白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望相關(guān)因素分析

丁艷華,張 玲,張鳳妍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

晶狀體是人眼球內(nèi)主要光學(xué)部件,一般情況下呈透明狀,晶狀體產(chǎn)生蛋白質(zhì)變性進(jìn)而混濁,使患者發(fā)生程度不一的視力降低,即為白內(nèi)障,病情嚴(yán)重者可致失明,影響日常生活[1]。相關(guān)資料顯示,因白內(nèi)障而致盲的患者占比約為46%,且疾病呈年輕化趨勢(shì),各種類型的白內(nèi)障中,老年白內(nèi)障最多見[2-3]。當(dāng)前,臨床多采取手術(shù)方式治療疾病,其中超聲乳化加晶狀體植入作為常用手術(shù)方式,經(jīng)研究證實(shí)對(duì)白內(nèi)障療效理想,能改善患者視力[4-5]。伴隨近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和人工晶狀體更新,患者對(duì)白內(nèi)障術(shù)后視功能期望值升高。有研究顯示,白內(nèi)障患者術(shù)前往往存在較高期望,但多數(shù)患者術(shù)后未達(dá)到或超出預(yù)期[6]。術(shù)前期望水平能對(duì)術(shù)后滿意度產(chǎn)生直接影響,若術(shù)前期望和術(shù)后視功能不符,易引起醫(yī)患糾紛。因此,醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對(duì)患者術(shù)前期望情況進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)對(duì)不切實(shí)際術(shù)前期望進(jìn)行干預(yù)。相關(guān)研究表明,白內(nèi)障患者術(shù)前期望值往往較高,主要影響因素包括受教育程度、眼部/全身合并癥、人口學(xué)因素、心理因素、既往手術(shù)史等[7-8]。基于此,本研究對(duì)在本院行手術(shù)治療的130例白內(nèi)障患者開展研究,分析術(shù)前視功能期望情況及相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2023年1月 31日我院行手術(shù)治療的130例白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,其中男72例、女58例,年齡20～88(58.35±4.62)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合癥狀及眼科檢查確診為白內(nèi)障,符合《眼科學(xué)》[9]中疾病確診標(biāo)準(zhǔn);②采用超聲乳化加植入人工晶狀體手術(shù)方式治療,符合相關(guān)手術(shù)指征;③意識(shí)清晰,語(yǔ)言及文字表達(dá)能力良好;④知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器存在嚴(yán)重病變者;②造血系統(tǒng)疾病者;③存在心理障礙或精神病史者;④拒絕或中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料:采用自制的一般資料調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容主要涉及性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)位置、白內(nèi)障手術(shù)史、晶狀體類型、人格特征等。②視功能:采用視功能指數(shù)表對(duì)患者開展評(píng)定,量表包含遠(yuǎn)視力、近視力、日?；顒?dòng)、周邊視力等項(xiàng)目,0分表示完全不能完成,1分表示嚴(yán)重困難,2分表示中等困難,3分表示輕微困難,4分表示無(wú)困難。若患者因視力之外其他因素未執(zhí)行相應(yīng)條目,則該條目未包含在評(píng)分內(nèi),后將執(zhí)行條目數(shù)得分相加,除以總執(zhí)行的條目數(shù)后獲得平均分(0～4分),平均分乘以25,即為最終視功能得分[10]。③術(shù)前期望值:采取術(shù)前期望值量表對(duì)患者開展評(píng)估,各條目得分均在0～4分,>4分也歸納到4分的范圍內(nèi)。將執(zhí)行的條目得分全部相加,除以總執(zhí)行的條目數(shù)后獲得平均分(0～4),平均分乘以25,即為術(shù)前最終的期望值得分?？偡?～100分,得分越高即術(shù)前期望值越高,最終得分≥95分代表期望值較高[11]。④艾森克人格問卷:采取艾森克人格問卷對(duì)患者開展評(píng)估,涉及精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向和社會(huì)延時(shí)性共4項(xiàng),其中社會(huì)掩飾性歸納到測(cè)謊因子中,未開展有關(guān)統(tǒng)計(jì)處理,余下因子代表相應(yīng)的人格傾向,每個(gè)因子涵蓋條目共12個(gè),采取正向或反向計(jì)分法,其中正向計(jì)分中“是”計(jì)為1分,“否”計(jì)為0分,依次計(jì)算得到3個(gè)因子得分,采取T值代表,T=50+10×(患者得分和該因子平均分之間的差值)/標(biāo)準(zhǔn)差。各研究對(duì)象均具備3類人格傾向,各傾向依據(jù)T值分成3類:T值在43.3～56.7評(píng)定成中間型,>56.7評(píng)定成外向型,<43.3評(píng)定成內(nèi)向型[12]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前,調(diào)查人員需接受統(tǒng)一培訓(xùn),采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。本研究選擇上述問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查人員給被調(diào)查者普及調(diào)查的目的及填寫方法等,被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行填寫并回收,控制在30 min內(nèi)結(jié)束調(diào)查。為避免調(diào)查期間被外界因素影響,需被調(diào)查人員在獨(dú)立房間中完成問卷填寫工作,同時(shí)調(diào)查期間房間僅有被調(diào)查者,調(diào)查采用不記名的方法。整理調(diào)查結(jié)果及錄入數(shù)據(jù)過程中,需注意觀察問卷填寫是否完整及準(zhǔn)確等,確保調(diào)查內(nèi)容完整后,采用雙人交叉錄入及核對(duì)的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,保證數(shù)據(jù)整理和錄入準(zhǔn)確度。本研究共分發(fā)問卷130份,回收有效問卷130份,最終問卷有效回收率達(dá)100.00%。

