術(shù)前檢查中積極心理暗示對老年白內(nèi)障患者的影響

顧琳虹,吳承鼎,周 佳

(江南大學附屬醫(yī)院 江蘇無錫214000)

白內(nèi)障是一種發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)的疾病,多發(fā)生于老年人群,在老年人致盲因素中排首位,主要指多種因素下晶狀體代謝異常、晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)變性渾濁致使患者視力下降[1]。白內(nèi)障患者病情發(fā)展到一定程度后,會對其視力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響,目前臨床上尚無能夠有效抑制患者病情進展的明確藥物[2]。手術(shù)是恢復晶狀體功能的有效手段,可有效切除已渾濁晶狀體、植入人工晶體,改善甚至恢復患者視力[3]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是白內(nèi)障患者首選手術(shù)方案,雖然微創(chuàng)術(shù)式具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復速度快等優(yōu)點,但是術(shù)后圍術(shù)期仍需患者保持良好心態(tài),并積極配合治療,方可達到理想療效。由于該病患者年齡普遍偏高,對疾病及手術(shù)治療的認知不足,多數(shù)患者圍術(shù)期仍存在各種心理及生理不良反應[4]。對部分心理承受能力較差的患者,在強烈心理應激反應下,會增加術(shù)后角膜水腫、眼內(nèi)出血及虹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。傳統(tǒng)護理方案主要以術(shù)后干預為主,往往忽略了術(shù)前患者心理狀態(tài)對手術(shù)效果及預后的影響。有研究表明,為白內(nèi)障患者實施院前或術(shù)前相關(guān)護理干預的意義重大,可降低患者焦慮、悲觀、自責等負性情緒[6]。因此,本研究針對老年白內(nèi)障患者實施術(shù)前積極心理暗示,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2021年12月31日江南大學附屬醫(yī)院收治的96例老年白內(nèi)障患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為積極組和常規(guī)組各48例。納入標準:①年齡≥60歲;②符合晶狀體渾濁分類系統(tǒng)Ⅱ中白內(nèi)障診斷標準[7];③符合白內(nèi)障手術(shù)指征,接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù);④單眼患病;⑤首次接受手術(shù)治療;⑥簽署知情同意書。排除標準:①合并其他眼科疾病;②具有眼部手術(shù)史;③術(shù)前半年內(nèi)有眼部外傷史;④合并認知功能障礙,無法完成相關(guān)問卷調(diào)查;⑤合并腫瘤等終末期疾病,預計生存期少于2年;⑥合并阿爾茲海默病或抑郁癥等疾病。積極組男18例、女30例,年齡60～75(64.29±5.91)歲;病程1～12(5.82±2.14)年;患側(cè):左眼19例,右眼29例;疾病類型:皮質(zhì)性白內(nèi)障22例,核型白內(nèi)障19例,囊下白內(nèi)障7例。常規(guī)組男20例、女28例,年齡60～76(63.85±6.74)歲;病程1～14(6.01±2.36)年;患側(cè):左側(cè)18例,右側(cè)30例;疾病類型:皮質(zhì)性白內(nèi)障20例,核型白內(nèi)障19例,囊下白內(nèi)障9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)心理干預,既護士保持平和語氣與患者交談,對存在明顯焦慮、恐懼的患者進行相關(guān)知識講解,以提高其對白內(nèi)障手術(shù)安全性、有效性的認知。積極組實施積極心理暗示干預,方法:①成立積極心理暗示小組。包括主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、護士長各1名及眼科工作年限超過2年的護士5名。主治醫(yī)師負責為小組成員提供白內(nèi)障相關(guān)病理知識的培訓,心理醫(yī)生負責為小組成員分析老年白內(nèi)障患者的心理特點及影響因素,護士長帶領(lǐng)護士在學術(shù)期刊網(wǎng)站中查找相關(guān)文獻并結(jié)合臨床工作經(jīng)驗制訂積極心理暗示方案。②心理狀態(tài)分析?；颊呷朐汉?護理人員主動與其進行交流,心理醫(yī)生初步評估患者心理狀態(tài),如是否存在焦慮、不安等不良心理狀態(tài)及其發(fā)生程度。③心理狀態(tài)影響因素分析。護士在與患者交談過程中,分析其術(shù)前不良心理狀態(tài)發(fā)生原因,總結(jié)影響老年白內(nèi)障患者發(fā)生不良心理的主要原因,如病情認知程度較低、對手術(shù)效果有疑惑、對術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛感存在恐懼心理、對陌生環(huán)境產(chǎn)生的無措感等。④積極心理暗示實施。a.環(huán)境暗示。保持病房內(nèi)光線充足但不刺眼;根據(jù)季節(jié)適宜調(diào)整室內(nèi)溫度;播放柔和音樂;小聲提醒說話聲音過大的患者或家屬,以保證室內(nèi)安靜,避免噪音刺激。營造光明、溫馨、和諧的就醫(yī)環(huán)境,在走廊墻壁上粘貼白內(nèi)障、超聲乳化術(shù)相關(guān)簡介宣傳海報,同時在明顯處標注衛(wèi)生間、醫(yī)生值班室等位置標注,盡量減少陌生環(huán)境對患者心理的影響。b.語言暗示。護士在與患者交流時保持微笑及平和態(tài)度,多給予鼓勵。引導患者在不同場景采用積極思維思考事情,并規(guī)劃出院后發(fā)展興趣愛好。針對部分對白內(nèi)障或超聲乳化術(shù)認知程度較低進而誘發(fā)不良心理的患者,為其介紹臨床醫(yī)生的經(jīng)驗、資歷,向其講述本科室每日接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的數(shù)量及后續(xù)恢復情況,以增加患者對手術(shù)的信心。c.行為暗示。指導患者開展呼吸冥想訓練,每日9:00～11:00,選取一間光線柔和、溫度適宜、環(huán)境安靜的病房,組織患者進行訓練。病房內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的輕音樂,告知患者可采取自身感覺最舒適、熟悉的體位(臥位、坐位、半坐位等),依次放松頭部、肩頸、背部、腹部及四肢,跟隨腹式呼吸放松全身,放空思維。然后,護士指導患者從頭部開始向下著重感受機體各部位的情況,每次30 min,以減輕患者機體緊張感。d.榜樣暗示。合理安排新入院患者與術(shù)后恢復良好患者或樂觀開朗患者在同一間病房,使新入院患者能直接接觸預后良好患者以降低其恐懼心理,而樂觀開朗的同病房患者也可對新入院患者情緒起到積極作用。e.信息暗示。積極心理暗示小組成員在微信公眾號、短視頻平臺、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺上投放有關(guān)白內(nèi)障、白內(nèi)障手術(shù)、術(shù)后護理、圍術(shù)期注意事項等相關(guān)的文章或視頻,指導患者通過指定網(wǎng)絡(luò)平臺自行獲取相關(guān)知識,以提高其認知程度。

