重要性。由急救護(hù)理組長(zhǎng)事先分配護(hù)理工作，防止開展急救護(hù)理時(shí)人員工作重復(fù)、交叉導(dǎo)致浪費(fèi)搶救時(shí)間，使護(hù)理人員能夠?qū)Ｗ⒂谧约旱墓ぷ?。?）對(duì)于自主到醫(yī)院就診的患者，及時(shí)詢問(wèn)其發(fā)病原因。對(duì)于由救護(hù)車送入醫(yī)院的患者，及時(shí)與救護(hù)車上的護(hù)理人員取得聯(lián)系，了解傷者身體狀況、已經(jīng)實(shí)施了哪些急救措施及需要院內(nèi)準(zhǔn)備的物品，做好入院搶救的準(zhǔn)備，以便在患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)能無(wú)縫隙進(jìn)行救治銜接，盡早開展手術(shù)等治療。根據(jù)事先分配的工作內(nèi)容，由一人負(fù)責(zé)呼吸相關(guān)護(hù)理，即觀察患者呼吸狀態(tài)，及時(shí)清除口腔和呼吸道內(nèi)的異物，進(jìn)行氧氣支持，并維護(hù)通氣管道和儀器，及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)；一人負(fù)責(zé)循環(huán)相關(guān)護(hù)理，即及時(shí)開展心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，及時(shí)進(jìn)行胸外按壓，使用藥物維持循環(huán)功能；一人負(fù)責(zé)外傷處置，及時(shí)進(jìn)行止血、包扎、鎮(zhèn)痛、骨折部位固定等工作；一人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)，即聯(lián)絡(luò)需要做好急救的人員，安撫患者及家屬的情緒，并指導(dǎo)辦理入院相關(guān)手續(xù)等。同時(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)要把握患者整體生理狀態(tài)，觀察其是否需要進(jìn)行以上護(hù)理措施以外的急救護(hù)理，并與已經(jīng)基本完成自身任務(wù)的護(hù)理人員一起對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。丙組采用前瞻性理論結(jié)合零缺陷護(hù)理模式（其中零缺陷護(hù)理模式同乙組），具體方法是：（1）在急救護(hù)理人員的培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)顱腦損傷患者普遍存在的不良生理狀態(tài)進(jìn)行總結(jié)，分析其所需要的護(hù)理措施。根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)患者容易出現(xiàn)的腦疝、肺部感染等并發(fā)癥，并針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和處理制定護(hù)理措施。培訓(xùn)中培養(yǎng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，使其明確工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。（2）在接到急救電話后，救護(hù)車上的護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理，如壓迫止血、肢體擺放等。在到達(dá)患者身邊后，及時(shí)進(jìn)行急救，同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)護(hù)理人員，通過(guò)微信等方式告知診斷、搶救情況。院內(nèi)急救護(hù)理人員在救護(hù)車到達(dá)前3 min 在院門口準(zhǔn)備好接診。在接到自主入院的患者后，做到邊詢問(wèn)、邊檢查、邊急救、邊快速轉(zhuǎn)運(yùn)，分秒必爭(zhēng)。（3）重型顱腦損傷患者常常合并內(nèi)臟損傷，而部分閉合性內(nèi)臟損傷缺乏典型性臨床表現(xiàn)，因此應(yīng)在對(duì)患者完成基本的外傷處理、呼吸和循環(huán)支持后，及時(shí)進(jìn)行影像檢查。腦疝是重型顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動(dòng)不安等腦疝的先兆表現(xiàn)，并及時(shí)給予其脫水和降顱壓等處理。在進(jìn)行呼吸相關(guān)護(hù)理時(shí)，可以將患者頭部抬高15 ～30°，并及時(shí)進(jìn)行吸痰，避免誤吸的發(fā)生，保持呼吸道通暢，降低肺部感染的發(fā)生率。留置胃管，定期抽取胃液進(jìn)行檢查，觀察胃液的顏色和性狀，判定是否發(fā)生消化道出血。留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意清潔尿道口和會(huì)陰部，預(yù)防尿路感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的急救室治療時(shí)間、急診救治成功情況。急診救治成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為：轉(zhuǎn)出急救室時(shí)患者未死亡，且生命體征比較穩(wěn)定。在入院時(shí)和轉(zhuǎn)出急救室時(shí)使用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)，評(píng)分高表示昏迷程度低。通過(guò)觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況判定其預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診救治效果

