人文關(guān)懷干預(yù)模式在門靜脈高壓行門體靜脈分流術(shù)患者中的應(yīng)用

金 花,李 蘭,張 琴,朱夢琦

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

目前,門靜脈高壓(PH)年發(fā)病率為17/10萬,且多見于20～50歲男性,我國PH患者多由肝硬化所致[1]。但由于PH復(fù)發(fā)率較高,因此,圍術(shù)期護理干預(yù)十分關(guān)鍵。現(xiàn)階段,臨床學(xué)者將人文關(guān)懷應(yīng)用于門體靜脈分流術(shù)后患者護理中,護理人員從患者精神、生理、心理及社會等多個層面入手,通過醫(yī)患間高頻度的溝通交流,全方面進行照顧與關(guān)心,以滿足患者合理的治療需求,降低其不適感,從而達(dá)到治療的目的。陳少英等[2]研究顯示,通過對阿爾茲海默病患者實施人文關(guān)懷干預(yù)模式,可有效改善其認(rèn)知功能。本研究對門體靜脈分流術(shù)患者實施人文關(guān)懷干預(yù)模式,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年5月 31日我院收治的100例門體靜脈分流術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國門靜脈高壓經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)臨床實踐指南(2019版)》[3]中PH診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)內(nèi)科止血藥物保守或內(nèi)鏡下套扎或硬化治療無效;③年齡30～80歲;④意識良好,可正常交流;⑤患者及家屬能夠積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往接受過其他治療,可能影響本次研究結(jié)果;②合并肝、腎疾病者,如腎功能衰竭等;③患者經(jīng)肝功能分級(CP)檢測后,分?jǐn)?shù)>13分;④凝血功能異常或免疫功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。觀察組男28例、女22例,年齡(57.56±3.15)歲;病程(3.65±0.36)個月;致病因素:肝硬化18例,門靜脈血栓形成17例,心包炎15例。對照組男26例、女24例,年齡(57.65±3.21)歲;病程(3.66±0.34)個月;致病因素:肝硬化20例,門靜脈血栓形成17例,心包炎13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。術(shù)后24 h密切觀察患者生命體征和腹部情況,注意腹痛、腹脹等癥狀,及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。術(shù)后禁食6 h,護理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況給予高熱量、高碳水化合物及易消化流質(zhì)飲食,限制蛋白質(zhì)攝入,1周內(nèi)禁高蛋白飲食,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂?；颊呱w征平穩(wěn)時使用速尿,促進造影劑排泄,護理人員記錄患者24 h 尿量,監(jiān)測腹圍和體重變化情況。注意觀察股動脈和頸內(nèi)靜脈穿刺點有無血腫和皮下瘀斑。導(dǎo)管頸部入口處每周更換3次敷料,使用碘伏進行局部消毒,同時檢查局部有無紅腫和分泌物,將侵有碘伏液的明膠海綿蓋于導(dǎo)管入口處,再覆蓋無菌紗布,四周密封。每周2次行導(dǎo)管入口處細(xì)胞培養(yǎng),一旦出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞或感染應(yīng)立即拔管。護理人員時刻關(guān)注患者的情緒變化及心理狀態(tài),護理操作時需動作輕柔,關(guān)心體貼患者,積極交流溝通,同時應(yīng)耐心、詳細(xì)解答其疑問,解除焦慮,緩解壓力。

1.2.2 觀察組 實施人文關(guān)懷干預(yù)模式。①心理護理:護理人員將人文關(guān)懷理念融入干預(yù)方案,語氣溫柔,對患者進行心理指導(dǎo)和健康教育;及時告知患者手術(shù)治療效果及注意事項,通過言談舉止引導(dǎo)患者表述對手術(shù)及護理效果的擔(dān)心,講解以往治療成功案例及醫(yī)護人員的工作經(jīng)驗,以緩解負(fù)性情緒,確保手術(shù)能夠順利實施。②術(shù)前健康教育:護理人員向患者發(fā)放健康教育手冊,通過情景模擬、圖文講解等方式為患者詳細(xì)講解PH等相關(guān)知識。針對受教育程度較低者,護理人員應(yīng)采取簡單易懂的語言進行講解;針對受教育程度較高者,護理人員可使用專業(yè)化術(shù)語,并發(fā)放健康宣傳手冊供其閱讀,及時解答疑惑。③術(shù)后護理:手術(shù)結(jié)束后,護理人員及時為患者清理創(chuàng)口,注意保護隱私,將患者轉(zhuǎn)移至病房時動作緩慢輕柔,并加強生命體征監(jiān)測;保持病房整潔,定期消毒殺菌;當(dāng)患者完全清醒后,詢問其感受,講解術(shù)后常見不良反應(yīng)及對策,若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后癥狀自評量表(SCL-90)評分。于干預(yù)前1 d、干預(yù)后15 d采用SCL-90評估,SCL-90包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、精神病性等因子,采用5級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理健康總體水平越低。量表的Cronbach′s α為0.863,量表重測信度為0.852,信效度較好[4]。②比較兩組干預(yù)前后世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分。于干預(yù)前1 d、干預(yù)后15 d采用WHOQOL-BREF評估,量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀4項評價領(lǐng)域,每項維度包含10個測評條目,評分1～10分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.876,分半系數(shù)為0.871,信效度較好[5]。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括肝性腦病(符合2018年《肝硬化肝性腦病診療指南》更新要點解讀,且患者逐漸出現(xiàn)認(rèn)知功能模糊等癥狀)、上消化道出血(符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年,杭州)》[6-7]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且出現(xiàn)嘔血和黑便,隨著失血量的增多,可導(dǎo)致頭暈、面色蒼白、無力甚至發(fā)冷等癥狀)及肝源性糖尿病(患者出現(xiàn)食欲缺乏、乏力、肝區(qū)不適或疼痛癥狀,且伴隨多尿、多飲、多食及消瘦等糖尿病癥狀)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