2 結(jié)果

2.1 影響白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望單因素分析 見表1。

表1 影響白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望單因素分析

2.2 自變量賦值表 見表2。

表2 自變量賦值表

2.3 影響白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望的多因素分析 見表3。

表3 影響白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望的多因素分析

3 討論

3.1 白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望調(diào)查結(jié)果分析 本研究發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望得分在92～100(97.20±2.68)分,處于較高水平,與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。但術(shù)后調(diào)查顯示視功能得分為82～94(89.56±3.28)分,未達(dá)到術(shù)前的期望水平,提示術(shù)前期望和術(shù)后的視功能并不符合,原因可能與患者對(duì)疾病和手術(shù)治療缺乏認(rèn)知等有關(guān)。如何識(shí)別患者不合理的期望值,同時(shí)盡早采取措施干預(yù)是臨床需解決的問題。醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注患者術(shù)前期望值情況,結(jié)合病情等制訂術(shù)前管理方案,做好疾病和手術(shù)等知識(shí)普及,將患者術(shù)前期望值調(diào)整到合理范圍內(nèi),并協(xié)助其術(shù)后更好地適應(yīng)不良視覺癥狀,促進(jìn)視力恢復(fù)[14]。

3.2 白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望相關(guān)影響因素 本研究進(jìn)一步分析白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望相關(guān)影響因素后發(fā)現(xiàn),不同受教育程度、白內(nèi)障手術(shù)史、人格特征白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中初中或以下、有白內(nèi)障手術(shù)史、外向型白內(nèi)障患者的術(shù)前視功能期望得分高于高中或以下、無(wú)白內(nèi)障手術(shù)史、中間型或內(nèi)向型白內(nèi)障患者(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸方程計(jì)算,發(fā)現(xiàn)受教育程度、白內(nèi)障手術(shù)史、人格特征均為白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望影響因素,OR值均>1。由此得出,受教育程度初中或以下患者在術(shù)前的期望水平高于高中或以上患者。分析原因:受教育程度較高者,對(duì)各項(xiàng)知識(shí)接受力較強(qiáng),能充分掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),在術(shù)前做出合理預(yù)期;受教育程度低者,接受及獲得知識(shí)能力較差,缺乏對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解,可能會(huì)影響和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通,甚至產(chǎn)生誤解[15]。當(dāng)前臨床多采用術(shù)前健康教育以提升患者健康素養(yǎng),未來(lái)研究中能依據(jù)患者受教育程度盡早識(shí)別期望值較高患者,積極構(gòu)建合理、科學(xué)的術(shù)前期望管理方案,同時(shí)分析不同管理模式在提升患者健康素養(yǎng)、接受能力中的作用,以協(xié)助受教育程度低者深入掌握相關(guān)知識(shí)。存在白內(nèi)障手術(shù)史的患者術(shù)前對(duì)視功能期望較無(wú)手術(shù)史者低?？紤]原因:以往接受過手術(shù)者對(duì)手術(shù)流程、術(shù)后視功能等方面擁有充分認(rèn)知,因此更易在術(shù)前做出合理預(yù)期;以往未開展過手術(shù)者對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏了解,因此術(shù)前期望值較高[16]。醫(yī)護(hù)人員于平時(shí)工作中強(qiáng)化和患者之間的交流溝通,特別是使患者掌握手術(shù)方式及不同晶狀體的術(shù)后視力恢復(fù)狀況等知識(shí),協(xié)助患者積極建立起合理期望,提升其健康知識(shí)水平[17]。相關(guān)研究顯示,人格特質(zhì)和白內(nèi)障術(shù)后視覺滿意度存在一定關(guān)聯(lián)[18]。外向型患者對(duì)術(shù)前期望值高于中間型或內(nèi)向型患者,是因?yàn)橥庀蛐突颊咦陨硇愿窕顫婇_朗,熱愛冒險(xiǎn),很少深思熟慮,為人處事時(shí)較隨和、樂觀,對(duì)手術(shù)流程及最終結(jié)果缺少思考,存在盲目樂觀情況,因此術(shù)前存在較高期望值。針對(duì)該類患者開展期望管理期間需予以充分術(shù)前談話及全面、細(xì)致講解。內(nèi)向型患者往往在事前做出詳細(xì)計(jì)劃,易瞻前顧后、嚴(yán)謹(jǐn)同時(shí)保守,但常存在程度不一的悲觀情緒,患者對(duì)手術(shù)流程及手術(shù)結(jié)果能思慮周全,常已提前做出最壞打算,因此,期望值處在較低水平[19]。對(duì)內(nèi)向型的患者,需開展心理疏導(dǎo),以緩解其內(nèi)心負(fù)擔(dān)。人作為整體,除會(huì)被生理、社會(huì)等各類因素影響外,心理因素也能對(duì)其手術(shù)效果及后續(xù)恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。白內(nèi)障患者于人格特質(zhì)方面差別較大,因此管理其視功能時(shí)需將心理因素考慮在內(nèi),結(jié)合人格特質(zhì)開展針對(duì)性管理[20]。

綜上所述,白內(nèi)障患者術(shù)前視功能期望值較高,受教育程度、白內(nèi)障手術(shù)史、人格特征因素可對(duì)其術(shù)前視功能期望值產(chǎn)生影響,醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合這些因素開展針對(duì)性干預(yù),協(xié)助患者保持與實(shí)際情況相符的術(shù)前期望,避免醫(yī)患糾紛。