中醫(yī)整體護理干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響

張惠玲,黃一平,陳秀平

(江門市五邑中醫(yī)院 廣東江門529300)

子宮肌瘤、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、輸卵管妊娠等疾病是婦科腹腔鏡手術(shù)常見適應(yīng)證,借助腹腔鏡放大和透視作用,為術(shù)者提供清晰視野,保證病灶切除和止血更為徹底[1]。雖然手術(shù)創(chuàng)傷較小,但是由于術(shù)中殘留氣體會刺激膈肌和氣管插管等緣故,術(shù)后患者會出現(xiàn)疼痛和不適,因此腹腔鏡圍術(shù)期護理干預(yù)不可或缺。常規(guī)護理干預(yù)主要是處理醫(yī)囑的固定模式,缺乏精細化、個性化,干預(yù)效果有限。中醫(yī)整體護理干預(yù)講究辯證施護,從不同方面提供更為全面、精細的干預(yù)。本研究將中醫(yī)整體護理干預(yù)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 關(guān)于本次研究可能產(chǎn)生的收益及風險,所有患者及家屬均充分知曉,同時,本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會協(xié)商批準后開展。選取本院2022年1月1日～12月31日收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象。診斷標準:以《婦科疾病診斷標準》[2]中相關(guān)標準為診斷依據(jù)。納入標準:①符合上述診斷標準者;②年齡18～65歲者;③經(jīng)CT、MRI等影像學超聲檢查確診者;④符合婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證者;⑤能夠自行或在他人幫助下配合開展研究者。排除標準:①合并心、肺、腎、肝臟等器官病變者;②精神障礙者;③合并嚴重術(shù)后并發(fā)癥者;④處于昏迷狀態(tài)者。將納入研究的730例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各365例。研究組年齡28～61(40.99±4.08)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24(21.36±1.14);疾病類型:子宮肌瘤70例,卵巢囊腫151例,異位妊娠62例,輸卵管阻塞39例,其他43例;手術(shù)時間75～119(95.06±5.88)min;生育狀況:已生育310例,未生育55例。對照組年齡27～62(41.11±4.12)歲;BMI 18.5～23.5(21.25±1.10);疾病類型:子宮肌瘤66例,卵巢囊腫145例,異位妊娠60例,輸卵管阻塞44例,其他50例;手術(shù)時間76～118(94.89±5.81)min;生育狀況:已生育308例,未生育57例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組:采用婦科腹腔鏡常規(guī)護理干預(yù)至患者出院。包括術(shù)前安排患者入住病房,提供干凈整潔的環(huán)境護理,為其講解手術(shù)常規(guī)和注意事項,為患者準備術(shù)后所需生活用品。術(shù)后協(xié)助患者回病房,定期對其生命體征、并發(fā)癥等進行監(jiān)測,對疼痛感難以忍受的患者,可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,若有異常及時報告醫(yī)生;提供術(shù)后飲食指導(dǎo),在患者能下床活動后,可適當指導(dǎo)其進行簡單功能訓練。研究組:在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)整體護理干預(yù)。①中醫(yī)疼痛護理。多數(shù)患者術(shù)后會伴隨不同程度疼痛,可采取穴位中醫(yī)護理,選中脘穴進行四子散中藥封包,選中脘穴進行艾箱灸艾灸,選雙足三里穴位進行注射維生素B1、B12,同時采用循經(jīng)穴位按摩,可選擇天樞、關(guān)元、三陰穴等,并與患者溝通耐受情況。②中醫(yī)膳食護理。可結(jié)合術(shù)后患者恢復(fù)情況和癥狀不同,實施辨證膳食指導(dǎo),血虛予以黃芪、胡蘿卜、阿膠等,氣虛予以大棗、蓮子、山藥等,陰虛予以百合、銀耳、黃柏等。同時,鼓勵患者飲用蜂蜜水,適當食用香蕉、雪梨等利便食物,還可適當飲用四豆湯、金銀花、菊花茶等。③中醫(yī)情志護理:由于大多患者心理負擔較重,容易出現(xiàn)負性情緒,因此可與患者進行深度溝通交流,了解其心理狀態(tài)和出現(xiàn)負性情緒的原因,并借助中醫(yī)學知識,為其解釋情志與氣血、臟腑間的相關(guān)性,情志不暢會引發(fā)氣血不暢,進而影響臟腑功能和恢復(fù)情況,并為患者講解排解情緒的方法,鼓勵患者重拾信心。④中醫(yī)復(fù)健護理:根據(jù)中醫(yī)緩調(diào)慢理的思想,結(jié)合運動,在患者能自行下床時,協(xié)助其進行散步、做操等運動,幫助身體機能恢復(fù)。

