以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

薛 瑞,陳 梅,王麗麗

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城婦幼保健院 鹽城市婦幼保健院 江蘇鹽城224000)

腹股溝斜疝是一種兒科常見(jiàn)的先天性疾病,男孩發(fā)病率高于女孩,且一般難以自愈,需經(jīng)手術(shù)治療。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)在兒科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,其在腹股溝斜疝中的應(yīng)用效果已被證實(shí)[1]。但該術(shù)式仍為有創(chuàng)治療,難以避免導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),且由于患兒年齡較小,其預(yù)后效果與高效的護(hù)理配合密切相關(guān)[2]。護(hù)理結(jié)局即護(hù)理措施干預(yù)后實(shí)現(xiàn)的臨床效果,可作為評(píng)估護(hù)理措施有效性、科學(xué)性的有力依據(jù),也可作為參考幫助護(hù)理人員做出護(hù)理決策[3-4]。護(hù)理結(jié)局分類是世界范圍內(nèi)首次提出的關(guān)于量化護(hù)理結(jié)局的綜合性標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言,每個(gè)結(jié)局對(duì)應(yīng)的定義、尺度和指標(biāo)也不盡相同[5]。本研究選取腹腔鏡下手術(shù)治療的腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象,實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)并分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2021年12月31日本院行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的150例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≤12歲;②均在我院行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)且均為首次手術(shù)治療;③經(jīng)影像學(xué)檢查及生化指標(biāo)檢查確診為腹股溝斜疝;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證患兒;②合并免疫系統(tǒng)、凝血功能異?；純?③合并先天性心、肝、腎等疾病患兒;④存在腸壞死、急性腹膜炎可疑患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各75例。對(duì)照組男62例、女13例,年齡0.6～3.0(1.85±0.27)歲,單側(cè)發(fā)病53例、雙側(cè)發(fā)病22例;干預(yù)組男65例、女10例,年齡0.8～4.0(1.90±0.19)歲,單側(cè)發(fā)病55例、雙側(cè)發(fā)病20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒接受常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)護(hù)理配合,具體護(hù)理措施包括術(shù)前完善生命體征、量表評(píng)估,為患兒家長(zhǎng)開(kāi)展心理疏導(dǎo)和腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育;指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理措施;幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力,疏導(dǎo)負(fù)性情緒。術(shù)后根據(jù)患兒實(shí)際情況給予康復(fù)護(hù)理及家長(zhǎng)健康指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.2.1 構(gòu)建腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒護(hù)理結(jié)局理論模型 ①以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向,即在臨床護(hù)理工作中將現(xiàn)實(shí)護(hù)理結(jié)果擺在首位,并以該結(jié)果為核心綜合考察患兒可用資源并規(guī)劃,全部規(guī)劃均以實(shí)現(xiàn)該護(hù)理結(jié)局為目的。本研究以患兒術(shù)后生理健康、精神狀態(tài)、活力的提升及軀體疼痛的緩解等作為護(hù)理結(jié)局指標(biāo),以實(shí)現(xiàn)該目的為原則實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。②檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)平臺(tái),搜索相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家意見(jiàn)。提取與患兒生理功能、情緒狀態(tài)、疼痛及活力等問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn),整合資料構(gòu)建護(hù)理結(jié)局模型。

1.2.2.2 結(jié)合護(hù)理結(jié)局模型實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①術(shù)前訪視。護(hù)理人員于術(shù)前1 d到病房訪視患兒,評(píng)估患兒身體耐受度、病情狀態(tài)等,向患兒家長(zhǎng)介紹手術(shù)方法、護(hù)理方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理措施,獲取家庭支持。向患兒家長(zhǎng)介紹術(shù)后配合共同促進(jìn)患兒恢復(fù)的方法,指導(dǎo)其保持良好的情緒配合醫(yī)護(hù)人員工作。②安全檢查。病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)核對(duì)基本資料、病歷病史、影像學(xué)資料等交接單中的內(nèi)容。麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前及手術(shù)完畢后反復(fù)核對(duì)患兒腕帶是否相符。密切觀察患兒術(shù)中各項(xiàng)生命體征變化情況,若有異常立即上報(bào)并對(duì)癥處理。③術(shù)中管理。挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員,根據(jù)患兒喜好,利用玩具、動(dòng)畫(huà)等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力,減輕心理應(yīng)激。手術(shù)全程給予患兒親情化陪伴,提高患兒配合度,對(duì)于情緒較為激動(dòng)、術(shù)中情緒波動(dòng)較大的患兒,護(hù)理人員通過(guò)眼神、身體接觸、安撫等方式幫助患兒穩(wěn)定情緒,使其更好地配合治療。④術(shù)后護(hù)理。拔管6 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸系統(tǒng)是否正常,觀察各項(xiàng)指標(biāo),判斷是否出現(xiàn)麻醉意外及并發(fā)癥?；純禾K醒期做好吸痰、吸氧等護(hù)理,協(xié)助患兒頭偏向一側(cè),避免出現(xiàn)誤吸等。⑤出院指導(dǎo)。護(hù)理人員向患兒家長(zhǎng)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè),指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的院外護(hù)理方法。與家長(zhǎng)保持良好的溝通,通過(guò)微信等方式給予指導(dǎo),提醒定期帶患兒來(lái)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后臨床指標(biāo),包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后尿潴留、切口感染、疾病復(fù)發(fā)、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率。③護(hù)理結(jié)束后,參照李楠等[6]設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度,包括服務(wù)工作態(tài)度、技術(shù)護(hù)理水平、疾病改善程度、交流溝通方式、綜合服務(wù)質(zhì)量(0～10分),評(píng)分與家長(zhǎng)滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

