活在家暴陰影下的男孩
——中職抑郁學(xué)生的轉(zhuǎn)介個(gè)案

◎ 王若君（廣東省廣州市醫(yī)藥職業(yè)學(xué)校，廣州 510430）

一、個(gè)案概況

小明（化名），男，中職二年級(jí)住校生，17 歲，家在外省，有一個(gè)雙胞胎姐姐（其實(shí)為妹妹，但家中人認(rèn)為女孩子應(yīng)該照顧男孩子，就提前剖腹成為了姐姐）。父親經(jīng)營(yíng)一家藥店，酗酒，性格暴躁。據(jù)小明反映，從記事起到現(xiàn)在，父親會(huì)經(jīng)常毆打媽媽、姐姐、外公和外婆，自己嘗試過(guò)報(bào)警和起訴，但并無(wú)改善。媽媽曾因無(wú)法忍受父親的家暴，離家出走過(guò)，后因考慮到姐姐和他的生活，才又回來(lái)。

小明從學(xué)校心理測(cè)試中被篩選出來(lái)，他的SDS量表得分為69 分，達(dá)到預(yù)警狀態(tài)，隨后他在心理訪(fǎng)談中提到，自己從小就發(fā)現(xiàn)父母親感情不和，自己曾有過(guò)跳樓的想法，當(dāng)前仍舊有強(qiáng)烈的自殺想法和自殺計(jì)劃。

心理教師希望進(jìn)行轉(zhuǎn)介，但班主任反映學(xué)生多次明確表示不愿意去醫(yī)院做檢查，父母遠(yuǎn)在甘肅也不方便來(lái)校。為讓小明順利走出心理危機(jī)，配合轉(zhuǎn)介，心理教師聯(lián)動(dòng)學(xué)生、學(xué)校和家庭，運(yùn)用多方資源，形成合力，幫助小明重拾生活的動(dòng)力。

二、分析評(píng)估

（一）癥狀評(píng)估

根據(jù)初次心理評(píng)估了解到的信息，小明從初二開(kāi)始就感覺(jué)不到開(kāi)心的情緒，興趣減退，自中職一年級(jí)下半學(xué)期之后，睡眠狀況逐漸變差，易醒、醒后難入睡，一天只能睡4～5 個(gè)小時(shí)，且經(jīng)常有輕生的想法。

認(rèn)知方面：小明認(rèn)為自己是個(gè)“拖累”，成績(jī)不好，還不能保護(hù)好家里人，認(rèn)為自己配不上“好的生活”，就適合活在糟糕的環(huán)境中。

情緒方面：經(jīng)常性地感到情緒低落。小明自述會(huì)在同學(xué)面前表現(xiàn)出很開(kāi)朗的樣子，但其實(shí)會(huì)覺(jué)得煩躁，開(kāi)心不起來(lái)，常常想一個(gè)人安靜地待著。

軀體方面：小明自述腦中昏昏沉沉，沒(méi)有精神，不想進(jìn)行任何體育運(yùn)動(dòng)。

社會(huì)功能：學(xué)習(xí)功能明顯下降，自中職一年級(jí)下學(xué)期開(kāi)始出現(xiàn)不及格現(xiàn)象，在社交中出現(xiàn)人際回避，不愿意與他人溝通交流。

危機(jī)情況：去年暑假與父親吵架時(shí)，開(kāi)始產(chǎn)生與父親同歸于盡的想法，并告訴了家里人。返校后，擔(dān)心家人遭到爸爸的毆打，近半個(gè)月以來(lái)睡眠變得更差，開(kāi)始頻繁出現(xiàn)自殺意念，考慮過(guò)的自殺方式有上吊、吃藥和跳樓等。

（二）資源和力量

媽媽、姐姐、外婆和外公與小明關(guān)系好，母親對(duì)孩子非常關(guān)心，他們是小明內(nèi)心的牽掛。而從小明的敘述中能看出，爸爸近年的暴力行為也減少了很多，而且特別在意小明。

在同一城市的叔叔和嬸嬸對(duì)小明十分關(guān)心，叔叔因考慮到小明在老家被父親家暴，所以將他帶到了自己所在的城市。小明本身是一個(gè)非常有愛(ài)心和責(zé)任心的孩子，對(duì)于遭受家暴的家人非常保護(hù)，周?chē)灿蓄?lèi)似經(jīng)歷的朋友可以分享心聲。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

