預(yù)見性護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

張會妙,袁威玲,李 靜

(興寧市人民醫(yī)院 廣東興寧514500)

冠心病是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后出現(xiàn)的血管腔狹窄、心肌缺血、缺氧甚至壞死等心肌病變[1]。該疾病的干預(yù)方法主要為預(yù)防新的動脈粥樣硬化發(fā)生,治療已存在的動脈粥樣硬化病變,分為藥物治療、介入治療兩種。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是根據(jù)心導(dǎo)管術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠脈管腔,改善患者心肌血流灌注,重建血運,是臨床較常用的術(shù)式[2]。但受手術(shù)操作、應(yīng)用抗凝藥物等因素的影響,部分患者術(shù)后未能完全恢復(fù)心肌功能,會出現(xiàn)心絞痛、血管并發(fā)癥等。因此,在冠心病患者PCI圍術(shù)期,予以有效的護(hù)理干預(yù),對改善預(yù)后十分關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理包括健康教育、用藥干預(yù)等,可在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù),但其護(hù)理內(nèi)容較單一,且缺乏針對性。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的判斷與分析,可提前預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件,對患者實施及時有效的干預(yù)措施,避免不良事件發(fā)生。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛情況、負(fù)性情緒及滿意度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年1月 31日收治的95例冠心病PCI術(shù)后患者作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診者;術(shù)后病情較穩(wěn)定者;無既往PCI手術(shù)治療史者;患者及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他惡性腫瘤者;無法接受介入治療者;合并心率失常、休克及心力衰竭等并發(fā)癥者;合并營養(yǎng)不良、重度貧血者。對照組男25例、女22例,年齡48～80(62.18±8.55)歲;病程2～6(4.13±1.45)年;合并癥:高脂血癥10例,糖尿病26例,高血壓23例。觀察組男27例、女21例,年齡49～82(62.37±8.66)歲;病程2～5(4.54±1.23)年;合并癥:高脂血癥11例,糖尿病15例,高血壓24例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括監(jiān)測患者生命體征、用藥干預(yù)、病房護(hù)理、健康教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①穿刺點血腫或出血:手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員需密切觀察患者病情,并予以肝素抗凝,若發(fā)生出血,應(yīng)以拇指壓迫穿刺處及時止血。觀察穿刺處有無血腫、出血傾向,監(jiān)測心電ST-T段、血壓變化,評估患者有無心絞痛等不良反應(yīng),及時上報醫(yī)生處理。②低血壓:低血壓會導(dǎo)致患者心率水平波動,生命體征不穩(wěn)定,若舒張壓<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓<90 mm Hg,應(yīng)及時告知醫(yī)生,并予以對癥處理。患者接受肝素抗凝時,需密切觀察其皮膚有無出血傾向。③假性動脈瘤:觀察患者切口是否存在血管雜音,若存在應(yīng)適當(dāng)按壓、制動包扎,隨后督促患者絕對臥床休息,利用超聲輔助觀察是否出現(xiàn)假性動脈瘤。④動靜脈瘺:手術(shù)期間,反復(fù)穿刺有誘發(fā)假性動脈瘤的風(fēng)險,而血管穿刺不慎、刺破動脈和相鄰靜脈后,會引起動靜脈瘺。因此,在醫(yī)生行穿刺操作時,護(hù)理人員需輔助固定穿刺處,以便醫(yī)生控制穿刺方向與深度,提高一次性穿刺成功率;若患者已發(fā)生動靜脈瘺,應(yīng)予以沙袋加壓包扎處理。⑤急性血管閉塞:患者行抗凝和溶栓藥物治療時,護(hù)理人員需定時觀察其用藥反應(yīng),避免動靜脈同時穿刺。⑥心理護(hù)理:住院治療期間,患者易因不了解醫(yī)院環(huán)境、對手術(shù)治療缺乏認(rèn)知,產(chǎn)生不良心理,對治療效果產(chǎn)生影響,護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通,掌握患者情緒變化,為患者介紹手術(shù)情況,并告知家屬術(shù)后注意事項、潛在并發(fā)癥,開展具有針對性的預(yù)防措施。術(shù)后,患者可能因長時間制動維持同一體位,導(dǎo)致肢體酸痛感明顯,此時護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持體位的重要性。針對負(fù)性情緒較嚴(yán)重的患者,護(hù)理人員需進(jìn)行心理疏導(dǎo),取得患者對護(hù)理工作的配合,減少術(shù)后并發(fā)癥。對患者家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),督促其予患者鼓勵和必要的護(hù)理,使患者感受到來自家庭的溫暖。⑦穿刺疼痛、長期臥床均會對患者產(chǎn)生不良影響,醫(yī)護(hù)人員需行穿刺壓迫,在開展手術(shù)前,掌握相關(guān)技術(shù)操作,遵醫(yī)囑予患者抗凝藥物,通過心理疏導(dǎo),緩解患者軀體不適及精神負(fù)擔(dān)。部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難等并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)加強對此類患者的護(hù)理。感染是引起發(fā)熱的主要原因,術(shù)后可定時檢測患者體溫,指導(dǎo)患者多飲溫水、預(yù)防便秘,以易消化、低鹽低脂、高維生素飲食為主,避免食用過冷、過熱的食物,合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥物,促進(jìn)體溫恢復(fù)正常。若患者出現(xiàn)排尿困難,可通過誘導(dǎo)、熱敷等方式緩解,若仍未獲得滿意效果,可遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管,以避免尿潴留。兩組患者均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括皮下血腫、出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺。②比較兩組術(shù)后疼痛情況:包括切口疼痛、腹脹和腰酸背痛,采用視覺模擬評分法(VAS)[4],分為無痛(0分),輕微疼痛(1～3分),中度疼痛(4～6分),重度疼痛(7～10分)。③比較兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒:采用焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]評估,SAS與SDS分值越高代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④比較兩組護(hù)理滿意率:采用自制調(diào)查表評估,總分100分,分為十分滿意(>85分)、滿意(70～84分)、基本滿意(60～69分)、不滿意(<60分),總滿意率(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.4 兩組出院前護(hù)理滿意率比較 見表4。