腹股溝疝在全部腹外疝中占比超過(guò)90%,其中又以斜疝最為多發(fā)[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善,腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛且適應(yīng)證范圍不斷拓寬。胡洵舟[8]研究指出,除合并腸壞死、腹膜炎或嵌頓疝的患兒,生命體征正常及心肺功能穩(wěn)定患兒均可行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。但12歲以下的兒童尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期,各項(xiàng)生理機(jī)能及系統(tǒng)功能發(fā)育并不完全,心理、生理對(duì)手術(shù)耐受度不理想,術(shù)后護(hù)理難度較高。護(hù)理結(jié)局可作為檢驗(yàn)護(hù)理措施的重要指標(biāo),為護(hù)理計(jì)劃的制訂提供參考,護(hù)理人員可結(jié)合患兒護(hù)理結(jié)局需求實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施。對(duì)腹腔鏡下食管癌根治術(shù)等多種手術(shù)患者實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理方案,效果理想且顯著[9]。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)以其疼痛輕、復(fù)發(fā)率低為主要優(yōu)勢(shì),術(shù)后恢復(fù)效果也較為理想,護(hù)理方案是該病患兒術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量提高的重要因素。優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理效果更佳,但患兒年齡較小,配合度較差,故需在護(hù)理結(jié)局基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,以取得更好的治療及護(hù)理效果[10]。

以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理模式是一種有目的性、有規(guī)劃性的護(hù)理方案,相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式,該護(hù)理模式將護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行明確,并以該護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)為目的對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。將以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合,能夠充分尊重被服務(wù)者的臨床需求并給予滿足,改善護(hù)理結(jié)局,為患者提供一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究將提升腹股溝斜疝患兒腹腔鏡術(shù)后生活質(zhì)量為護(hù)理出發(fā)點(diǎn),將生理、情緒、活力、疼痛方面質(zhì)量的改善作為護(hù)理結(jié)局目標(biāo)。分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段圍繞護(hù)理結(jié)局給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),旨在滿足患兒需求并給予針對(duì)性解決。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)后臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),且干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),與馬玉琴[11]研究結(jié)果相似。提示以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效預(yù)防患兒術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)其早期康復(fù)。分析原因:通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)后指導(dǎo)等措施,按照患兒個(gè)體需求給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患兒舒適度得到最大滿足,可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)中、術(shù)后密切觀察患兒生命體征變化,有利于第一時(shí)間識(shí)別并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并加以預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患兒家長(zhǎng)滿意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升患兒家長(zhǎng)認(rèn)可度方面也有積極作用。提示經(jīng)過(guò)以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患兒臨床指標(biāo)與安全性均得到提升,患兒家長(zhǎng)通過(guò)臨床指標(biāo)能夠直觀感受到護(hù)理效果。同時(shí),在護(hù)理過(guò)程中,有效的護(hù)患交流使患兒家長(zhǎng)感受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),繼而對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度較為理想。但目前對(duì)于護(hù)理結(jié)局的量化評(píng)定仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床難以有效評(píng)估該護(hù)理模式的應(yīng)用效果,同行認(rèn)可度有限,故需待未來(lái)的研究中加以重視。

綜上所述,對(duì)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒實(shí)施以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)及提高生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但本研究受時(shí)間等因素限制,未對(duì)患兒術(shù)后情況進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,故以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患兒遠(yuǎn)期的影響尚未明確,仍待長(zhǎng)時(shí)間、大樣本量進(jìn)行深入探討。