短期目標(biāo)：通過(guò)提供一個(gè)安全的、支持性的環(huán)境，穩(wěn)定學(xué)生情緒，保障生命安全，完成轉(zhuǎn)介。

長(zhǎng)期目標(biāo)：提高學(xué)生的心理韌性和彈性，提高心理健康水平，重拾生活動(dòng)力。

四、干預(yù)過(guò)程

（一）啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)程序

小明在學(xué)校的心理篩選中被列為三級(jí)預(yù)警（最嚴(yán)重級(jí)別），有強(qiáng)烈的自殺意念和自殺計(jì)劃。心理教師立即啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)程序，向?qū)W生科匯報(bào)，與班主任溝通，班主任與家長(zhǎng)聯(lián)系。在此期間，班主任、任課教師、心理氣象員和心理守門(mén)員密切關(guān)注小明的狀態(tài)，留意他在學(xué)校的情況，有任何情況立即上報(bào)。

（二）家校溝通告知轉(zhuǎn)介事宜

由于小明家在外省，父母不能及時(shí)趕來(lái)學(xué)校。心理教師和班主任多次在線(xiàn)上與家長(zhǎng)聯(lián)系，告知對(duì)方小明目前的狀況，包括睡眠情況，自殺意念和自殺計(jì)劃等，讓父母意識(shí)到青少年情緒的爆發(fā)性和沖動(dòng)性，要給予重視，并建議家長(zhǎng)帶小明去醫(yī)院做相關(guān)檢查，但學(xué)生的父親對(duì)于這件事非常排斥，堅(jiān)稱(chēng)孩子沒(méi)有問(wèn)題，母親在多次溝通后對(duì)轉(zhuǎn)介比較支持，愿意遵從孩子的意見(jiàn)，然而小明本人不愿去檢查，局面僵持。

（三）心理咨詢(xún)，推進(jìn)轉(zhuǎn)介

在取得母親的支持后，小明本人是否愿意去醫(yī)院就成為轉(zhuǎn)介成功與否的關(guān)鍵，于是心理教師與小明開(kāi)展了3 次心理危機(jī)干預(yù)咨詢(xún)。

1.開(kāi)展心理危機(jī)評(píng)估，初步建立輔導(dǎo)關(guān)系。在小明來(lái)到咨詢(xún)室后，心理教師先進(jìn)行自我介紹，在了解到這是小明第一次接受心理咨詢(xún)時(shí)，心理教師與其一起閱讀《心理咨詢(xún)知情同意書(shū)》，特別介紹了咨詢(xún)中的保密原則。之前班主任反饋小明拒絕去醫(yī)院檢查，為了降低他的阻抗，心理教師并未直接提起轉(zhuǎn)介。而是先保持微笑從他家鄉(xiāng)的飲食聊起。在感受到他情緒松弛下來(lái)之后，教師詢(xún)問(wèn)近兩周的情緒狀態(tài)、發(fā)生事件、睡眠和身體狀況、生活壓力和社會(huì)支持系統(tǒng)等。慢慢地，他聊到父親時(shí)提到多次家暴事件，講述過(guò)程中情緒比較冷靜。在咨詢(xún)快結(jié)束時(shí)，小明主動(dòng)提起轉(zhuǎn)介的話(huà)題，提到自己不會(huì)去醫(yī)院檢查，因?yàn)橛X(jué)得沒(méi)有必要。心理教師順勢(shì)對(duì)其進(jìn)行自殺評(píng)估，了解到他最近有強(qiáng)烈的自殺意念，甚至初步做出了自殺計(jì)劃。心理教師介紹了轉(zhuǎn)介的原因和最終的目的，小明還是堅(jiān)持自己對(duì)去醫(yī)院的看法但表示愿意來(lái)咨詢(xún)室做輔導(dǎo)。心理教師表示理解和尊重他的選擇，與他一起簽訂《不自殺承諾書(shū)》，并幫他預(yù)約了一周后的咨詢(xún)，叮囑他在這期間如果出現(xiàn)情緒波動(dòng)，可以來(lái)心理咨詢(xún)室。

2.共情傾聽(tīng)內(nèi)心世界，無(wú)條件積極關(guān)注。在第二次咨詢(xún)中，心理教師繼續(xù)真誠(chéng)地傾聽(tīng)、共情和無(wú)條件性積極關(guān)注，小明逐漸打開(kāi)心扉，訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦與掙扎，在心理教師的安撫下，小明開(kāi)始表露情緒，談到對(duì)父親憎恨，以及對(duì)母親和姐姐的牽掛，以下是對(duì)話(huà)片段（其中“心理教師”簡(jiǎn)稱(chēng)為“師”，下同）。

