手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

蔣 英,樊佳歡,朱 琳

(無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214000)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)是在近代人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù),是根除晚期膝關(guān)節(jié)疼痛最有效的方式之一[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院救治患者的主要場(chǎng)所,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)效果及患者預(yù)后[2]。有研究指出,雖然操作熟練的骨科醫(yī)生能確保TKR的順利完成,但手術(shù)護(hù)理配合不佳仍有可能增加患者術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),不僅影響手術(shù)進(jìn)程,還可能阻礙患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)過(guò)程[3]。臨床有研究通過(guò)設(shè)置系列提示卡的方式,指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐工作,可有效減少護(hù)士在手術(shù)室護(hù)理中的不確定、疏忽或失誤,保證護(hù)理操作的準(zhǔn)確性與正確性,提高護(hù)理工作效率和護(hù)理安全性[4]。但在護(hù)理配合內(nèi)容較多的手術(shù)中,頻繁查看系列提示卡有可能會(huì)使手術(shù)室護(hù)理工作更加繁瑣,或是延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間,若有疏忽還有可能因查看系列提示卡有誤而影響護(hù)理效果,甚至影響手術(shù)進(jìn)程。因此,本研究在系列提示卡的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示系統(tǒng),分析其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選擇2019年5月1日～2022年5月31日我院收治的90例TKR患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)藥物、物理治療等常規(guī)手段治療,癥狀反復(fù)發(fā)作,疼痛癥狀未得到緩解的膝骨關(guān)節(jié)病變者;②影像學(xué)檢查見(jiàn)膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重骨質(zhì)破碎、關(guān)節(jié)畸形或痙攣者;③免疫功能正常;④家屬知情同意,自愿參與本研究,簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)表面或手術(shù)區(qū)域伴明顯活動(dòng)性感染者;②嚴(yán)重心血管疾病者;③膝關(guān)節(jié)周?chē)窠?jīng)病變或周?chē)∪獍c瘓者;④其他疾病引起膝骨關(guān)節(jié)疼痛者;⑤單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂者;⑥嚴(yán)重凝血功能障礙者;⑦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。按照世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》[5]中涉及人體對(duì)象醫(yī)學(xué)研究的道德原則,本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法,入院后對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào),奇數(shù)編號(hào)患者納入對(duì)照組,偶數(shù)編號(hào)患者納入觀察組,各45例。對(duì)照組男25例(55.56%)、女20例(44.44%),年齡(65.56±4.03)歲;疾病類(lèi)型:退行性關(guān)節(jié)炎27例(60.00%),類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例(28.89%),創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎5例(11.11%);麻醉方式:硬膜外麻醉19例(42.22%),全身麻醉26例(57.78%)。觀察組男23例(51.11%)、女22例(48.89%),年齡(65.24±3.89)歲;疾病類(lèi)型:退行性關(guān)節(jié)炎25例(55.56%),類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例(31.11%),創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎6例(13.33%);麻醉方式:硬膜外麻醉17例(37.78%),全身麻醉28例(62.22%)。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 組建TKR手術(shù)室護(hù)理小組,成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名(負(fù)責(zé)任務(wù)分配與質(zhì)量控制)、主管護(hù)師2名(負(fù)責(zé)信息調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析)、手術(shù)室護(hù)士6名(負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理任務(wù)執(zhí)行)。小組成立后,全員接受統(tǒng)一業(yè)務(wù)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涉及TKR流程、護(hù)理技巧、注意事項(xiàng)等,要求小組全員熟練掌握以上內(nèi)容。術(shù)前,由護(hù)士向患者講解TKR的目的、流程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng),詳細(xì)告知手術(shù)預(yù)期效果;了解患者心理狀態(tài),對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者,采取敘事干預(yù)對(duì)其進(jìn)行心理支持,以確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài);術(shù)前做好高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病控制,減少手術(shù)并發(fā)癥;術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾墓δ苄杂?xùn)練。術(shù)后,待患者生命體征平穩(wěn),將其送至病房;詳細(xì)清點(diǎn)、整理手術(shù)器械;對(duì)手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床、手術(shù)設(shè)備等進(jìn)行全面消毒清潔。術(shù)中,對(duì)照組依照常規(guī)流程完成手術(shù)室護(hù)理,觀察組依照手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示完成手術(shù)護(hù)理。具體內(nèi)容見(jiàn)圖1。

