醫(yī)院財務(wù)管理中的問題與應(yīng)對措施研究

汪靜雯 銅陵市人民醫(yī)院

引言

現(xiàn)階段，我國各大醫(yī)院已經(jīng)逐步認識到了預(yù)算管理工作的重要性，并在實際運營發(fā)展過程中積極推行了內(nèi)部控制工作，優(yōu)化了審計流程，以創(chuàng)建更加符合新會計準則、醫(yī)院實際運營管理需求的財務(wù)管理體系[1]。我國各大醫(yī)院當(dāng)前正處于高質(zhì)量升級轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，并且面臨著醫(yī)療體制改革及激烈的市場競爭，只有加強財務(wù)管理，提高運營管理效率，才能夠在新形勢下站穩(wěn)腳跟。因此，醫(yī)院管理層需要重視財務(wù)管理中的問題，并采取多元化措施進一步提高財務(wù)管理水平及質(zhì)量，從而助力我國醫(yī)療行業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中存在的突出性問題

（一）會計信息的精準度不高

會計數(shù)據(jù)信息收集與管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要工作內(nèi)容之一，其信息質(zhì)量不僅能夠如實反映現(xiàn)階段醫(yī)院的實際經(jīng)濟運營情況，同時還能夠為醫(yī)院管理層開展決策與運營管理工作提供有利數(shù)據(jù)參考。由此可見，保障好醫(yī)院會計數(shù)據(jù)信息精準度及真實性是十分必要且關(guān)鍵的[2]。但是就現(xiàn)階段部分醫(yī)院財務(wù)管理工作開展情況探析，其中由于缺乏對相應(yīng)會計法律法規(guī)的合理引用，財務(wù)人員對于會計數(shù)據(jù)信息質(zhì)量的判定存在一定偏差，進而使不法分子利用法律空缺謀取私利有機可趁。此外，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的會計信息監(jiān)管能力不足，也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院會計信息質(zhì)量降低，進而阻礙醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展。

（二）財務(wù)風(fēng)險防范意識較為薄弱

在尚未全面推行計劃經(jīng)濟時期，我國各大醫(yī)院實際運營發(fā)展中的全部資金都是交由國家政府部門進行管理的，相應(yīng)的醫(yī)院也不需要承擔(dān)任何財務(wù)風(fēng)險。但是自從市場經(jīng)濟體制深化改革以來，醫(yī)院與政府之間剝離開來，醫(yī)院需要全權(quán)負責(zé)運營資金管理及盈虧風(fēng)險承擔(dān)[3]。在這一過程中，不同類型各種不確定因素就會干擾醫(yī)院的運營管理及決策工作，進而導(dǎo)致醫(yī)院實際經(jīng)濟收益與預(yù)期所能夠獲取的經(jīng)濟收益嚴重不符，給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失，甚至影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。事實上，在醫(yī)院運營過程中財務(wù)管理工作的任意一個環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)較為嚴重的財務(wù)風(fēng)險問題。然而，當(dāng)前我國部分醫(yī)院尚未建立健全財務(wù)風(fēng)險防范體系，其風(fēng)險防范意識較為薄弱，進而出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資金結(jié)構(gòu)不合理的問題，致使醫(yī)院整體運營效益較低。

（三）尚未健全財務(wù)管理體制

第一，當(dāng)前部分醫(yī)院尚未建立健全財務(wù)管理制度，其所實行的財務(wù)管理制度仍然僅圍繞醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務(wù)活動開展，并未充分考慮外部市場環(huán)境因素等影響。第二，醫(yī)院尚未建立健全科學(xué)規(guī)范的財務(wù)監(jiān)管制度。財務(wù)監(jiān)管制度是規(guī)范財務(wù)管理工作的重要制度保障，然而很多醫(yī)院卻忽視了這一制度的建立與健全，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部頻繁出現(xiàn)貪污腐敗問題。第三，醫(yī)院缺乏完善的財務(wù)預(yù)算管理制度，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算管理工作流于形式，無法提高醫(yī)院資金管控力度及成效，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)大量不必要的資金浪費問題[4]。

