IARA干預(yù)模式對(duì)結(jié)直腸癌造口患者化療期間癌癥疲乏及靈性需求的影響

韓成如,劉 娜,欒順蓮,黃家香,許秀云

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

結(jié)直腸癌是人類社會(huì)普遍存在的惡性腫瘤,隨著人們生活質(zhì)量的提升,結(jié)直腸癌在國(guó)內(nèi)的患病率和病死率呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。手術(shù)切除是早、中期結(jié)直腸癌的主要治療手段,根據(jù)腫瘤位置不同,手術(shù)切除方式各異,腹壁腸造瘺是最常見的手術(shù)方式。腹壁腸造口不同于正常的生理結(jié)構(gòu),患者不能人為的控制排便,在一定程度上對(duì)其心理情緒、社會(huì)交往及工作帶來了負(fù)面影響,有些患者甚至出現(xiàn)社交恐懼癥[2]。此外患者還要接受化療治療,也在一定程度上增加了患者的精神負(fù)擔(dān),不利于化療的順利進(jìn)行,影響患者術(shù)后恢復(fù)。已有報(bào)道證實(shí),針對(duì)不同的患者給予特定護(hù)理方法可以顯著提高患者的生活質(zhì)量,降低造口患者化療期間的壓力[3]。會(huì)議-遵守-責(zé)任-自治(IARA)干預(yù)模型是由Padovan 等[4]在2018年構(gòu)建完成。IARA干預(yù)模型的具體內(nèi)容是由3次干預(yù)會(huì)議組成,干預(yù)內(nèi)容會(huì)根據(jù)患者自身的特點(diǎn)制訂,干預(yù)的主要目的是讓患者更加全面認(rèn)識(shí)疾病和化療等治療方案,從入院到出院都有清晰的認(rèn)識(shí)和深層次的思考。本研究將IARA 干預(yù)模式作為制訂護(hù)理措施的主要理論支持,旨在探討IARA 模式對(duì)造口患者化療期間癌癥疲乏及靈性需求影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用方便抽樣方法,將2021年1月1日～2023年1月1日某三甲醫(yī)院收治的結(jié)直腸術(shù)后造口化療患者100例作為研究對(duì)象。樣本量計(jì)算公式[5]:n=2[(tα/2+tβ/2)s/δ]2,按照計(jì)算結(jié)果,以及在實(shí)際干預(yù)過程中研究對(duì)象可能會(huì)存在一定的失訪率,最后將研究對(duì)象設(shè)置為觀察組和對(duì)照組各50例。將2021年1月1日～2022年1月1日符合標(biāo)準(zhǔn)的46例(4例脫落)患者設(shè)為對(duì)照組,將2022年1月2日～2023年1月1日符合標(biāo)準(zhǔn)的48例(2例脫落)患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,診斷為結(jié)直腸癌且已行腸造口手術(shù)的患者;需要入院進(jìn)行化療;能夠進(jìn)行有效溝通,具有自我判斷能力;預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心、腦、腎等疾病;合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)日常護(hù)理方案。①化療前:耐心講解化療方案,糾正患者對(duì)化療的錯(cuò)誤認(rèn)知,提高治療依從性;對(duì)化療出現(xiàn)的不良反應(yīng),要耐心說明對(duì)癥處理方法,從飲食、環(huán)境等多方面進(jìn)行干預(yù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者舒適度。②心理護(hù)理:由于腸造口改變了正常的排便途徑,患者短時(shí)間內(nèi)難以接受身體的變化,會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒。進(jìn)行良好溝通,幫助患者盡快適應(yīng)患病及化療等的刺激。③自我管理造口:自我管理造口是患者必須要掌握的基本技能,通過各種教學(xué)方法,使患者熟練掌握腸造口的護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施IARA 干預(yù)模式。①構(gòu)建IARA 干預(yù)小組。分別由1 名醫(yī)生、1 名造口治療師、1 名心理咨詢師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名護(hù)理人員組成。護(hù)理人員學(xué)歷均為本科以上,具有5年以上腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn),參加過相關(guān)的干預(yù)研究。主要職責(zé)分工為:醫(yī)生和造口治療師負(fù)責(zé)提供患者病情診斷信息,并進(jìn)行造口和化療相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo);護(hù)士長(zhǎng)主要職責(zé)是統(tǒng)籌管理整個(gè)研究的協(xié)調(diào)、安排;臨床心理咨詢師負(fù)責(zé)心理干預(yù)、溝通技能的培訓(xùn)與督導(dǎo);2 名護(hù)士負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施。②培訓(xùn)。研究小組在查閱IARA 研究文獻(xiàn)、開會(huì)討論的基礎(chǔ)上制訂干預(yù)流程,做到每位研究小組成員能夠正確熟知研究?jī)?nèi)容,知曉干預(yù)措施,同時(shí),心理咨詢師對(duì)研究干預(yù)中的心理學(xué)技巧和內(nèi)容等進(jìn)行培訓(xùn)。前期工作完成后,研究小組選取5名研究對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn),從試驗(yàn)過程中找到需要完善的方面,進(jìn)一步強(qiáng)化、糾正研究?jī)?nèi)容,確保研究的客觀性。③干預(yù)流程。干預(yù)次數(shù)為3次,干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為每次20 min。第1次IARA干預(yù)為入院時(shí),第2次IARA干預(yù)為化療前,第3次IARA干預(yù)為患者出院時(shí)。具體干預(yù)措施見表1。

