謹(jǐn)慎且溫柔，規(guī)范并科學(xué)
——對(duì)非自愿來(lái)訪(fǎng)者約談及轉(zhuǎn)介過(guò)程的實(shí)踐與反思

◎ 夏曉鷗（江蘇省江陰市第一中學(xué)，江陰 214431）

當(dāng)下，青少年心理健康問(wèn)題受到越來(lái)越多的關(guān)注和重視，家長(zhǎng)越來(lái)越希望學(xué)校心理教師主動(dòng)約談及疏導(dǎo)孩子的心理問(wèn)題。對(duì)于家長(zhǎng)反映孩子在家出現(xiàn)情緒崩潰、長(zhǎng)期失眠、割手自傷等情況，學(xué)校有責(zé)任對(duì)當(dāng)事學(xué)生進(jìn)行必要的了解和評(píng)估。

但在這一情況下被約談的學(xué)生，大多屬于非自愿來(lái)訪(fǎng)者。他們可能因各種主客觀原因而在約談中出現(xiàn)阻抗。對(duì)于其中可能存在心理危機(jī)并需要轉(zhuǎn)介的非自愿來(lái)訪(fǎng)者，心理教師需謹(jǐn)記：始終以來(lái)訪(fǎng)者的最大福祉為準(zhǔn)則，謹(jǐn)慎且溫柔、科學(xué)并規(guī)范地做出有利于來(lái)訪(fǎng)者的每一個(gè)決定。

以下是一則應(yīng)家長(zhǎng)請(qǐng)求、由心理教師主動(dòng)約談的非自愿來(lái)訪(fǎng)者的案例。

一、約談緣由

某學(xué)生的父親主動(dòng)打電話(huà)給學(xué)校心理教師，反映學(xué)生在上周日返校前忽然情緒崩潰，在家痛哭了半天，拒絕溝通。并且這種情況已發(fā)生過(guò)多次，家人不知道怎樣安慰、幫助孩子，也感覺(jué)孩子的狀態(tài)可能處于失常狀態(tài)。故而請(qǐng)求心理教師介入，約談來(lái)訪(fǎng)者并幫助疏導(dǎo)。

在作為心理教師接到這個(gè)電話(huà)后，從家長(zhǎng)一方了解到來(lái)訪(fǎng)者如下信息：小Y（化名），女，17歲，高一學(xué)生。父親對(duì)小Y 一直有很高的學(xué)習(xí)要求，小Y 中考考上了重點(diǎn)高中，這一方面讓家人很驕傲，另一方面也讓爸爸堅(jiān)信自己對(duì)小Y的學(xué)習(xí)要求是必要且有用的。小Y 也確實(shí)很努力，但高中的學(xué)習(xí)成績(jī)始終不太理想，爸爸對(duì)此很著急。小Y 和父母的交流從小就不多，現(xiàn)在更是基本沒(méi)有日常交流，父母都不懂孩子到底怎么了。

二、約談過(guò)程

（一）約談前準(zhǔn)備

基于家長(zhǎng)反饋的學(xué)生的情緒狀況，我認(rèn)為有必要約談學(xué)生。但約談之前還需要做更多的了解和準(zhǔn)備。

1.查看來(lái)訪(fǎng)者過(guò)往心理測(cè)評(píng)情況：發(fā)現(xiàn)該生不在預(yù)警名單上；上學(xué)期她的繪畫(huà)評(píng)估表也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.向班主任了解來(lái)訪(fǎng)者的情況：班主任反映來(lái)訪(fǎng)者平時(shí)在班里不聲不響、獨(dú)來(lái)獨(dú)往，學(xué)習(xí)很用功但學(xué)習(xí)效果并不好；又反映其父對(duì)她的要求較高，曾明確對(duì)班主任說(shuō)“孩子學(xué)習(xí)成績(jī)不好，麻煩老師管?chē)?yán)一點(diǎn)”。

3.考慮用合適的方式約談來(lái)訪(fǎng)者：為避免貿(mào)然約談可能給學(xué)生帶來(lái)的負(fù)面影響。我請(qǐng)班主任對(duì)學(xué)生講：“最近心理老師在根據(jù)上學(xué)期高一同學(xué)完成的心理繪畫(huà)表逐一約談同學(xué)，今天正好輪到你，心理老師會(huì)在陽(yáng)光小屋（校心理咨詢(xún)室）等你?！?/p>