1.3 觀察指標 ①心理彈性:于干預前和術(shù)后7 d,采用心理彈性量表(CD-RISC)[8-9]評估,該量表共25項條目(分值0～4分),采用5級評分法(0～4分)評估,心理彈性水平與評分呈正比,Cronbach′s α為0.91。②自我效能:于干預前和術(shù)后7 d,采用一般自我效能感量表(GSES)[10]評估,該量表包含10項條目,每項條目下“完全不正確”到“完全正確”分別為1～4分,分數(shù)越高表明患者自我效能感越高,Cronbach′s α為0.8714。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:統(tǒng)計術(shù)后7 d內(nèi),患者發(fā)生角膜水腫、后囊破裂、手術(shù)部位感染、眼內(nèi)出血、暫時性高眼壓及虹膜炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④視力:分別采用國際標準視力表評估干預前后患者裸眼視力。⑤術(shù)后依從性:自擬依從性調(diào)查問卷,包括定期復查、遵醫(yī)囑用藥、合理用眼及按時做眼保健操4項條目,每項條目下“少部分時間遵從”“部分時間遵從”“大部分時間遵從”“完全遵從”選項評分為0～3分,總分0～12分,將患者總體術(shù)后依從性分為完全依從(>10分)、部分依從(7～10分)、不依從(<7分),依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后CD-RISC、GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC、GSES評分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后視力水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后視力水平比較

2.4 兩組術(shù)后依從率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后依從率比較[例(%)]

