壓瘡護(hù)理小組配合凝膠體位墊干預(yù)預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者壓力性損傷的臨床效果

周逸嫻,李 貞,張嘉怡

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

側(cè)臥位是脊柱手術(shù)常見手術(shù)體位,且患者需長(zhǎng)時(shí)間保持,而側(cè)臥位時(shí)患者身體主要受力點(diǎn)為肩峰側(cè)面、肱骨外上踝、髂前上棘等,由于身體重量以這些部位支撐,且大多為骨骼隆突處,皮下脂肪、肌肉較少,長(zhǎng)時(shí)間壓迫后易引起壓力性損傷[1]。有研究統(tǒng)計(jì),側(cè)臥位手術(shù)發(fā)生非人為因素所致壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)60%,患者出現(xiàn)壓力性損傷會(huì)增加其術(shù)后疼痛程度,且增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),不利于其術(shù)后康復(fù),因此需要使用適當(dāng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者壓力性損傷[2]。常規(guī)預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者壓力性損傷干預(yù)多使用海綿保護(hù)受壓部位,給予保溫、輸液等干預(yù),但海綿表面較粗糙,皮膚承受摩擦力較大,且易造成受力不均勻,患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)仍較高[3]。壓瘡護(hù)理小組可根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者身心狀態(tài)、手術(shù)情況等給予壓力性損傷針對(duì)性預(yù)防干預(yù),凝膠體位墊為高分子凝膠與硅膠層組合的半固體材料,具有光滑、柔韌性好等優(yōu)點(diǎn),可減少患者皮膚摩擦并使其受力均勻[4]。本次研究分析了壓瘡護(hù)理小組配合凝膠體位墊干預(yù)在預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者壓力性損傷中的臨床作用,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年12月 31日我院收治的62例長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)預(yù)防組和配合預(yù)防組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn):需保持長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位實(shí)施脊柱手術(shù)的患者;術(shù)前無(wú)皮膚瘢痕、損傷;對(duì)海綿、凝膠體位墊無(wú)過(guò)敏反應(yīng);患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在脊髓神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷者;合并偏癱、高危截癱等患者;合并惡性腫瘤、肝腎功能異常者;合并血液流動(dòng)異常、凝血功能異常者;合并低蛋白血癥者。常規(guī)預(yù)防組男17例、女14例,年齡18～61(39.89±9.91)歲;體質(zhì)量42～78(60.21±8.85)kg;臥側(cè):左側(cè)13例,右側(cè)18例;手術(shù)時(shí)間(4.15±0.76)h。配合預(yù)防組男15例、女16例,年齡20～63(40.63±9.95)歲;體質(zhì)量40～79(59.88±8.79)kg;臥側(cè):左側(cè)15例,右側(cè)16例;手術(shù)時(shí)間(4.01±0.73)h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)預(yù)防組 實(shí)施常規(guī)預(yù)防干預(yù)至患者出院。使用普通海綿墊置于長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者肩峰側(cè)面、肱骨外上踝等受壓部位,術(shù)中輸液溫度控制在36 ℃左右,使用恒溫毛毯包裹患者非手術(shù)部位皮膚等。

1.2.2 配合預(yù)防組 實(shí)施壓瘡護(hù)理小組配合凝膠體位墊干預(yù)至患者出院。①組建壓瘡護(hù)理小組:選取臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2年及以上的護(hù)理人員組建壓瘡護(hù)理小組,并組織壓瘡護(hù)理小組成員進(jìn)行壓力性損傷護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn),包含壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危險(xiǎn)因素、預(yù)防護(hù)理措施、壓力性損傷應(yīng)對(duì)處理方式及護(hù)理干預(yù)注意事項(xiàng)等。②術(shù)前干預(yù):術(shù)前壓瘡護(hù)理小組中護(hù)理人員使用壓力性損傷危險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)長(zhǎng)時(shí)間脊柱手術(shù)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。危險(xiǎn)評(píng)分≥18分且手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)<4 h的患者應(yīng)納入中低危患者,術(shù)中和術(shù)后24 h內(nèi)定期觀察患者受壓皮膚狀態(tài);危險(xiǎn)評(píng)分<18分且手術(shù)預(yù)估時(shí)長(zhǎng)>4 h的患者應(yīng)納入壓力性損傷高?；颊?術(shù)中和術(shù)后72 h內(nèi)需嚴(yán)密觀察患者受壓部位皮膚狀態(tài)。護(hù)理人員需在術(shù)前積極與長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者及家屬溝通,告知其壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)、壓力性損傷對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成的影響及壓力性損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素,指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行側(cè)臥位擺放訓(xùn)練,幫助患者提前適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位姿勢(shì),并告知患者及家屬術(shù)中會(huì)采用凝膠體位墊等方式預(yù)防壓力性損傷,以緩解其緊張情緒。③術(shù)中干預(yù):常規(guī)麻醉后,分別在患者頭部、手臂、腋下放置凝膠頭圈、凝膠凹槽體位墊,并將其下側(cè)手臂放置在托手架凝膠體位墊上,使用束縛帶等方式固定其上側(cè)手臂,并使用凝膠方墊、擋板固定其腰髖部位,大腿間放置凝膠膝踝墊、凝膠方墊。放置凝膠體位墊前保持干燥清潔,每間隔20～30 min觀察1次受壓部位皮膚溫度、顏色等,若發(fā)現(xiàn)存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn),則適當(dāng)轉(zhuǎn)換患者體位角度 5°～10°,并間隔放松束縛帶,過(guò)程中注意避開已出現(xiàn)壓力性損傷的皮膚。④術(shù)后干預(yù):術(shù)后護(hù)理人員密切關(guān)注患者皮膚溫度、顏色變化情況,每2 h更換1次體位,更換體位時(shí)避免摩擦皮膚,囑家屬使用柔軟干凈的紙巾輕柔擦拭患者皮膚,可適當(dāng)使用賽膚潤(rùn)等保護(hù)患者皮膚,控制病房溫度。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷情況:比較兩組干預(yù)期間壓力性損傷發(fā)生率、損傷部位個(gè)數(shù)及損傷面積。損傷面積以專用測(cè)量卡尺進(jìn)行測(cè)量。②壓力性損傷嚴(yán)重程度:根據(jù)壓力性損傷分期[5]進(jìn)行評(píng)估。Ⅰ期,皮膚完整,存在指壓不變色的紅色斑塊;Ⅱ期,皮膚部分皮層破損,存在真皮層暴露;Ⅲ期,皮膚全層破損,存在脂肪、肉芽組織暴露,局部存在腐肉或焦痂;Ⅳ期,皮膚全層破損,出現(xiàn)潰瘍狀破損,且有肌肉、軟骨等組織暴露,局部存在腐肉或焦痂。③疼痛程度:使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者術(shù)后6、12、24、48 h時(shí)疼痛程度,患者根據(jù)疼痛感受在1～10 cm線段上標(biāo)記,“1”表示1分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。④術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率:記錄兩組四肢酸痛、肩頸痛、術(shù)后感染總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷情況比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷情況比較