二、醫(yī)院財務(wù)管理問題的應(yīng)對措施

（一）總結(jié)好改革創(chuàng)新財務(wù)管理模式的經(jīng)驗

在改革創(chuàng)新財務(wù)管理工作過程中，醫(yī)院不僅需要跟緊時代發(fā)展步伐，積極革新財務(wù)管理思維及理念，同時還應(yīng)該“站在前人的肩膀上”總結(jié)和借鑒好各類財務(wù)管理有效經(jīng)驗，因此推動醫(yī)院財務(wù)管理運行模式創(chuàng)新升級。例如，近年來，部分公立醫(yī)院推行了“業(yè)財一體化”的財務(wù)管理模式，將業(yè)務(wù)與財務(wù)工作進行了有機融合。對此，各大醫(yī)院應(yīng)該進一步探析過往財務(wù)管理的理論原則，提高管理要素與財務(wù)運營要素之間的融合度。

例如，醫(yī)院可以結(jié)合自身實際的運營情況、階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標、新形勢產(chǎn)生的新發(fā)展需求等，明確好財務(wù)管理運營指標、醫(yī)院的債務(wù)償還能力、實際運營中的經(jīng)濟效益情況、負債率、財務(wù)風(fēng)險等，以此進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理的精準度及科學(xué)性[5]。以醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量指數(shù)舉例，部分醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院在實際運營發(fā)展中呈現(xiàn)出資源大的特點，這時醫(yī)院就可以適當(dāng)增加醫(yī)療設(shè)備、流動運行資金的周轉(zhuǎn)效率權(quán)重。具體做法是醫(yī)院在接下來的一定發(fā)展時間內(nèi)，結(jié)合公式：醫(yī)院總資產(chǎn)率=醫(yī)院各項醫(yī)療活動收入/平均總資產(chǎn)，以此提高醫(yī)院的運營水平。

（二）提高會計信息資料的真實性

監(jiān)督管理是醫(yī)院財務(wù)管理部門的工作職能之一，會計人員需要落實會計監(jiān)督流程，應(yīng)該將我國制定的財經(jīng)法律作為參照憑證，針對醫(yī)院實際經(jīng)濟業(yè)務(wù)運行情況，對其合法性、合規(guī)性、合理性進行有效判定，并結(jié)合判定結(jié)果采取針對性措施給予解決。在這一過程中，醫(yī)院會計人員需要及時轉(zhuǎn)變自身的監(jiān)管理念，結(jié)合實際情況持續(xù)深化地完善會計監(jiān)管方式，做好會計工作的過程監(jiān)管，進一步提升醫(yī)院運營經(jīng)濟效益。作為一名專業(yè)化的會計人員，還需要在實際工作中貫徹落實好《新會計準則》，秉持客觀、公正、公開的原則，以此提高會計數(shù)據(jù)資料的真實性、全面性、精準度[6]。此外，醫(yī)院會計人員還應(yīng)該明晰好自身的工作職責(zé)、所享受的權(quán)利等，降低人為因素對于醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響，進而提高會計信息質(zhì)量，強化醫(yī)院財務(wù)管理水平及質(zhì)量。

（三）強化風(fēng)險防范意識

在我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體制持續(xù)深化改革的背景下，醫(yī)療市場環(huán)境變幻莫測。醫(yī)院實際運營發(fā)展過程中所面臨的財務(wù)風(fēng)險也是多種多樣，其中部分財務(wù)風(fēng)險甚至直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展?；诖?，醫(yī)院需要強化財務(wù)風(fēng)險防范意識，有效規(guī)避各類財務(wù)風(fēng)險問題，協(xié)調(diào)好財務(wù)風(fēng)險與醫(yī)院盈利狀態(tài)之間的平衡性，為醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)[7]。

財務(wù)管理系統(tǒng)內(nèi)部及外部的各類無法預(yù)計的因素都有可能導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)癱瘓，進而給醫(yī)院帶來較為嚴重的經(jīng)濟損失和發(fā)展阻礙。對此，醫(yī)院全員應(yīng)該強化財務(wù)風(fēng)險防范意識。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該充分發(fā)揮好模范帶頭作用，構(gòu)建科學(xué)合理的財務(wù)風(fēng)險防范理念，并在醫(yī)院內(nèi)部做好宣傳推廣工作；其次，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)該在實際工作中不斷強化自身的財務(wù)風(fēng)險防范意識，合理分析醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)運營環(huán)境、外部市場環(huán)境所帶來的影響等，進一步掌握好當(dāng)前醫(yī)療資金市場的發(fā)展規(guī)律及發(fā)展趨勢，從而提高財務(wù)管理質(zhì)量[8]。