3 討論

白內(nèi)障屬于可預防性多發(fā)眼病,具有較高致盲風險,高發(fā)于中老年人,發(fā)病率可隨著年齡增長而升高[11]。除明確得知白內(nèi)障的發(fā)生受年齡因素影響外,該病的發(fā)病機制尚未完全明確,同時患者發(fā)病后普遍存在視網(wǎng)膜組織缺氧、大面積毛細血管閉塞癥狀,治療不及時會導致視力模糊甚至失明[3,12]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可有效改善白內(nèi)障患者視力水平,且手術(shù)創(chuàng)傷較小,但由于老年患者機體功能衰退、心智退化,手術(shù)不僅會給患者帶來生理應激反應,術(shù)前患者還會處于激烈心理應激狀態(tài),因此術(shù)前需對患者實施針對性心理干預,以降低相關(guān)風險和不適感[13]。常規(guī)的白內(nèi)障圍術(shù)期護理干預針對性較差,護理人員對患者心理狀態(tài)了解較少,無法滿足患者日益增長的護理需求。心理暗示主要指采用語言和非語言的方式間接影響人心理狀態(tài)的一個過程。本研究中實施積極心理暗示是以上述理論為基礎(chǔ),從環(huán)境、語言、行為及榜樣4個方面對老年白內(nèi)障患者進行心理干預。

心理彈性水平是衡量個人面對外界刺激及壓力時,心理上正確面對及良好適應的反彈能力,低水平心理彈性會降低患者的生活質(zhì)量,影響預后效果。本研究中兩組心理彈性評分均高于干預前(P<0.05),且積極組提升更高(P<0.05);提示術(shù)前心理干預可有效提高患者心理彈性,既在白內(nèi)障手術(shù)前對患者實施心理干預具有積極臨床價值,而積極心理暗示相比常規(guī)心理干預在改善心理狀態(tài)方面效果更好。分析原因:常規(guī)心理干預主要以觀察患者情緒并解決不良心理為主要干預理念,缺乏預見性,盡管在實施過程中考慮需維持患者情緒穩(wěn)定而實施健康教育以提高患者的認知能力,但仍缺乏針對性。相比之下,積極心理干預理念具有一定預見性,主張通過環(huán)境及護理人員的言行舉止對患者進行積極心理引導。此外,本研究中積極組GSES評分高于常規(guī)組(P<0.05);提示術(shù)前心理暗示干預可有效提升老年白內(nèi)障患者的自我效能。分析原因:可能與術(shù)前心理狀態(tài)平穩(wěn)可避免不良心理誘發(fā)錯誤認知有關(guān),患者對手術(shù)效果及手術(shù)安全性正確認知水平提升后,對手術(shù)及預后效果的信心增加。

本研究中,兩組術(shù)后視力水平與干預前比較均改善(P<0.05),但干預前后兩組視力水平差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);提示雖然心理暗示干預可有效提高患者的心理彈性及自我效能水平,但對術(shù)后視力恢復無積極促進作用。從理論上分析,術(shù)前積極心理暗示干預在提高老年白內(nèi)障患者心理彈性的同時,可降低心理應激反應及心理應激反應誘發(fā)生理應激反應的風險,進而提高手術(shù)效果,并體現(xiàn)在患者術(shù)后視力恢復更快的結(jié)果中,但本研究兩組術(shù)后視力水平改善程度疾病相同,可能與術(shù)后視力統(tǒng)計時間有關(guān),術(shù)后未對患者的視力恢復情況進行跟蹤記錄也未進行遠期隨訪,導致結(jié)果存在局限性。

本研究中,積極組術(shù)后定期復查、遵醫(yī)囑用藥、合理用眼及按時做眼保健操等依從性高于常規(guī)組(P<0.05);推測可能與其心理彈性水平較高有關(guān),積極心理狀態(tài)及高水平心理彈性使其術(shù)后面對各項生活挑戰(zhàn)具有更強應對能力,進而依從性更高。兩組術(shù)后自我效能水平均高于干預前(P<0.05),且積極組高于常規(guī)組(P<0.05);可能與其術(shù)后視力得到恢復,使其對完成生活各項活動的信心得到提升有關(guān)。而積極組擁有更高心理彈性水平,在常規(guī)完成生活活動的同時,應對生活不良事件的信心優(yōu)于常規(guī)組,因此其術(shù)后自我效能感水平更高。

綜上所述,在白內(nèi)障手術(shù)前對老年患者實施積極心理暗示,可有效提高其術(shù)后心理彈性水平,進而提升其術(shù)后復查、用藥的依從性及自我效能水平。