針對性預(yù)防護理干預(yù)模式對宮頸癌根治術(shù)患者的影響

賴月容,劉麗秋,唐佳楠

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

宮頸癌是人乳頭瘤病毒感染、吸煙、遺傳等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)上皮細胞異常生長引起的疾病,嚴重影響女性健康[1]。當前,宮頸癌的治療方案可根據(jù)患者臨床分期、腫瘤大小等進行選擇,其中,Ⅰ、Ⅱ期宮頸癌患者主要通過宮頸癌根治術(shù)進行治療,但患者在圍術(shù)期行常規(guī)護理干預(yù)后自護能力不強,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高[2]。針對性預(yù)防護理秉承以人為本的護理理念,通過針對性健康教育、心理關(guān)懷、感染預(yù)防等措施,降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風險,改善患者心理應(yīng)激,目前已被應(yīng)用于乳腺癌化療患者、脊柱骨折術(shù)后患者的護理中,并且效果滿意[3]?；诖?本研究將針對性預(yù)防護理應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)患者中,觀察其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2021年11月30日中山大學腫瘤防治中心收治的宮頸癌根治術(shù)患者為研究對象。納入標準:①符合《宮頸癌綜合治療(精)》[4]中相關(guān)宮頸癌診斷標準者;②符合宮頸癌根治術(shù)手術(shù)指征者;③對本研究知情同意者。排除標準:①意識不清者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并免疫系統(tǒng)疾病者;④術(shù)前接受放化療治療者。本研究獲得中山大學腫瘤防治中心醫(yī)學倫理研究委員會批準。將納入研究的110例患者采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)干預(yù)組和針對性預(yù)防干預(yù)組各55例。常規(guī)干預(yù)組年齡39～50(44.83±1.87)歲;針對性預(yù)防干預(yù)組年齡37～50(44.61±1.90)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)干預(yù)組行常規(guī)護理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對患者用藥,避免患者出現(xiàn)血栓、感染;術(shù)后放置導(dǎo)尿管,觀察患者尿液情況、創(chuàng)面引流情況,術(shù)后1周協(xié)助患者開始康復(fù)訓練等。針對性預(yù)防干預(yù)組在常規(guī)干預(yù)組基礎(chǔ)上給予針對性預(yù)防護理干預(yù)模式:①設(shè)立針對性預(yù)防干預(yù)護理小組,由1名護士長擔任組長,主要負責收集資料、制訂護理工作執(zhí)行方案、對小組成員進行培訓。②針對性心理護理:患者入院后積極溝通,為患者及家屬發(fā)放宣傳手冊,開展健康知識教育,講解圍術(shù)期注意事項、宮頸癌病因等,根據(jù)患者情緒狀態(tài),引導(dǎo)患者緩解心理應(yīng)激。③針對性感染護理:術(shù)后建議患者多飲水,保持創(chuàng)面周圍整潔,及時對病房環(huán)境消毒殺菌,降低患者感染風險。④針對性尿道護理:術(shù)前指導(dǎo)患者訓練腹壁、尿道肌群,告知患者術(shù)后導(dǎo)尿的必要性;根據(jù)患者恢復(fù)情況,盡早開放導(dǎo)尿管,指導(dǎo)患者做排尿訓練,促進患者盡快恢復(fù)排尿反射。⑤針對性行為干預(yù):觀察患者術(shù)后飲食習慣、衛(wèi)生習慣、鍛煉情況,給予針對性飲食建議,并為患者講解均衡膳食的好處;指導(dǎo)患者改善個人衛(wèi)生行為,觀察患者病房環(huán)境,保持病房干凈舒適;引導(dǎo)患者運動,以增強患者體魄。⑥針對性腹部護理:指導(dǎo)家屬為患者進行腹部按摩,促進機體腸道蠕動,降低便秘風險;同時引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標 ①自護能力:干預(yù)前、干預(yù)3個月后,采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]從健康知識水平(85分)、自護責任感(30分)、自我概念(40分)、自我護理技能(60分)4個維度評價兩組自護能力,評分越高表示患者自護能力越強。②圍術(shù)期指標:統(tǒng)計兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間、切口愈合時間、住院時間。③生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)3個月后,采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[6]從認知功能、情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能5個維度評價兩組生活質(zhì)量,每個維度0～100分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。④滿意度:干預(yù)3個月后,采用滿意度量表[7]評價兩組護理滿意情況,總分0～100分,>60分為護理滿意,護理滿意率(%)=護理滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄兩組干預(yù)期間切口感染、便秘、尿潴留、尿頻等發(fā)生情況。⑥情緒狀態(tài):干預(yù)前、干預(yù)3個月后,采用抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[9]評價兩組抑郁、焦慮情況,量表均為0～100分,評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自護能力評分比較(分,

2.2 兩組圍術(shù)期指標比較 見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率比較[例(%)]

2.5 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)評分比較(分,

3 討論

宮頸癌為女性高發(fā)腫瘤,宮頸癌根治術(shù)為治療早期宮頸癌的有效手段,但部分患者經(jīng)過常規(guī)護理干預(yù)后效果不佳,并發(fā)癥發(fā)生風險較高[10]。針對性預(yù)防護理根據(jù)患者圍術(shù)期對疾病的認知、情緒狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等提出針對性干預(yù)方案,提高了宮頸癌根治術(shù)患者對疾病的認知及自護能力,改善患者情緒狀態(tài),提高患者護理滿意度[11]。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個月后,兩組ESCA、SF-36評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且針對性預(yù)防干預(yù)組高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05);針對性預(yù)防干預(yù)組術(shù)后首次肛門排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間均短于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05);干預(yù)3個月后,兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且針對性預(yù)防干預(yù)組低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05);針對性預(yù)防干預(yù)組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05),干預(yù)3個月后護理滿意率高于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。表明針對性預(yù)防護理干預(yù)模式能提高宮頸癌根治術(shù)患者自護能力,緩解患者心理應(yīng)激,提高患者生活質(zhì)量和護理滿意度,改善患者圍術(shù)期指標,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因:針對性預(yù)防護理強調(diào)在宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后各階段進行康復(fù)鍛煉,促進了機體排氣,加快了患者切口愈合速度,縮短了恢復(fù)時間;另外,針對性預(yù)防護理干預(yù)模式改善了患者飲食、衛(wèi)生習慣,并采取針對性尿道護理、針對性腹部護理,降低了患者便秘、尿頻等并發(fā)癥發(fā)生風險,提高了患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述,針對性預(yù)防護理干預(yù)模式能提高宮頸癌根治術(shù)患者自護能力、生活質(zhì)量和護理滿意率,改善患者圍術(shù)期指標,緩解心理應(yīng)激反應(yīng),降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險,故針對性預(yù)防護理干預(yù)有較高臨床應(yīng)用價值。