表4 兩組出院前護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

冠心病多見于40歲以上的中老年人,隨著社會老齡化進(jìn)程加深,該病已成為威脅公眾健康的主要疾病之一。PCI治療冠心病具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,其通過重建血運改善患者心肌缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)活性,療效較好。雖然該治療方法已獲得醫(yī)學(xué)界及廣大患者的充分認(rèn)可,但仍有部分患者面對疾病、醫(yī)療費用及治療風(fēng)險時產(chǎn)生不良情緒,影響術(shù)后恢復(fù)[7]。為提高患者治療有效率,臨床對PCI術(shù)后患者的護(hù)理提出了更高的要求。常規(guī)護(hù)理的重點是遵醫(yī)囑治療,應(yīng)用范圍受限。隨著醫(yī)療理念的更新,預(yù)見性護(hù)理在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛,不僅能規(guī)范護(hù)理流程,培養(yǎng)護(hù)理人員的自覺性、自律性,還能加強護(hù)理人員與患者間的溝通,完善護(hù)理流程,避免護(hù)理遺漏,使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。

預(yù)見性護(hù)理以患者為中心,結(jié)合PCI開展期間的風(fēng)險時間、患者圍術(shù)期護(hù)理需求,制訂干預(yù)方案進(jìn)行針對性護(hù)理,最終達(dá)到減少患者術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活舒適度的目的[9]。在手術(shù)開展期間,護(hù)理人員掌握穿刺技巧,輔助醫(yī)生固定穿刺部位,提高一次性穿刺成功率,避免反復(fù)穿刺對患者血管造成傷害[10]。預(yù)見性護(hù)理是由?？谱o(hù)理人員在術(shù)前對患者病例資料進(jìn)行整體診斷和評估,預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥,并以此為基礎(chǔ)做出藥物輔助和操作干預(yù),術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、排便情況,制訂飲食方案,提高護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口疼痛、腹脹、腰酸背痛評分均低于對照組(P<0.05,P<0.01),出院前護(hù)理總滿意率高于對照組(P<0.05),提示冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高舒適度及滿意度。有研究表明[12-13],嚴(yán)重的負(fù)性情緒會誘發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng),增加交感及副交感神經(jīng)興奮性,釋放大量應(yīng)激物質(zhì),患者易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等臨床癥狀。若患者長期無法釋放不良情緒,可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重,提高心律失常風(fēng)險[14]。預(yù)見性護(hù)理通過全面分析冠心病患者的情況,評估PCI術(shù)中、術(shù)后可能存在的風(fēng)險,并采取相應(yīng)護(hù)理措施的一種護(hù)理方案[15]。預(yù)見性護(hù)理通過健康教育、心理疏導(dǎo)等途徑,消除患者的緊張、不安等情緒,避免由于負(fù)性情緒誘發(fā)生命體征波動,促進(jìn)病情恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),提示冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可有效減輕焦慮、抑郁情緒。

綜上所述,對冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可有效減少并發(fā)癥,減輕疼痛,緩解焦慮、抑郁情緒,提高對護(hù)理工作的滿意度,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。