在醫(yī)院財務(wù)決策工作中，醫(yī)院也積極嘗試使用多元化的方法，合理規(guī)避好實際運營中的各類財務(wù)風(fēng)險。其中需要充分考慮好各類影響因素，并深度分析當(dāng)前自身的經(jīng)濟運營行為是否規(guī)范，以此確保醫(yī)院現(xiàn)階段所承受的財務(wù)風(fēng)險在可控范圍之內(nèi)[9]。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該構(gòu)建好財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制，強化醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險防范能力。組織開展財務(wù)風(fēng)險判定及評估工作，合理預(yù)測醫(yī)療資金市場的未來發(fā)展方向，切實解決好資金市場與財務(wù)風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)性問題，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，促使醫(yī)院始終處于持續(xù)穩(wěn)定健康的發(fā)展?fàn)顟B(tài)之中。

（四）建立健全財務(wù)管理制度

科學(xué)合理的財務(wù)管理制度應(yīng)該具備全面性、系統(tǒng)性、可行性、實效性等特點，要緊緊圍繞著醫(yī)院財務(wù)管理工作實際情況、管理需求進行精細化設(shè)計。第一，醫(yī)院應(yīng)該跟緊醫(yī)療體制改革步伐，創(chuàng)新好財務(wù)管理模式，結(jié)合醫(yī)院運營情況制定切實可行的財務(wù)管理計劃。其中應(yīng)該要求醫(yī)院財務(wù)管理人員在實際財務(wù)管理工作中結(jié)合醫(yī)院的內(nèi)部發(fā)展訴求、現(xiàn)階段社會的發(fā)展形態(tài)等，進一步提高財務(wù)管理針對性。在財務(wù)管理工作中，醫(yī)院還應(yīng)該做好法律法治建設(shè)工作，切實推動醫(yī)院財務(wù)管理工作朝著規(guī)范性、合理化、法制化方向升級轉(zhuǎn)型，進而提高財務(wù)管理制度的科學(xué)性；第二，醫(yī)院還應(yīng)該建立健全財務(wù)管理監(jiān)督制度，并成立專門的監(jiān)督管理小組，積極利用各類現(xiàn)代化信息技術(shù)對醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)信息進行動態(tài)化監(jiān)管。這樣能夠降低醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)貪污腐敗、以權(quán)謀私的問題；第三，完善好人力資源管理制度。醫(yī)院需要深化貫徹落實好“以人為本”的管理原則，對醫(yī)院員工的業(yè)務(wù)完成情況及質(zhì)量進行考核，促使工作人員腳踏實地完成好自己的本職工作，為醫(yī)院帶來更多經(jīng)濟效益，夯實醫(yī)院的經(jīng)濟基礎(chǔ)[10]。

（五）實施內(nèi)部及外部相融合的審計制度

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中，除了借助內(nèi)部管理制度及人員力量強化財務(wù)管理水平之外，還可以借助外部力量對醫(yī)院的內(nèi)部審計工作進行合理優(yōu)化，將內(nèi)部及外部審計工作機制進行有機結(jié)合，從而提高醫(yī)院財務(wù)管理水平及運行效率。第一，醫(yī)院應(yīng)該強化好外部力量為主體的審計工作流程。醫(yī)院可以借助外部審計專業(yè)支援力量，以聘請代理財務(wù)管理顧問的形式加強內(nèi)部會計隊伍建設(shè)，從而對醫(yī)院內(nèi)部的運營管理活動、財務(wù)審計流程等進行有效監(jiān)管。這一外部審計方式可以最大限度上避免醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)以權(quán)謀私、互相包庇的問題，確保審計工作的客觀性及公平性。第二，醫(yī)院應(yīng)該強化好內(nèi)部審計工作。所謂內(nèi)部審計工作主要是指醫(yī)院內(nèi)部審計部門結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標、實際財務(wù)狀況等開展的財務(wù)審核工作，能夠?qū)︶t(yī)院運營資金鏈條進行全面監(jiān)督與管理。與外部審計工作相比，醫(yī)院內(nèi)部審計工作的業(yè)務(wù)更廣泛，能夠提高醫(yī)院資金配置合理性及有效利用率。將外部審計工作與內(nèi)部審計工作進行結(jié)合，可以對醫(yī)院運營財務(wù)風(fēng)險進行合理控制。因此，醫(yī)院需要不斷完善好審計工作，充分發(fā)揮好審計部門在醫(yī)院財務(wù)管理中的效用。

（六）實施綜合化預(yù)算管理系統(tǒng)