三組入院時(shí)的GCS 評(píng)分進(jìn)行組間兩兩對(duì)比，P ＞0.05。丙組的急救室治療時(shí)間短于甲組、乙組，轉(zhuǎn)出急救室時(shí)的GCS 評(píng)分和急診救治成功率均高于甲組、乙組，P ＜0.05。乙組的急救室治療時(shí)間短于甲組，轉(zhuǎn)出急救室時(shí)的GCS 評(píng)分和急診救治成功率均高于甲組，P ＜0.05。詳見表1。

表1 急診救治效果

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

三組肺部感染、腦積水、腦心綜合征、腦疝、尿路感染、多器官功能障礙綜合征、消化道出血的單項(xiàng)發(fā)生率進(jìn)行組間兩兩對(duì)比，P ＞0.05。甲組的并發(fā)癥總發(fā)生率高于丙組，P ＜0.05。甲組與乙組的并發(fā)癥總發(fā)生率組間對(duì)比，P ＞0.05。乙組與丙組的并發(fā)癥總發(fā)生率組間對(duì)比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷是急診護(hù)理工作中常見的一種較為嚴(yán)重的疾病，主要是由外力因素引起，如車禍或高空墜落等，常伴有腦組織損傷或腦血管破裂出血等，還會(huì)引起多種繼發(fā)性損傷[6.7]?；颊叩牟∏樽兓?，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率高[8]。急救護(hù)理工作時(shí)間緊、任務(wù)重，任何護(hù)理缺陷都可能影響到患者的生命安全[9]。零缺陷護(hù)理要求護(hù)理人員主觀上避免護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)理缺陷[10]。這一護(hù)理模式可以增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心、專注力[11]。但同時(shí)也存在一定的問(wèn)題，即過(guò)于依賴護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和信念感，很難制定出實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃和措施。護(hù)理人員在實(shí)際的急救過(guò)程中能做的僅僅是盡可能完美地完成目前的工作任務(wù)。本研究中，護(hù)理人員對(duì)乙組患者實(shí)施零缺陷護(hù)理時(shí)，主要的計(jì)劃性措施是事先合理分配工作，從而使護(hù)理人員更為專注于自身的工作，而具體的工作需要護(hù)理人員自行安排。近幾年，前瞻性理論開始用于急診護(hù)理當(dāng)中，形成了一種預(yù)防性護(hù)理模式。其主要是提前對(duì)護(hù)理對(duì)象可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，在問(wèn)題出現(xiàn)之前給予有效的預(yù)防措施，從而預(yù)防和控制問(wèn)題的發(fā)展擴(kuò)大[12]。將前瞻性理論與零缺陷護(hù)理模式相結(jié)合，可以對(duì)零缺陷護(hù)理措施起到指導(dǎo)作用，本研究中也將這一方法用于丙組的護(hù)理當(dāng)中。對(duì)重癥顱腦損傷患者盡早開展各項(xiàng)治療措施有利于改善其預(yù)后[13]，因此本研究中制定了合理的院前和院內(nèi)護(hù)理銜接措施，對(duì)于自主入院的患者爭(zhēng)取盡早完成病情評(píng)估。重癥顱腦損傷患者臨床常見腦疝、肺部感染、尿路感染、消化道出血等并發(fā)癥[14]，因此本研究中制定了針對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性措施。這些護(hù)理計(jì)劃的制定，使得護(hù)理人員知道了“如何才能做到零缺陷”，護(hù)理措施有據(jù)可依，同時(shí)在實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程中本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度完成護(hù)理工作，因而獲得了良好的護(hù)理效果。

本研究中通過(guò)對(duì)比三組患者的急診救治效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，證實(shí)前瞻性理論結(jié)合零缺陷護(hù)理模式應(yīng)用于重癥顱腦損傷急診救治中可以爭(zhēng)取救治時(shí)間，提高救治成功率，改善患者的意識(shí)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于獲得良好的預(yù)后。