“5A”護理模式對椎體壓縮性骨折行PKP患者術(shù)后下肢DVT的預防效果

張涵玲,秦小烽,陸佳婧

(啟東市中醫(yī)院 江蘇啟東226200)

椎體壓縮性骨折是目前臨床較常見的骨折類型,主要是由于脊柱部位遭受外力或因嚴重骨質(zhì)疏松而引起,多發(fā)于中老年群體[1-3]。據(jù)統(tǒng)計,目前我國椎體壓縮性骨折的平均發(fā)病率為13.27%,而老年群體約占70%[4-5]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是臨床治療椎體壓縮性骨折的重要醫(yī)療手段,主要是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性的臨床目的,具有創(chuàng)傷性小、疼痛感輕等優(yōu)點[6]。但在患者術(shù)后恢復階段,因行動不便,需長期臥床,會增加下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生風險,而臨床護理介入是控制患者病情發(fā)展、減少DVT發(fā)生的重要途徑之一[7]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高,傳統(tǒng)護理內(nèi)容已無法滿足椎體壓縮性骨折行PKP治療患者的術(shù)后恢復需求?！?A”護理模式是一種存在一定循證基礎(chǔ)的臨床干預方法?！?A”即為評估(Assess)、建議(Advice)、共識(Agree)、協(xié)助(Assist)以及隨訪(Arrange)5項基本內(nèi)容,目前該模式已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病患者的術(shù)后康復[8-9]。本研究對行PKP治療的椎體壓縮性骨折患者實施“5A”護理模式,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月 31日診治的100例椎體壓縮性骨折行PKP患者為研究對象。納入標準:①受試患者接受X線斷層掃描等相關(guān)臨床檢查與診斷,符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[10]判定標準,確診椎體壓縮性骨折;②壓縮明顯,椎體輕度塌陷,且存在神經(jīng)、脊髓等的壓迫癥狀,需行PKP治療;③年齡≥18歲;④術(shù)后24 h內(nèi)未發(fā)生DVT;⑤患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重心、肝、腎等功能不全;②合并認知障礙;③合并免疫系統(tǒng)功能障礙;④合并DVT疾病史。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。對照組男28例、女22例,年齡(57.26±2.95)歲;受教育程度:?？埔韵?9例,專科及以上11例;疾病類型:外傷性椎體壓縮性骨折24例,骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折16例,其他10例。觀察組男30例、女20例,年齡(57.53±3.01)歲;受教育程度:?？埔韵?2例,專科及以上8例;疾病類型:外傷性椎體壓縮性骨折22例,骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折13例,其他15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。①病情監(jiān)護:高年資護士輪流看護,密切監(jiān)測患者各項生命體征變化。②健康教育:參照健康手冊,責任護士采用一對一口頭健康教育的方式向患者及家屬詳細講解日常注意事項。③心理干預:針對存在負性情緒的患者給予相應(yīng)心理引導,可通過言語激勵、注意力轉(zhuǎn)移(如播放患者喜歡的音樂或電影等)改善不良情緒。④肢體功能鍛煉:囑患者絕對臥床休息,責任護士協(xié)助患者保持舒適體位,并抬高患肢,定時進行翻身、皮膚清潔、肢體按摩等干預;待病情穩(wěn)定后指導患者收緊腿部肌肉進行鍛煉,持續(xù)10 s為1組,10組/d,3 d后進行關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、腿部拉伸等訓練,持續(xù)5 min,2次/d。⑤血栓預防:選用壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置,利用機械原理,促進患者血液回流,加快血液流速,在此基礎(chǔ)上皮下注射依諾肝素鈉注射液,每次40 mg(0.4 ml),1次/d,持續(xù)1周。⑥環(huán)境管理:責任護士每日病房消毒1次,保持室內(nèi)空氣流通,并為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境。⑦出院后護理:待患者各項生命體征符合出院標準后責任護士為其辦理出院手續(xù),告知相關(guān)注意事項,定期進行電話回訪,了解患者病情動向,若出現(xiàn)異常及時返院治療。干預時間為1個月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施“5A”護理模式。①評估(Assess):首先由責任護士通過詢問了解患者的性格、家庭狀況、經(jīng)濟水平、情緒狀態(tài)等,并結(jié)合手術(shù)情況、病理結(jié)果,對患者的行為能力、治療信念、治療目的進行綜合評估。②建議(Advice):護士長負責整理近3年成功治療案例,利用多媒體技術(shù)將其制成視頻、PPT等形式,發(fā)放至責任護士與患者手中,責任護士為患者從旁講解,使患者充分了解術(shù)后恢復流程及效果,告知患者存在DVT風險及不良影響,給予健康教育1次/d。③共識(Agree):由主治醫(yī)師、護士長、患者及家屬共同參與護理方案制訂,如日常飲食規(guī)劃、睡眠時間、肢體按摩時間等,與患者及家屬意見統(tǒng)一。④協(xié)助(Assist):責任護士每日對患者進行1次DVT詳細講解,幫助患者樹立預防觀念,在此基礎(chǔ)上協(xié)助患者完成常規(guī)血栓預防措施。⑤隨訪(Arrange):患者出院前1 h,責任護士需進一步完善其電子檔案,添加患者及家屬微信,組建小組成員微信群,確保隨時交流溝通,護士長負責編寫DVT預防知識,形式包括文字、視頻、圖片等,每周推送1次,建立電話留言后臺,每天固定時間段(19:00～20:00)與患者(或)家屬進行在線互動答疑,給予針對性指導,保證患者(或)家屬提出的問題24 h內(nèi)回復。干預時間為1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后1、30 d凝血功能指標。于術(shù)后1、30 d通過留院觀察及跟蹤回訪,由主治醫(yī)師統(tǒng)計比較兩組患者的凝血酶原時間(PT,正常參考范圍:11～13 s)、活化部分凝血活酶時間(APTT,正常參考范圍:25～37 s)、凝血酶時間(TT,正常參考范圍:12～14 s)、纖維蛋白原(FIB,正常參考范圍:2～4 g/L)以及D-二聚體(D-D,正常參考范圍:<200 μg/L)水平。②比較兩組首次下床活動時間、住院時間、住院費用。③比較兩組術(shù)后DVT發(fā)生率。通過留院觀察及跟蹤回訪,由護士長負責統(tǒng)計比較兩組術(shù)后1～7 d、8～15 d、16～30 d DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、30 d凝血功能指標比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后1、30 d凝血功能指標比較