圖1 TKR流程及相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 語(yǔ)音提示設(shè)計(jì) ①軟硬件設(shè)施選擇。本研究選用軟件設(shè)施包括訊飛配音軟件(版本:V2.7.5)、Windows Media Player軟件(版本:V12.0),選用硬件設(shè)施包括術(shù)野攝像頭(型號(hào):MH-DFC6180-HS)、微波感應(yīng)語(yǔ)音提示器(型號(hào):WT-WS3)、平板電腦(型號(hào):Surface GO 3)。②語(yǔ)音內(nèi)容設(shè)置。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展和護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容設(shè)計(jì)語(yǔ)音提示內(nèi)容,例如患者進(jìn)入手術(shù)室后,播放語(yǔ)音提示語(yǔ)為:“馬上要進(jìn)行手術(shù)的患者是XXX(患者姓名),請(qǐng)護(hù)士詳細(xì)核對(duì)患者病歷信息”,術(shù)者確定切口位置之后,播放語(yǔ)音提示語(yǔ)為:“切口位置已經(jīng)確定,請(qǐng)護(hù)士立即準(zhǔn)備消毒液,協(xié)助第二助手完成手術(shù)腿消毒”。提示內(nèi)容設(shè)計(jì)完成后,通過(guò)訊飛配音軟件將文字信息轉(zhuǎn)換為語(yǔ)音信息,多次調(diào)試,選擇最清晰的播報(bào)聲音,調(diào)試完成后,將各個(gè)語(yǔ)音提示內(nèi)容轉(zhuǎn)換為“mp3”格式的語(yǔ)音文件,根據(jù)內(nèi)容提示更改文件名,并按照護(hù)理流程對(duì)語(yǔ)音文件進(jìn)行編號(hào)排序。

1.2.2 語(yǔ)音提示模擬訓(xùn)練 ①設(shè)備安裝與調(diào)試。依照使用說(shuō)明書(shū),將術(shù)野攝像頭安裝在手術(shù)床上方,將微波感應(yīng)語(yǔ)音提示器分別安裝在手術(shù)室墻壁和手術(shù)室家屬等候區(qū),安排1名護(hù)士(信息播報(bào)員)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)控制平板電腦。實(shí)現(xiàn)平板電腦與術(shù)野攝像頭和微波感應(yīng)語(yǔ)音提示器的藍(lán)牙連接,信息播報(bào)員即可通過(guò)平板電腦全程監(jiān)視手術(shù)進(jìn)程,并根據(jù)手術(shù)步驟對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,通過(guò)Windows Media Player軟件播報(bào)護(hù)理措施的語(yǔ)音提示。②手術(shù)室語(yǔ)音提示模擬訓(xùn)練。選擇沒(méi)有手術(shù)安排的工作日,護(hù)士長(zhǎng)組織TKR手術(shù)室護(hù)理小組進(jìn)行模擬訓(xùn)練,依照?qǐng)D1所示流程完成模擬手術(shù),護(hù)士完成護(hù)理措施前,信息播報(bào)員控制平板電腦連續(xù)3次發(fā)出語(yǔ)音提示。

1.2.3 語(yǔ)音提示效果評(píng)價(jià)與系統(tǒng)優(yōu)化 模擬訓(xùn)練結(jié)束后,小組全員通過(guò)會(huì)議討論提出語(yǔ)音提示的不足之處,基于本院現(xiàn)有醫(yī)療資源,解決當(dāng)前語(yǔ)音提示系統(tǒng)存在的問(wèn)題,對(duì)其進(jìn)行全面優(yōu)化,本研究對(duì)該語(yǔ)音提示系統(tǒng)共進(jìn)行3次調(diào)試與優(yōu)化。

1.2.4 語(yǔ)音提示臨床實(shí)踐 要求手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)語(yǔ)音提示完成相應(yīng)護(hù)理措施,每項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)應(yīng)的語(yǔ)音提示在手術(shù)室內(nèi)和手術(shù)室家屬等候區(qū)連續(xù)播放3次。

1.2.5 質(zhì)量控制 本研究中兩組僅在手術(shù)室護(hù)理模式方面存在差異,護(hù)理措施、使用設(shè)備等內(nèi)容均完全相同,以確保兩組患者享有相同的醫(yī)療資源;為避免醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)因素對(duì)研究結(jié)果造成影響,本研究?jī)山M患者手術(shù)室護(hù)理均由TKR手術(shù)室護(hù)理小組進(jìn)行;護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)格要求手術(shù)室護(hù)士按照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[6]中相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理任務(wù),對(duì)于違反操作要求者,予以嚴(yán)肅批評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組患者術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中不良事件包括低體溫、熱燒傷、血栓等,術(shù)后并發(fā)癥包括感染、心腦血管意外、切口脂肪液化等。②治療效率:采用手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間評(píng)價(jià)兩組患者治療效率。③膝關(guān)節(jié)功能:選用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)于1976年編制的膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[7]評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能,該量表包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)、減分項(xiàng)目7個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,總分0～100分,評(píng)分越高,代表患者膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng),該量表信效度良好,Cronbach′s α為0.870,內(nèi)部相關(guān)系數(shù)為0.980～0.990。根據(jù)量表原作者給出的建議,基于HSS評(píng)分將膝關(guān)節(jié)功能分為4個(gè)等級(jí),優(yōu):HSS評(píng)分≥85分;良:HSS評(píng)分70～84分;中:HSS評(píng)分60～69分;差:HSS評(píng)分<60分。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中不良事件和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組治療效率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效率比較