（二）正式約談

首先，通過(guò)繪畫(huà)開(kāi)場(chǎng)。從來(lái)訪(fǎng)者上學(xué)期的畫(huà)開(kāi)始聊起，我請(qǐng)她又畫(huà)了一次房樹(shù)人和全家福，并與之前的畫(huà)放在一起對(duì)照看，以“這是一棵什么樹(shù)呢？”“房子的門(mén)和窗現(xiàn)在是開(kāi)著的還是關(guān)著的呢？”等簡(jiǎn)單問(wèn)題開(kāi)始交流。但來(lái)訪(fǎng)者主動(dòng)表達(dá)的意愿不強(qiáng)，話(huà)語(yǔ)主要為“嗯”“不知道”“沒(méi)有”“都行”，更多的只是在點(diǎn)頭和搖頭。通過(guò)繪畫(huà)及交流，我對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的情緒狀態(tài)、家庭支持等情況有了大致了解。

其次，還需要收集更多信息用于評(píng)估，但來(lái)訪(fǎng)者的沉默讓談話(huà)很難推進(jìn)。于是我試著從正向角度，溫柔鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者：“盡管是被通知來(lái)的，但你還是愿意自己過(guò)來(lái)，如果你的心里有一點(diǎn)點(diǎn)屬于你自己的、自愿過(guò)來(lái)的原因，那會(huì)是什么呢？”在引導(dǎo)下，來(lái)訪(fǎng)者從沉默到逐漸愿意交流，一點(diǎn)一點(diǎn)地講出了她的困擾。

來(lái)訪(fǎng)者訴說(shuō)：她經(jīng)常感到很難過(guò)，難過(guò)了就會(huì)哭；但對(duì)于“總是哭”這件事，她不能接受，希望自己能“正常一點(diǎn)”，“正常一點(diǎn)”是指不因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就難受。小時(shí)候她并不是一個(gè)愛(ài)哭的人，從小是奶奶帶大的，但是小學(xué)一年級(jí)時(shí)被爸爸強(qiáng)制必須一個(gè)人睡覺(jué)，就和奶奶分房睡了，當(dāng)時(shí)每天都很害怕，哭著睡，后來(lái)就習(xí)慣了。四年級(jí)時(shí)弟弟出生了，爸爸媽媽很寵愛(ài)弟弟。五年級(jí)時(shí)自己開(kāi)始有了這種莫名其妙的難受感覺(jué)和哭泣現(xiàn)象，并開(kāi)始用刀子割手，覺(jué)得可以緩解情緒，割手的方法一直用到現(xiàn)在，但是最近發(fā)現(xiàn)自己越來(lái)越控制不住情緒，而且割手的方法也越來(lái)越不管用了。她上網(wǎng)查過(guò)，比對(duì)了情況，知道可以吃抗焦慮的藥緩解，但是去醫(yī)院太麻煩了。父母也知道她會(huì)割手，還為此批評(píng)過(guò)她，后來(lái)就不管了。小Y 感覺(jué)自己是一個(gè)人長(zhǎng)大的，她認(rèn)為看病會(huì)耽誤學(xué)習(xí)，所以家長(zhǎng)不會(huì)帶自己去醫(yī)院。

（三）評(píng)估

綜合考慮家長(zhǎng)反映的情況、來(lái)訪(fǎng)者的繪畫(huà)以及主訴，參照徐凱文的自傷自殺評(píng)估表評(píng)估來(lái)訪(fǎng)者狀態(tài)：

自殺自傷計(jì)劃：來(lái)訪(fǎng)者有自傷行為但并未見(jiàn)有計(jì)劃，可計(jì)0 分；既往相關(guān)自殺自傷經(jīng)歷：來(lái)訪(fǎng)者從五年級(jí)割手并持續(xù)至今，計(jì)2 分；目前現(xiàn)實(shí)壓力：來(lái)訪(fǎng)者存在學(xué)習(xí)困難、家長(zhǎng)的高期望，對(duì)自我不滿(mǎn)等較高的壓力，計(jì)2 分；目前的支持資源：來(lái)訪(fǎng)者在親人、朋友及同學(xué)等方面都沒(méi)有很好的支持，計(jì)2 分；臨床診斷：來(lái)訪(fǎng)者目前未去過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，暫未有診斷。暫不計(jì)分。以上共計(jì)6 分。

此外，結(jié)合從五年級(jí)至今持續(xù)六年的“莫名其妙”的難受情緒、長(zhǎng)時(shí)間不能自控的哭泣以及由此產(chǎn)生的自我攻擊現(xiàn)象；身體上出現(xiàn)食欲受情緒影響的情況，綜合評(píng)估來(lái)訪(fǎng)者當(dāng)前狀態(tài)需要立即通知家長(zhǎng)，轉(zhuǎn)介到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院及時(shí)就診。