PH常伴隨脾臟腫大、腹水、門體側(cè)支循環(huán)的形成及門靜脈高壓性胃腸疾病。主要病理生理特征為門靜脈系統(tǒng)受阻和血流量增加,門靜脈及屬支血管內(nèi)靜力壓升高并伴側(cè)支循環(huán)形成。我國臨床主要以手術(shù)治療方案為主,通過在門靜脈與腔靜脈間建立通路,以緩解門區(qū)靜脈的壓力,可提高治療效率,減輕患者痛苦?，F(xiàn)階段,臨床主要采用門體靜脈分流術(shù)治療PH,通過建立靜脈與體循環(huán)間的通路,降低壓力,從而緩解由PH引起的脾功能亢進及胃體靜脈曲張造成的出血。此外,大多數(shù)PH患者存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,導(dǎo)致機體產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),不利于治療護理的順利開展。因此臨床提倡實施針對性的科學(xué)干預(yù)輔助,以全面提升其預(yù)后效果。人文關(guān)懷干預(yù)模式作為新興的干預(yù)模式,目前在臨床應(yīng)用十分廣泛,實施過程中充分體現(xiàn)以患者為中心的思想,建立良好的醫(yī)護關(guān)系,提高治療效率[8]。鑒于此,本研究通過對門體靜脈分流術(shù)患者實施人文關(guān)懷干預(yù)模式,以改善患者預(yù)后。

生活質(zhì)量可全方面評測個體的生活水平、身體情況及治療效果等,常作為術(shù)后患者重要的評價指標(biāo)。PH治療的目的即緩解食管胃靜脈曲張破裂出血,幫助患者早日回歸正常生活,從而提升其生活質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療已成為較有效的治療方法,可有效減輕患者的痛苦,但手術(shù)會造成機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。研究表明,多數(shù)門體靜脈分流術(shù)患者會同時出現(xiàn)睡眠障礙及心理障礙等,影響機體功能,降低患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前1 d,兩組SCL-90、WHOQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);隨著護理時間延長,觀察組干預(yù)后15 d SCL-90評分低于對照組(P<0.05,P<0.01)、WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),與費靜靜等[9]研究結(jié)果一致;說明實施人文關(guān)懷干預(yù)模式能夠有效改善PH行門體靜脈分流術(shù)患者的不良心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。分析原因:人文關(guān)懷干預(yù)模式可最大限度使患者感受到人文關(guān)懷,為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,通過醫(yī)護患緊密合作和高頻率的互動,盡可能滿足患者需求,改善不良心理;通過鼓勵患者積極分享治療經(jīng)驗,結(jié)合本院以往治療成功案例,提高患者治療依從性和配合度[10];不僅為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的治療環(huán)境,使患者內(nèi)心得到慰藉,同時也促進醫(yī)護患關(guān)系和諧,改善患者的心理、生理及功能情況[11];針對不同受教育程度患者采用不同健康教育方式,確保健康教育效果,使患者感受到被尊重和重視,從而提升其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

肝性腦病為門體靜脈分流術(shù)常見的并發(fā)癥之一,由于手術(shù)門靜脈的血液直接進入體循環(huán),未經(jīng)過肝細(xì)胞解毒作用,而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào),導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。人文關(guān)懷模式給予患者生理及心理雙重照護,通過多種形式的健康教育及心理指導(dǎo),為患者全方面普及門體靜脈分流術(shù)的注意事項及實施方法,通過言語引導(dǎo)患者講述擔(dān)憂及需求,提升其治療積極性,營造良好的治療環(huán)境,確保手術(shù)順利實施。以人文關(guān)懷理念為基礎(chǔ),為患者制訂針對性干預(yù)方案,積極鼓勵患者及家屬踴躍參加,注重生命體征監(jiān)測及術(shù)后體位干預(yù),增強機體免疫力,改善機體血液循環(huán),有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12-14]。本研究顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明人文關(guān)懷干預(yù)模式可降低門體靜脈分流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,對門體靜脈分流術(shù)患者實施人文關(guān)懷干預(yù)模式不僅能夠有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,改善其心理狀況,從而提升其生活質(zhì)量,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。