1.3 觀察指標 ①調(diào)查患者胃腸道功能恢復(fù)情況:包括腸鳴音恢復(fù)正常時間、術(shù)后首次排便時間、首次肛門排氣時間、進食時間、恢復(fù)普通飲食時間、胃腸蠕動開始時間、腹脹消失時間。②調(diào)查患者心理狀態(tài):干預(yù)前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[3]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[4]、廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)[5]評分,GAD-7、HAMA評分均能評判焦慮癥狀的嚴重程度,總分分別為21、50分,分數(shù)越高代表焦慮越嚴重;HAMD能評判抑郁癥狀的嚴重程度,總分為68分,分數(shù)越高提示抑郁越嚴重。③調(diào)查患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況:記錄患者術(shù)后發(fā)生腹脹程度,分為輕度、中度、重度,統(tǒng)計腹脹發(fā)生率。④調(diào)查患者睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評分,評分范圍0～21分,分數(shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。⑤調(diào)查患者生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]評分,評分范圍52～208分,包含營養(yǎng)、人際關(guān)系、健康責任、壓力管理、自我實現(xiàn)和運動鍛煉6個方面,得分越高表示生活質(zhì)量、健康行為越好。⑥調(diào)查患者炎癥指標水平:包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),借助全自動生化分析儀測定。采集術(shù)前和術(shù)后2 d患者清晨飲食之前5 ml 外周靜脈血,保持高速(3200 r/min)離心,10 min 后得到上清液。⑦調(diào)查患者滿意情況:干預(yù)后采用本院自擬的滿意度評分量表,從護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理投訴事件解決和護理人員技能等角度評分,每項分值0～25分,分數(shù)越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較(分,

2.5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.6 兩組手術(shù)前后炎癥指標水平比較 見表6。

表6 兩組手術(shù)前后炎癥指標水平比較

2.7 兩組滿意情況評分比較 見表7。

表7 兩組滿意情況評分比較(分,

3 討論

相較于傳統(tǒng)開放手術(shù),腹腔鏡視野更清晰、腹壁損傷更小,進而對患者生理功能和機體損傷也隨之減小,同時疼痛感降低[8]。但是因麻醉藥物刺激、手術(shù)創(chuàng)傷和腹部殘留氣體等原因,腹腔鏡術(shù)后患者常見胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。

中醫(yī)整體護理干預(yù)以中醫(yī)思想為主,結(jié)合西醫(yī)對機體生理、心理、疾病的理解,從飲食、情志、疼痛等多個方面給予干預(yù)措施,側(cè)重于針對性和個體化護理模式,注重調(diào)節(jié)氣血、情志與五臟六腑功能。在中醫(yī)思想中,術(shù)后胃腸功能障礙屬“腹脹”范疇,其機制在于因手術(shù)傷及機體正氣損傷經(jīng)絡(luò)血脈,影響氣機通暢和血流不通,臟腑運化失衡,腸道傳導(dǎo)失職。對穴位進行針灸、敷貼、按摩、艾灸等,能刺激穴位和經(jīng)絡(luò)發(fā)揮功能,整體疊加共同發(fā)揮作用,進而調(diào)理臟腑功能,改善患者癥狀[9]。同時根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論,通過穴位艾灸,皮膚滲透發(fā)揮藥理的機制,不經(jīng)肝臟的“首過效應(yīng)”,因此不會對胃腸產(chǎn)生刺激,且藥物濃度曲線平緩,安全性更高。在本研究中,經(jīng)過干預(yù),研究組胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組(P<0.05),術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組(P<0.05);說明中醫(yī)整體護理干預(yù)能縮短婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間,減少術(shù)后腹脹發(fā)生。通過中醫(yī)情志護理能舒氣解郁,應(yīng)對氣行不暢導(dǎo)致的各類疾病,患者發(fā)生情志變化會導(dǎo)致臟腑功能進一步紊亂;緩解負性情緒有利于患者提高抗邪能力,促進疾病向好的方向轉(zhuǎn)變,同時加快患者下床和進食時間后,既促進了營養(yǎng)攝入和康復(fù)鍛煉,又減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,最終促使患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量得以改善,提高患者護理滿意度[10]。在本研究中,干預(yù)后,兩組GAD-7、HAMD、HAMA、PSQI評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組滿意度評分高于對照組(P<0.05);說明中醫(yī)整體護理干預(yù)能改善婦科腹腔鏡術(shù)后患者心理狀態(tài),提高睡眠和生活質(zhì)量,且患者滿意情況更好。手術(shù)會帶來不同程度刺激反應(yīng),引發(fā)機體氧化應(yīng)激發(fā)生,因此在患者術(shù)后體內(nèi)炎性因子水平會出現(xiàn)上升趨勢,在本研究中,兩組術(shù)后2 d炎癥指標水平高于術(shù)前(P<0.05),但研究組低于對照組(P<0.05);說明中醫(yī)整體護理干預(yù)能降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者炎癥指標,減輕應(yīng)激帶來的傷害;與李純衍等[11]研究相符。通過進行情志、疼痛等方面的護理,可有效減輕患者過度應(yīng)激反應(yīng),緩解患者疼痛感。

綜上所述,中醫(yī)整體護理干預(yù)能縮短婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時間,減少術(shù)后腹脹的發(fā)生,改善心理狀態(tài),提高睡眠和生活質(zhì)量,降低炎癥指標水平,且患者滿意情況更好,利于患者恢復(fù)。