2.3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,周?chē)M織血供豐富,加之TKR患者大多為老年人,TKR難度與風(fēng)險(xiǎn)普遍較大,因此,術(shù)中必須為患者提供更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理措施,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),為T(mén)KR的順利進(jìn)行提供保障[8]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理工作的開(kāi)展更多是依靠護(hù)士的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理內(nèi)容均需要由護(hù)士憑借自身記憶來(lái)完成,雖然有研究自行開(kāi)發(fā)了手術(shù)室護(hù)理系列提示卡,減少了手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件,但對(duì)于部分護(hù)理配合內(nèi)容較多的手術(shù)而言,系列提示卡也難以實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件的有效控制,甚至還有可能因反復(fù)查看系列提示卡而延誤護(hù)理和手術(shù)進(jìn)程,對(duì)手術(shù)效果和患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[9]。因此,目前亟需尋求一種干預(yù)模式,進(jìn)一步減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件,以提高TKR手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)效果,對(duì)加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義[10]。

本研究以提高TKR手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量為初衷,結(jié)合以往有關(guān)護(hù)理流程提示的相關(guān)研究成果,基于本院現(xiàn)有醫(yī)療資源,自行設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示系統(tǒng),并將其應(yīng)用于TKR手術(shù)室護(hù)理中。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:與系列提示卡相比,手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示會(huì)在每項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施前,對(duì)手術(shù)室護(hù)士連續(xù)進(jìn)行3次語(yǔ)音提示,有效避免護(hù)士發(fā)生護(hù)理疏漏,同時(shí),選擇最清晰的播報(bào)聲音,可確保護(hù)士準(zhǔn)確收到護(hù)理任務(wù),從而有效降低了護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,本研究設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示系統(tǒng)另在手術(shù)室家屬等候區(qū)設(shè)置語(yǔ)音播放器,讓家屬全程掌握手術(shù)進(jìn)展,從而減輕家屬等待過(guò)程中產(chǎn)生的焦躁情緒,與劉興淮等[11]研究觀點(diǎn)一致。術(shù)后并發(fā)癥方面,居靜等[12]研究指出,良好的手術(shù)室護(hù)理能有效降低TKR術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn);劉巧芬等[13]研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);但本研究?jī)山M術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),原因可能與本研究納入研究對(duì)象例數(shù)較少有關(guān)。觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),提示手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示能縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,提高治療效率。楊艷等[14]認(rèn)為,手術(shù)是一種相對(duì)復(fù)雜且特殊的治療手段,手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件不僅會(huì)延誤手術(shù)進(jìn)度,還有可能阻礙患者術(shù)后恢復(fù),甚至引起醫(yī)療糾紛。本研究通過(guò)運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示,患者術(shù)中不良事件發(fā)生率降低,一定程度上降低了手術(shù)進(jìn)度被延誤的概率,加之本研究專(zhuān)門(mén)安排負(fù)責(zé)控制平板電腦的護(hù)士,會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行全程監(jiān)控,一旦有不良護(hù)理操作,其會(huì)立即對(duì)手術(shù)室護(hù)士發(fā)出警示,以保證護(hù)理質(zhì)量,為T(mén)KR的順利進(jìn)行提供保障,進(jìn)而提高治療效率。與此同時(shí),術(shù)中不良事件與術(shù)后并發(fā)癥的有效控制,也可加快患者術(shù)后康復(fù)的速度和效果,因此,本研究中觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示可保障手術(shù)的順利進(jìn)行,提高治療效率,減少不良事件,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極影響。本研究自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理流程語(yǔ)音提示仍需要人為控制,雖然目前智慧手術(shù)室已初見(jiàn)雛形,但尚未達(dá)到智慧病房中人工智能語(yǔ)音系統(tǒng)[15]的高度,且語(yǔ)音提示功能大多被應(yīng)用于手術(shù)室的家屬等候區(qū)。本研究將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理流程中也是一種大膽的嘗試,因此,如何實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理流程的人工智能化發(fā)展、確保語(yǔ)音提示系統(tǒng)在手術(shù)室護(hù)理中妥善應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。