同質(zhì)性護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

許家琳,林玉微,林麗梅

(汕頭市婦幼保健院 廣東汕頭515000)

子宮肌瘤(UF)是指發(fā)生于子宮肌層的平滑肌瘤,是臨床較常見的良性腫瘤[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,UF在女性中的發(fā)病率為4.5%～80.0%[2]。UF多發(fā)于30～50歲婦女,其臨床癥狀主要包括月經(jīng)異常、白帶增多、腰酸腰痛、腹部出現(xiàn)腫塊等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)與生活水平的不斷提升,UF檢出率不斷增加。目前對(duì)于UF的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療2種,臨床常根據(jù)患者情況選擇手術(shù)方式,但創(chuàng)傷性治療需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),以確保患者術(shù)后康復(fù)效果,為提升患者手術(shù)質(zhì)量與術(shù)后恢復(fù)效果,需加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理[4]。目前,缺乏對(duì)于UF圍術(shù)期患者專科護(hù)理,而常規(guī)護(hù)理方式在臨床應(yīng)用中存在護(hù)理模式死板、流程固定等局限性,難以保證所有患者獲得相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。同質(zhì)性護(hù)理即對(duì)同樣存在健康問題和具有健康需求的患者進(jìn)行相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),目前同質(zhì)性護(hù)理在外科手術(shù)、高危壓力性損傷等多領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,是一種科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理模式,較常規(guī)護(hù)理更具連續(xù)性、標(biāo)準(zhǔn)性及時(shí)限性。為提升患者預(yù)后,本研究將同質(zhì)性護(hù)理應(yīng)用于UF手術(shù)患者,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年12月 31日我院收治的82例UF手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合UF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且經(jīng)B超或磁共振成像(MRI)檢查確診UF者;年齡≥18歲者;需行手術(shù)治療者;提前知悉本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他惡性腫瘤者;月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期患者;既往有子宮手術(shù)史或手術(shù)禁忌證者;肝腎功能、凝血功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組年齡24～57(40.16±5.42)歲;生育次數(shù)0～5(2.43±0.25)次;病程5～20(12.32±3.72)個(gè)月;腫瘤位置:宮頸下肌瘤9例,子宮黏膜下肌瘤30例,漿膜下肌瘤2例;腫瘤直徑4～6(4.94±0.52)mm;患病類型:單發(fā)24例,多發(fā)17例。觀察組年齡26～56(41.13±5.33)歲;生育次數(shù)0～5(2.37±0.31)次;病程6～21(13.43±3.52)個(gè)月;腫瘤位置:宮頸下肌瘤6例,子宮黏膜下肌瘤32例,漿膜下肌瘤3例;腫瘤直徑3～5(4.46±0.25)mm;患病類型:單發(fā)25例,多發(fā)16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,即對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行健康教育、飲食及用藥指導(dǎo)、常規(guī)病房巡視。

1.2.2 觀察組 采用同質(zhì)性護(hù)理。建立同質(zhì)性護(hù)理小組,小組成員均為同質(zhì)性護(hù)理培訓(xùn)合格者。①術(shù)前:囑患者術(shù)前22∶00禁飲食;向患者及家屬解釋手術(shù)相關(guān)流程,給予心理疏導(dǎo),以緩解負(fù)性情緒。②術(shù)后:密切關(guān)注患者血壓、呼吸等各項(xiàng)生命體征及相關(guān)病情,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理;了解患者心理狀態(tài),采取音樂療法、講述成功案例等方式緩解不良情緒。③并發(fā)癥預(yù)防:告知患者術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(翻身四步法、踝泵運(yùn)動(dòng))并播放教學(xué)視頻供患者學(xué)習(xí)。④并發(fā)癥處理:腹脹-詢問患者是否存在腹脹情況,觀察腹脹時(shí)間、伴隨癥狀,以評(píng)估患者腹脹原因,根據(jù)患者情況通過補(bǔ)充電解質(zhì)、排氣瑜伽等方式緩解腹脹;感染-判斷患者感染類型。泌尿系感染患者:記錄尿量、尿色,觀察是否存在尿頻、尿急等癥狀。創(chuàng)口感染:觀察創(chuàng)口情況,發(fā)現(xiàn)滲血、滲液等及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。全身感染:患者術(shù)后2～3 d出現(xiàn)體溫升高(<38.5 ℃)屬正?，F(xiàn)象,若體溫持續(xù)升高則告知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤出院指導(dǎo):囑患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)與性生活、勤換內(nèi)褲、保持積極心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②比較兩組護(hù)理前后廣泛性焦慮量表(GAD-7)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分。GAD-7包含7個(gè)指標(biāo),總分21分,≤4分、5～9分、10～14分、≥15分依次對(duì)應(yīng)正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。SDS包含20個(gè)指標(biāo),<53分、53～62分、63～72分、≥73分依次對(duì)應(yīng)正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。③比較兩組護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)分。使用標(biāo)有數(shù)字0～10的標(biāo)尺,告知患者根據(jù)疼痛情況指出對(duì)應(yīng)的數(shù)字,“0”代表0分無痛,“10”代表10分疼痛難以忍受,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、下肢靜脈血栓形成、出血、尿潴留。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后GAD-7、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后GAD-7、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