預(yù)算管理工作是現(xiàn)階段各大醫(yī)院財務(wù)管理工作中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。就以往醫(yī)院所實行的傳統(tǒng)預(yù)算管理情況探析，其中存在預(yù)算編制不合理、預(yù)算流程不規(guī)范等問題。而開展全面綜合化的預(yù)算管理工作，構(gòu)建更為完善的預(yù)算管理體系，可以進一步提高醫(yī)院內(nèi)部資金的有效利用率及配置合理性，進而節(jié)省醫(yī)院的運營成本。故此，醫(yī)院在開展財務(wù)預(yù)算管理工作時，需要做好以下幾點內(nèi)容：

第一，制定科學(xué)合理、切實可行的預(yù)算編制。最高層次是醫(yī)院預(yù)算管理委員會，由醫(yī)院院長及各副院長構(gòu)成，其他科室及部門的相關(guān)負責(zé)人都需要積極參與進來。而醫(yī)院的預(yù)算管理工作是預(yù)算委員會的一個下屬機構(gòu)職能，主要負責(zé)對醫(yī)院日常運營過程中各項業(yè)務(wù)的資金消耗進行合理預(yù)測與管控；第二層次是醫(yī)院預(yù)算問責(zé)中心機構(gòu)，主要由臨床及醫(yī)療技術(shù)部門、后勤管理部門構(gòu)成，具有一定的管理權(quán)力及財務(wù)管理責(zé)任。因此醫(yī)院在制定預(yù)算編制過程中，需要充分了解和把握好醫(yī)院實際運營情況，將發(fā)展歷史與當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r進行有機融合，從而開展有效有序的預(yù)算管理。另外，公立醫(yī)院還需要結(jié)合自身所制定的階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標，合理制定好年度預(yù)算管理目標。醫(yī)院預(yù)算管理部門需要將年度預(yù)算管理目標合理分配給各科室、各工作崗位之中，并建立健全好預(yù)算問責(zé)機制，然后交由醫(yī)院的預(yù)算問責(zé)中心機構(gòu)進行相應(yīng)預(yù)算指標編制工作。在正式預(yù)算編制推行前，預(yù)算管理委員會需要對預(yù)算草案進行優(yōu)化調(diào)整，從而提高醫(yī)院預(yù)算編制合理性，提高財務(wù)管理質(zhì)量。

第二，切實做好預(yù)算執(zhí)行工作。醫(yī)院的預(yù)算管理執(zhí)行工作主要是指，預(yù)算問責(zé)中心機構(gòu)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)階段的預(yù)算管理需求，在實現(xiàn)預(yù)算管理目標過程中開展會計管理工作。由于醫(yī)院內(nèi)部的報銷憑證文件都是有一定格式的，因此醫(yī)院首先需要規(guī)范好財務(wù)報銷形式，以便工作人員在實際工作中執(zhí)行好預(yù)算管理目標。此外，在報銷審批之前，預(yù)算管理中心還需要設(shè)置預(yù)警機制，針對存在異議的報銷項目進行及時預(yù)警，從而控制好各責(zé)任中心。

第三，開展預(yù)算監(jiān)測工作。醫(yī)院預(yù)算管理部門需要定期或不定期的組織開展預(yù)算監(jiān)測工作，重點關(guān)注醫(yī)院預(yù)算指標的執(zhí)行進度、執(zhí)行過程中存在的各類問題、實際業(yè)績與預(yù)算指標之間的差異性等，以便及時糾正財務(wù)管理中存在的問題。此外，醫(yī)院還應(yīng)該積極利用預(yù)算管理體系對醫(yī)院的實際運營情況進行深度分析，真實反映出醫(yī)院各部門的成本負擔(dān)，從而提高預(yù)算管理水平及質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，完善合理的財務(wù)管理工作不僅能夠降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)所得經(jīng)濟效益，同時還能夠促使醫(yī)院更好地滿足新時代背景下人們?nèi)找嬖鲩L的身體健康需求，對于推動醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型及可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。因此，在醫(yī)院實際運營發(fā)展過程中，醫(yī)院應(yīng)該積極總結(jié)和借鑒好以往的財務(wù)管理經(jīng)驗，并跟緊時代發(fā)展步伐，及時革新財務(wù)管理思維及理念，運用好新技術(shù)、新手段、新模式完善好財務(wù)管理機制，以此全面提高醫(yī)院財務(wù)管理水平及質(zhì)量，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有效保障。