師：爸爸是只打你嗎？

小明：不是，媽媽、姐姐、外公和外婆他都打。

師：但你說(shuō)起來(lái)的好像每次都是你在被打。

小明：我是男生，總不能放任媽媽和姐姐挨打，外公和外婆年齡也大了，肯定不能被打，所以他們被打我肯定要沖出來(lái)。

師：對(duì)于你來(lái)說(shuō)，他們是特別重要的人。

小明：是的，我不在意我爸，但是他打我在意的人，我忍受不了。

師：雖然你還是個(gè)孩子，但是你也在努力撐起一片天，如果你結(jié)束了自己的生命，那些你在意的人會(huì)怎樣？

小明沉默一會(huì)：可能會(huì)難過(guò)一陣，但我可以把我爸帶走，這樣他們就不用挨打了。

師：其實(shí)你有極端的想法不是為了自己，是這樣嗎？

小明：是的，我是無(wú)所謂了，但是他們不能被打。

師：你牽掛他們，他們同樣牽掛你，如果哪一天你走了，即使帶走了讓他們恐懼的人，他們也會(huì)非常難過(guò)。

本次咨詢(xún)持續(xù)100 分鐘，在預(yù)定時(shí)間結(jié)束的時(shí)候，小明還沉浸在自己的情緒中。在喚起他內(nèi)心對(duì)于家人的牽掛后，小明對(duì)于轉(zhuǎn)介的抵觸減少，心理教師當(dāng)即決定延長(zhǎng)咨詢(xún)。本次咨詢(xún)結(jié)束時(shí)，心理教師再次提到轉(zhuǎn)介，小明并沒(méi)有明確拒絕。

3.直面內(nèi)心的渴望和恐懼，喚醒對(duì)于美好生活的向往。第三次咨詢(xún)是在醫(yī)院檢查之后，小明主動(dòng)與班主任預(yù)約。班主任反映：回校的一個(gè)晚上小明都沒(méi)有睡覺(jué)，一個(gè)人坐在宿舍的陽(yáng)臺(tái)上給班主任和家人發(fā)消息，提到自己“想死”。來(lái)到咨詢(xún)室后，小明情緒低落，說(shuō)道昨天晚上給爸爸發(fā)了微信……心理教師積極關(guān)注他的這一行為，幫助他認(rèn)清自己內(nèi)心對(duì)于父愛(ài)的渴望，以下是輔導(dǎo)片段。

師：為什么昨天晚上睡不著給爸爸發(fā)了短信？

小明：太晚了，其他人都睡了，他還沒(méi)有睡。

師：你睡不著的時(shí)候，會(huì)給其他的你討厭人發(fā)消息嗎？

小明：沒(méi)必要。

師：但是你給了你非常憎恨的爸爸發(fā)了消息，這不是很矛盾嗎？

小明沒(méi)有說(shuō)話(huà)，拿出手機(jī)打開(kāi)了和爸爸的聊天記錄，讓心理教師看。

師：看到爸爸跟你的聊天記錄，你有什么感覺(jué)。

小明：不適應(yīng)。

師：可以說(shuō)得再具體一些嗎？

小明：他假惺惺地，讓我不知道怎么說(shuō)。

師：你們沒(méi)有好好聊過(guò)天，你沒(méi)有這樣跟他聊天的經(jīng)驗(yàn)，所以這反而讓你有些不自在，是這樣嗎？

小明點(diǎn)頭。

師：不自在是因?yàn)橐郧皼](méi)有類(lèi)似的經(jīng)驗(yàn)，隨著次數(shù)越來(lái)越多，你會(huì)越來(lái)越適應(yīng)。你其實(shí)有很多次可以傷害爸爸的，但是你沒(méi)有，你忍住了，是這樣嗎？

小明：是的。

師：你其實(shí)發(fā)現(xiàn)了爸爸是在改變的，這些改變是你之前沒(méi)有感受過(guò)的，可以這么說(shuō)嗎？

小明：是的。

隨著咨詢(xún)的深入，心理教師幫助小明看到他對(duì)于父愛(ài)的渴望以及多年身處家暴陰影的恐懼，泣不成聲。心理教師根據(jù)咨詢(xún)現(xiàn)場(chǎng)，再次延長(zhǎng)了咨詢(xún)時(shí)間。心理教師發(fā)現(xiàn)小明拒絕吃藥的原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知方式導(dǎo)致的自卑和自責(zé)：他反復(fù)提到自己“不配過(guò)好日子”，自己“成績(jī)不好”，自己“不能保護(hù)好在老家的外公”，“沒(méi)能保護(hù)好媽媽和姐姐”等。心理教師運(yùn)用認(rèn)知行為療法澄清他的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助他看到家人對(duì)他的關(guān)心和重視，喚醒他對(duì)于美好生活的向往。

第三次咨詢(xún)后，小明愿意接受轉(zhuǎn)介。

五、整合資源，共同推進(jìn)轉(zhuǎn)介

前幾次與家長(zhǎng)的溝通雖然沒(méi)能順利推進(jìn)轉(zhuǎn)介工作，但是與家長(zhǎng)建立了良好的關(guān)系，讓家長(zhǎng)感受到學(xué)校對(duì)于小明的關(guān)心和支持，獲得了家長(zhǎng)的信任。在此基礎(chǔ)上，我們繼續(xù)開(kāi)展心理健康科普和家庭教育指導(dǎo)工作，多次強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)要重視小明的心理健康狀況，改變家庭教育方式，特別是父親的暴力教養(yǎng)方式。在不斷努力下，父親的態(tài)度慢慢發(fā)生改變。