2.2 兩組壓力性損傷程度比較 配合預(yù)防組發(fā)生壓力性損傷8例,其中Ⅰ期5例(62.50%)、Ⅱ期2例(25.00%)、Ⅲ期1例(12.50%);常規(guī)預(yù)防組發(fā)生壓力性損傷16例,其中Ⅰ期3例(18.75%)、Ⅱ期6例(37.50%)、Ⅲ期5例(31.25%)、Ⅳ期2例(12.50%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.085,P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥位,其受壓皮膚面積較小,皮膚承受壓力較大,且麻醉、手術(shù)出血等因素導(dǎo)致患者體溫降低,皮膚壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加,不利于其術(shù)后恢復(fù),因此有必要采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者皮膚壓力性損傷發(fā)生[7-8]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常使用普通海綿墊及術(shù)中保溫等措施預(yù)防患者皮膚壓力性損傷,但由于普通海綿墊摩擦力較大,且受力不均勻,易導(dǎo)致患者部分皮膚受壓過(guò)大,造成壓力性損傷[9]。凝膠體位墊作為半固體材料,表面光滑,摩擦力小,柔韌性好,可避免海綿墊造成的皮膚受力不均勻,多用于外科手術(shù)皮膚保護(hù)[10]。本次研究結(jié)果顯示,配合預(yù)防組壓力性損傷發(fā)生率、損傷部位個(gè)數(shù)、損傷面積及損傷嚴(yán)重程度均低于常規(guī)預(yù)防組(P<0.05),說(shuō)明壓瘡護(hù)理小組配合凝膠體位墊用于長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者可降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并減輕壓力性損傷程度。究其原因,壓瘡護(hù)理小組中護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)皮膚壓力性損傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),在術(shù)前根據(jù)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者在術(shù)前充分與患者及家屬溝通,并引導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)臥位姿勢(shì)等,幫助患者快速適應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位,減少術(shù)前緊張、焦慮情緒[11]。手術(shù)期間使用凝膠體位墊保護(hù)患者受壓皮膚,凝膠體位墊可根據(jù)人體輪廓和壓力自然塑型,貼合患者皮膚,且表面光滑,可減少靜態(tài)及更換體位時(shí)的摩擦力,保護(hù)患者受壓皮膚,且手術(shù)期間由1名護(hù)理人員全程監(jiān)測(cè)并記錄患者皮膚狀態(tài),可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,立即采取調(diào)整體位角度等方式避免患者皮膚進(jìn)一步受到壓力性損傷[12]。術(shù)后調(diào)整病床高度、綁帶松緊度等可促進(jìn)患者血液循環(huán),避免血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的組織損傷;囑家屬保持患者皮膚干燥,避免皮膚潮濕導(dǎo)致壓力性損傷及感染發(fā)生[13]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中由于預(yù)防壓力性損傷效果并不理想,導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感仍較強(qiáng)烈。本次研究結(jié)果顯示,配合預(yù)防組術(shù)后6、12、24、48 h時(shí)VAS評(píng)分均低于常規(guī)預(yù)防組(P<0.05),說(shuō)明壓瘡護(hù)理小組配合凝膠體位墊可降低患者術(shù)后疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因,壓瘡護(hù)理小組配合凝膠體位墊減少了患者皮膚壓力性損傷發(fā)生部位、面積,且減輕其嚴(yán)重程度。此外,凝膠體位墊使患者側(cè)臥位受壓部位受力均勻,壓瘡護(hù)理小組于術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)臥位姿勢(shì),使患者盡快適應(yīng)側(cè)臥位,并在術(shù)后適當(dāng)按摩其皮膚,促進(jìn)血液循環(huán),因此可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述,壓瘡護(hù)理小組配合凝膠體位墊用于長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位脊柱手術(shù)患者,可降低皮膚壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減輕壓力性損傷程度和術(shù)后疼痛,并降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有利于術(shù)后康復(fù),具有臨床參考價(jià)值。