表1 IARA模式干預(yù)內(nèi)容

1.3 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:包括性別、年齡、受教育程度、體重、有無暴飲暴食、吸煙史、飲酒史、家庭人均月收入、是否能自己照顧造口。②癌癥疲乏量表(CFS):由Okuyama 等[6]開發(fā)編制。量表包含軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度,15個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法,從無疲乏到嚴(yán)重疲乏分別計(jì)為1～5分,總得分0～60分,分?jǐn)?shù)越高表示受試者疲乏程度越嚴(yán)重。2011年張鳳玲等[7]對(duì)該量表實(shí)施漢化,漢化后各維度和總量表Cronbach′s α為0.63～0.86。③靈性需求量表(SNS):2008年由Yong等[8]開發(fā)編制,成琴琴等[9]翻譯成更適合我國(guó)使用的漢化版靈性需求量表。漢化、修訂后的靈性需求量表共包含5個(gè)維度,23個(gè)條目數(shù)。內(nèi)容效度為0.980,量表Cronbach′s α 為0.908,具有良好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表2。

表2 兩組患者一般資料比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CFS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SNS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SNS評(píng)分比較(分,

3 討論

3.1 減輕患者癌癥疲乏 患者手術(shù)、化療后不僅身體經(jīng)歷創(chuàng)傷,生理上也會(huì)遭受極大的心理負(fù)擔(dān),甚至?xí)霈F(xiàn)癌癥疲乏。癌癥疲乏是指癌癥自身、疾病治療中或是由腫瘤引起的一系列不良后果從而引起患者本身的感受,患者可以出現(xiàn)不愛外出、注意力不集中、渾身無力等表現(xiàn),這種主觀感受程度會(huì)因?yàn)榛颊咦陨頎顩r不同而有所差異[10]。本研究結(jié)果顯示,出院后1周、2周、觀察組CFS總分及各維度得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。第1次干預(yù)時(shí)著重關(guān)注患者本身的感受,鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心的感受和擔(dān)憂,在前期傾聽患者感受的基礎(chǔ)上,逐步走入患者的內(nèi)心世界,了解患者最迫切的需求,給予腸造口護(hù)理、化療等專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)。IARA干預(yù)模式能夠?yàn)榕R床護(hù)理工作提供理論支持和依據(jù),使護(hù)理工作者在制訂護(hù)理措施時(shí)有所參照,該模式充分考慮患者不同的特征,對(duì)不同的人群采用針對(duì)性的干預(yù)措施,可以幫助護(hù)士快速察覺患者的生理和心理變化,從而實(shí)施精準(zhǔn)的護(hù)理方法[11]。

3.2 降低患者的靈性需求 靈性需求是個(gè)體找尋生命意義、人生目標(biāo)和人生方向的需求及期望。已有研究證實(shí)[12],患者的不良情緒與其自身的靈性需求呈正相關(guān),即患者的消極、緊張等情緒越嚴(yán)重,則靈性需求越高,反之也成立。本研究結(jié)果顯示,出院后1周、2周,觀察組患者SNS總分及各維度得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。當(dāng)患者的基本心理需要未得到實(shí)現(xiàn)時(shí),患者就會(huì)產(chǎn)生心理困擾,如果一段時(shí)間內(nèi)仍未得到滿足,患者積聚的情感可能會(huì)爆發(fā),進(jìn)而影響治療和護(hù)理效果[13]。本研究中,依據(jù)IARA模型制訂的干預(yù)模式特別關(guān)注患者的靈性需求,將滿足患者的基本心理欲望作為關(guān)注的重點(diǎn),引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者靈性需求心理的評(píng)估,在治愈身體疾病的同時(shí),著重關(guān)注患者的心理健康。

綜上所述,IARA干預(yù)模型可以降低結(jié)直腸癌造口化療患者的癌癥疲乏和靈性需求。因?yàn)榭陀^因素限制,本研究存在樣本量比較小的缺點(diǎn),而且缺乏干預(yù)措施效果的長(zhǎng)期跟蹤和觀察,在以后的研究中可以擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察時(shí)間。