第一次咨詢(xún)結(jié)束后，小明并沒(méi)有改變拒絕轉(zhuǎn)介的想法。心理教師向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了小明的情況，并聯(lián)系班主任讓班級(jí)心理氣象員和守門(mén)員時(shí)刻留心他在班級(jí)和宿舍的情況。保持與小明父母的聯(lián)系，將學(xué)校自制的心理健康科普資料和家庭教育講座視頻發(fā)給家長(zhǎng)，站在家長(zhǎng)的角度去理解家長(zhǎng)的難處，進(jìn)行心理支持。在此過(guò)程中學(xué)生父親對(duì)于過(guò)往的教養(yǎng)方式進(jìn)行反思，但對(duì)于轉(zhuǎn)介還是非常排斥，母親提出如果小明愿意去做檢查，可以讓在同一個(gè)城市的叔叔帶他去醫(yī)院。

第二次咨詢(xún)結(jié)束幾天后，班主任反饋小明愿意去做檢查。小明的診斷結(jié)果為抑郁、焦慮和睡眠障礙，醫(yī)生建議住院治療，但小明拒絕了。在與家長(zhǎng)的溝通中，母親表明愿意支持孩子治療，父親沒(méi)有表明態(tài)度，但主動(dòng)提出要改變自己的教育方式。

第三次咨詢(xún)結(jié)束后，小明表明愿意配合治療?？紤]到小明的父母在外省，不方便來(lái)校，心理教師、班主任和學(xué)生工作領(lǐng)導(dǎo)在小明父母的同意下邀請(qǐng)叔叔來(lái)校商談，告知他小明目前的心理健康狀況以及治療的重要性，也提出父親粗暴的教育方式對(duì)于小明的心理的影響。在取得叔叔的理解和支持后，叔叔與小明的爸爸聯(lián)系，最終在叔叔的支持下，爸爸同意支持小明的治療。心理教師為小明準(zhǔn)備了一份小禮物，并將《非暴力溝通》這本書(shū)轉(zhuǎn)交給爸爸。

六、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

在多方的努力下，小明逐步打開(kāi)心扉，從最初拒絕去醫(yī)院檢查到愿意接受治療。他學(xué)會(huì)了求助，感受到了來(lái)自外界的支持。家長(zhǎng)也愿意配合孩子治療，父親對(duì)于自身的教育方式進(jìn)行了反思。在回到家后，小明主動(dòng)與班主任聯(lián)系，反饋?zhàn)约旱闹委熐闆r：睡眠障礙緩解了一些，跟父親的關(guān)系也緩和了不少，小明表示，治療結(jié)束后就可以順利返校。

（二）案例反思

近年來(lái)，中職生的心理健康問(wèn)題頻發(fā)，親子關(guān)系是主要的誘因之一。家庭本應(yīng)是心靈的港灣，但對(duì)于一些孩子來(lái)說(shuō)卻是心理傷痕的來(lái)源。心理教師和班主任需要串聯(lián)起孩子和家庭，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行家庭教育工作，增進(jìn)家校溝通，形成合力，促進(jìn)孩子心理健康。

在本案例中，小明生活在父親暴力行為的陰影下，抑郁、恐懼和焦慮將他厚厚地包裹住，內(nèi)心的脆弱讓他將自己的渴望深深埋在自己的心里。心理教師先是共情傾聽(tīng)，給予他安全感，并通過(guò)自我暴露、優(yōu)點(diǎn)轟炸和無(wú)條件性積極關(guān)注等方法建立咨詢(xún)關(guān)系。接著引導(dǎo)他看到自己在父親暴力行為的恐懼下掩蓋的對(duì)父愛(ài)的渴望，以及與媽媽等家人形成深深的聯(lián)結(jié)，喚起他對(duì)生活的向往。而小明的父親在與學(xué)校的不斷溝通中，認(rèn)識(shí)到自己的暴力行為對(duì)于孩子的影響，進(jìn)行了調(diào)整，最后在多方勸說(shuō)下也同意孩子進(jìn)行治療。

守護(hù)孩子心理健康需要“家校社”聯(lián)動(dòng)，單個(gè)主體解決不了在復(fù)雜環(huán)境中形成的心理問(wèn)題，心理健康教育是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，心理健康知識(shí)科普、危機(jī)學(xué)生識(shí)別、危機(jī)處理學(xué)生轉(zhuǎn)介，這些工作無(wú)一不需要學(xué)校在平時(shí)落實(shí)心理健康教育工作，保持與學(xué)生家庭，與社會(huì)資源的聯(lián)系，共同守護(hù)學(xué)生的心理健康。