目前UF病因尚未明確,相關(guān)研究分析表示可能與生活壓力、不良生活習(xí)慣、年齡、環(huán)境、基因突變等因素相關(guān)。根據(jù)臨床病理類型可將UF分為退變型、普通型與細(xì)胞型3種類型,多數(shù)UF呈良性。但有研究數(shù)據(jù)顯示,UF惡變率為0.13%～1.39%,因此仍需對(duì)UF引起重視[9]。臨床主要通過B超、MRI以及人乳頭瘤病毒(HPV)檢查[10]等方式全面了解疾病情況,以便有針對(duì)性地采取有效治療方式。目前治療UF的治療方式均能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),保證患者療效,但手術(shù)治療為有創(chuàng)操作,會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷,加之患者因自身疾病或恐懼手術(shù)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),可能影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)效果,因此圍術(shù)期采取有效護(hù)理干預(yù)措施可保證手術(shù)效果,改善患者預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理難以為患者提供連續(xù)且優(yōu)質(zhì)的全流程護(hù)理,存在一定局限性[11]。同質(zhì)性服務(wù)是指對(duì)具有相同疾病或健康問題的患者采取相同質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理流程的同質(zhì)化以采取規(guī)定護(hù)理動(dòng)作及程序的方式保證護(hù)理人員在護(hù)理過程中操作的規(guī)范化與安全化,為患者提供最佳服務(wù)[12]。同質(zhì)性護(hù)理將培訓(xùn)且通過考核的護(hù)理人員納入護(hù)理小組,遵循“以患者為中心”的原則給予規(guī)范圍術(shù)期護(hù)理[13],此外在全程護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒,給予患者關(guān)心,采用合理有效的心理療法緩解其焦慮、悲觀情緒。張玉琦等[14]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行同質(zhì)化規(guī)范護(hù)理干預(yù),取得良好效果并建議臨床推廣應(yīng)用。但現(xiàn)階段對(duì)于圍術(shù)期UF患者采取同質(zhì)性護(hù)理的相關(guān)研究較少,基于此本研究采用同質(zhì)性護(hù)理對(duì)圍術(shù)期UF患者進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示,觀察組首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01),住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.01);提示同質(zhì)性護(hù)理可顯著改善UF手術(shù)患者的住院情況,減少住院費(fèi)用?；颊邍g(shù)期負(fù)性情緒與疼痛程度變化可作為護(hù)理實(shí)施效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后GAD-7、SDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);提示采用同質(zhì)性護(hù)理可改善UF手術(shù)患者的負(fù)性情緒,緩解疼痛。李亞玲等[15]對(duì)同質(zhì)化護(hù)理在宮腔粘連圍術(shù)期的效果進(jìn)行探討,結(jié)果顯示干預(yù)后患者緊張、焦慮情緒緩解,與本研究結(jié)果一致。另外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,提示采取同質(zhì)性護(hù)理后可降低UF手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率,同質(zhì)性護(hù)理涉及常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)、疾病監(jiān)測(cè)、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等,護(hù)理人員及時(shí)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),可有效預(yù)防并發(fā)癥,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析可能與研究所用樣本量較少有關(guān),后續(xù)可通過增加樣本量對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步分析。

綜上所述,同質(zhì)性護(hù)理可改善UF患者住院情況,緩解圍術(shù)期不良情緒與疼痛程度,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,具有較高應(yīng)用價(jià)值。