三、轉(zhuǎn)介階段

根據(jù)學(xué)校危機(jī)干預(yù)流程，接下來(lái)需做以下工作：由心理教師向來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明轉(zhuǎn)介事宜；由班主任聯(lián)系通知家長(zhǎng)到校；學(xué)校危機(jī)干預(yù)工作小組和家長(zhǎng)共同參加家校聯(lián)席會(huì)議。

1.向來(lái)訪(fǎng)者說(shuō)明轉(zhuǎn)介事宜。當(dāng)我說(shuō)明學(xué)校會(huì)請(qǐng)家長(zhǎng)過(guò)來(lái)并建議家長(zhǎng)帶她去專(zhuān)科醫(yī)院檢查時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者沉默不語(yǔ)。因在約談中了解到了來(lái)訪(fǎng)者其實(shí)也有求醫(yī)愿望，但又覺(jué)得父母不會(huì)帶她去，于是我詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者希望心理老師跟家長(zhǎng)交流時(shí)哪些內(nèi)容可以轉(zhuǎn)達(dá)、哪些不要說(shuō)明。最終來(lái)訪(fǎng)者接受了請(qǐng)父母來(lái)校的建議。

2.聯(lián)系班主任通知家長(zhǎng)來(lái)校。但恰好當(dāng)時(shí)班主任有事在外，聯(lián)系不上。在征求來(lái)訪(fǎng)者同意后，由我直接聯(lián)系家長(zhǎng)。來(lái)訪(fǎng)者此時(shí)又表現(xiàn)出抗拒，要求只能聯(lián)系她媽媽?zhuān)⑻峁┝藡寢尩碾娫?huà)號(hào)碼。媽媽接到電話(huà)后表示會(huì)立即聯(lián)系爸爸，父母一起到學(xué)校來(lái)。

此時(shí)出現(xiàn)了突發(fā)狀況：電話(huà)打完不久，來(lái)訪(fǎng)者忽然說(shuō)“難受”，她看上去很緊張，坐立不安地抓著自己的頭發(fā)。我馬上坐過(guò)去安撫她，來(lái)訪(fǎng)者忽然說(shuō)：“給我刀，我割一刀就好了?！闭f(shuō)著在桌上找刀。我明確說(shuō)明沒(méi)有刀并陪她去了有軟包墻的情緒宣泄室，但她砸了一下墻后說(shuō)：“太軟了，沒(méi)有用”，又轉(zhuǎn)頭去找了一支筆，我一邊安撫她一邊把筆拿走，帶她又回到咨詢(xún)室。她趴在桌上，小聲哭泣起來(lái)，說(shuō)“好難受，好難受?！蔽易谒砼?，用手輕撫她的背……然后問(wèn)她：“如果這一難受的感覺(jué)會(huì)說(shuō)話(huà)的話(huà)，這時(shí)它在說(shuō)什么”，來(lái)訪(fǎng)者很費(fèi)力地說(shuō)：“救—命……”由此我感覺(jué)她用刀割手、用手砸墻等行為，恰恰是在阻止自己不真正傷害到自己。那一刻我繼續(xù)輕撫著她的背，靜靜地陪伴，直到她的情緒漸漸平復(fù)。

3.通過(guò)家校聯(lián)席會(huì)議進(jìn)行轉(zhuǎn)介。一個(gè)小時(shí)后，來(lái)訪(fǎng)者父母來(lái)到了學(xué)校，同時(shí)校方相關(guān)教師也通知就位。安頓好來(lái)訪(fǎng)者后，家長(zhǎng)、德育處相關(guān)教師、年級(jí)部相關(guān)教師、心理教師、班主任共同到場(chǎng)，參加家校聯(lián)席會(huì)議。首先由心理教師和班主任分別說(shuō)明了孩子的狀況，父母表示對(duì)孩子一直以來(lái)的情緒狀況、割手等情況有所了解，但并不清楚其嚴(yán)重性。我作為心理教師提出了轉(zhuǎn)介建議以及調(diào)整父母教養(yǎng)方式的建議。父母對(duì)于要去專(zhuān)業(yè)醫(yī)院表現(xiàn)得顧慮重重，一是怕帶孩子去了心理專(zhuān)業(yè)醫(yī)院后會(huì)受到負(fù)面影響；二是怕“今天去看病了，學(xué)習(xí)耽誤了怎么辦”。校方教師一起做通家長(zhǎng)的工作，最后達(dá)成一致，來(lái)訪(fǎng)者父母簽署知情同意書(shū)，表示會(huì)盡快去專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診。