2.2 兩組首次下床活動時間、住院時間、住院費用比較 見表2。

表2 兩組首次下床活動時間、住院時間、住院費用比較

2.3 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益加重,行PKP治療的椎體壓縮性骨折患者不斷增加,因此預防DVT已成為臨床護理亟待解決的問題,目前尚無完美的干預及預防方法[10]。對子宮肌瘤手術(shù)患者采用“5A”護理模式的前瞻性隨機試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后恢復時間及并發(fā)癥預防方面的效果收益優(yōu)于對照組,可見該模式具有一定的應(yīng)用價值。通過檢索發(fā)現(xiàn),鮮有研究明確表明“5A”護理模式對預防椎體壓縮性骨折PKP治療患者DVT的作用機制。

常規(guī)護理雖然能夠利用肢體功能鍛煉、物理及藥物預防等措施,在一定程度上改善患者的凝血功能,但缺乏系統(tǒng)化與人性化原則,通過外界干預控制病情發(fā)展,嚴重忽視了患者及家屬的主觀意愿。與常規(guī)護理相比,“5A”護理能夠充分結(jié)合患者個體情況,提供適合患者的看護方案,并通過優(yōu)化護理流程,將傳統(tǒng)健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗝襟w式健康教育,全面提升患者的學習興趣,根本改變了患者的主觀認知,同時護理方案的共同制訂與護患之間的相互協(xié)作提升了患者的治療積極性,為相關(guān)治療康復措施的順利實施奠定了良好基礎(chǔ),全面改善患者的凝血功能,促使患者快速恢復,縮短住院時間,進而減少住院費用,緩解經(jīng)濟負擔。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后30 d,觀察組PT、APTT、TT水平高于對照組(P<0.05),FIB、D-D水平低于對照組(P<0.05);觀察組首次下床活動時間、住院時間、住院費用均優(yōu)于對照組(P<0.05),術(shù)后DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與相關(guān)研究[11-12]結(jié)果一致。表明“5A”護理改善患者凝血功能效果顯著,在凝血功能穩(wěn)定、康復進程加快的聯(lián)合作用下,患者DVT發(fā)生率也降低。

綜上所述,“5A”護理模式能夠改善椎體壓縮性骨折行PKP患者的凝血功能,促進患者盡快下床活動,縮短住院時間,減少住院費用,降低DVT發(fā)生率。但由于本次研究納入對象相對較少,可能與實際結(jié)果存在偏差,在以后研究中需擴充樣本來源進一步研究。