四、后續(xù)與反思

后續(xù)情況：父母帶來(lái)訪(fǎng)者去當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)醫(yī)院就診，被確診為中度焦慮和抑郁，并給予了藥物治療。學(xué)生目前暫時(shí)在家休息。

反思：本個(gè)案是一例非自愿的、但實(shí)際上又是有內(nèi)心訴求的來(lái)訪(fǎng)者案例。整個(gè)約談過(guò)程推進(jìn)緩慢、困難，這與來(lái)訪(fǎng)者是被動(dòng)而來(lái)以及其自身性格特點(diǎn)、思維模式等都有關(guān)系。同時(shí)，這也是一例危機(jī)干預(yù)個(gè)案，面對(duì)存在危機(jī)隱患的來(lái)訪(fǎng)學(xué)生，學(xué)校必須啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)流程，而對(duì)于非自愿來(lái)訪(fǎng)者的危機(jī)干預(yù)，其中每一個(gè)步驟更需要謹(jǐn)慎、科學(xué)、規(guī)范。

1.心理教師在學(xué)生不知情的情況下主動(dòng)約談，必須考慮用合情合理的方式約請(qǐng)。我在學(xué)生入學(xué)的第一節(jié)心理課上就告知過(guò)全體學(xué)生，“老師可能會(huì)根據(jù)你們的繪畫(huà)情況或測(cè)評(píng)情況不定時(shí)約請(qǐng)”。所以本案例用這個(gè)理由約談比較自然。

2. 與非自愿來(lái)訪(fǎng)者約談時(shí)，對(duì)話(huà)的過(guò)程可能極為困難，心理教師需要有耐心，以穩(wěn)定、平靜、溫柔的態(tài)度陪伴和等待。這個(gè)過(guò)程中用焦點(diǎn)解決技術(shù)能起到很好的輔助效果，本案例中，當(dāng)來(lái)訪(fǎng)者不愿說(shuō)話(huà)時(shí)，我多次應(yīng)用了焦點(diǎn)解決技術(shù)中的肯定贊美和例外問(wèn)句，逐漸讓來(lái)訪(fǎng)者愿意交流。

3. 本次約談最主要的任務(wù)是評(píng)估，即了解、搜集信息，做出合理評(píng)估；具體的輔導(dǎo)和幫助是后續(xù)任務(wù)。目標(biāo)和任務(wù)明確能幫助心理教師在約談中不著急、不“跑偏”。

4. 在約談與評(píng)估過(guò)程中，心理教師需要做出選擇與決定，如是否要立即轉(zhuǎn)介、聯(lián)系家長(zhǎng)、上報(bào)學(xué)校等，要謹(jǐn)記每一個(gè)決定需堅(jiān)守來(lái)訪(fǎng)者的最大福祉，謹(jǐn)慎地做判斷。在這一案例中，因一時(shí)聯(lián)系不上班主任，由心理教師直接聯(lián)系家長(zhǎng)，從后續(xù)表現(xiàn)來(lái)看，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)或許是一個(gè)強(qiáng)烈沖擊，導(dǎo)致她當(dāng)場(chǎng)焦慮發(fā)作?？梢员苊獾淖龇ㄊ牵涸倮^續(xù)等待、請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)保持與班主任聯(lián)系等。事后反思，這一突發(fā)情況是可以避免的。

5.啟動(dòng)家校聯(lián)席會(huì)議進(jìn)行轉(zhuǎn)介的過(guò)程，須科學(xué)規(guī)范。一方面要按照流程，另一方面要充分尊重和理解家長(zhǎng)，需要注意的是，這個(gè)時(shí)候往往家長(zhǎng)也非常需要支持、指導(dǎo)甚至推動(dòng)。

總之，每一個(gè)需要轉(zhuǎn)介的危機(jī)干預(yù)個(gè)案情況都各不相同，尤其是非自愿來(lái)訪(fǎng)者所帶來(lái)的挑戰(zhàn)更大。在約談和轉(zhuǎn)介的過(guò)程中都需要心理教師內(nèi)心溫柔有定力，學(xué)校干預(yù)處理規(guī)范有章法，從而不斷完善對(duì)非自愿來(lái)訪(fǎng)者約談及轉(zhuǎn)介的校園工作機(jī)制，真正幫助學(xué)生及其家庭。