聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式對(duì)冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者的影響

潘亞娟,賈曉輝,薛 明,丁鑫鑫,王柯娜

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000)

冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)是診斷和治療冠心病的主要方法,具有診斷準(zhǔn)確、療效好、手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),在臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。聚焦解決模式最先源于心理學(xué)家對(duì)傳統(tǒng)問題解決模式的反思,強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造性和非理性思維在達(dá)成目標(biāo)中的重要性,不僅關(guān)注患者存在的問題,而且重視患者對(duì)治療的積極態(tài)度,屬于積極心理學(xué)的范疇。護(hù)患溝通是臨床護(hù)理工作必不可少的內(nèi)容,如何做好對(duì)患者的告知解釋并取得患者的信任和配合也是健康教育的難點(diǎn)。問候-介紹-過程-解釋-致謝(AIDET)溝通模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式,有助于準(zhǔn)確傳達(dá)護(hù)理內(nèi)容,提高護(hù)理效率[3]。目前已在其他疾病患者健康教育中應(yīng)用聚焦解決模式[4-5]、AIDET溝通模式[6-7],取得了良好效果。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者實(shí)施聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式,探討其臨床應(yīng)用效果和可行性,分析其對(duì)冠脈造影圖像質(zhì)量、配合度及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法,選取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治的160例行冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者;②符合手術(shù)適應(yīng)證,如冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、急性心肌梗死、冠脈血栓等;③年齡≥18歲;④患者意識(shí)清楚,溝通交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①癡呆、認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙;②精神疾病史;③冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)禁忌證。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各80例。兩組患者均完成本研究并收集完整資料,無患者失訪。對(duì)照組男48例、女32例,年齡55～76(65.38±5.07)歲;受教育程度:小學(xué)36例,初中28例,高中及以上16例。研究組男51例、女29例,年齡52～78(66.12±5.43)歲;受教育程度:小學(xué)33例,初中34例,高中及以上13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育。干預(yù)形式為護(hù)士口頭健康教育+宣傳手冊(cè)。具體內(nèi)容包括:冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí),控制心率不超過70次/min,心率過快患者檢查前可服用控制心率的藥物;心律失常患者不宜進(jìn)行該項(xiàng)檢查;患者檢查前禁飲食;對(duì)碘劑過敏、嚴(yán)重肝腎疾病患者禁做冠狀動(dòng)脈造影;指導(dǎo)患者術(shù)中積極配合醫(yī)生。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng):冠狀動(dòng)脈造影及冠脈植入術(shù)后嚴(yán)格臥床休息,減少活動(dòng),保護(hù)動(dòng)脈穿刺點(diǎn),術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng),以免造成皮下出血、疼痛以及肢體腫脹淤血。患者術(shù)后大量飲水,促進(jìn)造影劑快速排出,密切關(guān)注尿量及皮下血腫等并發(fā)癥,若有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.2 研究組 實(shí)施聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式?？剖页闪⒕劢菇鉀Q模式聯(lián)合AIDET溝通模式護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì),課題組長(zhǎng)1名、組員8名,其中護(hù)師職稱3名、主管護(hù)師職稱5名。所有成員接受為期2個(gè)月的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括聚焦解決模式、AIDET護(hù)理干預(yù)措施。培訓(xùn)完畢后進(jìn)行理論與操作考核,成員均通過考核,保證干預(yù)方法實(shí)施的一致性和規(guī)范性。

1.2.2.1 聚焦解決模式 ①描述問題:進(jìn)行冠脈造影及支架植入術(shù)前,由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情、心功能、心理狀況、疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平等情況。②設(shè)定目標(biāo):針對(duì)冠脈造影及支架植入術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(如穿刺部位血腫、肺部感染、壓力性損傷、胸腔積液、冠狀動(dòng)脈夾層等),與患者積極溝通交流,指導(dǎo)患者明確注意事項(xiàng),主動(dòng)尋找問題的解決方法和努力方向。③及時(shí)反饋:與患者共同商討,根據(jù)結(jié)局適當(dāng)調(diào)整目標(biāo),有效預(yù)防冠脈造影及支架植入術(shù)并發(fā)癥,消除患者緊張、擔(dān)憂等消極情緒。④肯定進(jìn)步:患者取得進(jìn)步時(shí),給予肯定和鼓勵(lì)。

1.2.2.2 AIDET護(hù)理流程 問候(A):主動(dòng)問候患者,使用尊稱,面帶微笑,保持非語(yǔ)言性交流,患者感到親切,保持心情舒暢。介紹(I):介紹自己的姓名、職稱、資質(zhì)、工作時(shí)間等,注意交流過程態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切,取得患者信任感。過程(D):告知手術(shù)所需時(shí)間,讓患者有預(yù)期,緩解對(duì)未知的焦慮情緒,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。解釋(E):向患者解釋冠脈造影及支架植入術(shù)的內(nèi)容和目的,講解相關(guān)注意事項(xiàng),告知患者若遇到問題應(yīng)如何處理或?qū)で髱椭?。致謝(T):操作結(jié)束時(shí)感謝患者的配合與理解,講解術(shù)后注意事項(xiàng)、后期隨訪時(shí)間;注意傾聽患者主訴,保持溝通環(huán)境安全、愉悅、安靜、舒適。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組冠脈造影圖像質(zhì)量[8]。優(yōu)秀:冠狀動(dòng)脈15個(gè)節(jié)段中的13個(gè)節(jié)段及以上沒有偽影,能夠診斷,主動(dòng)脈根部圖像的CT 值<20 HU;良好:冠狀動(dòng)脈15個(gè)節(jié)段中的12個(gè)節(jié)段沒有偽影,能夠診斷,主動(dòng)脈根部圖像的CT 值20～30 HU;中等:冠狀動(dòng)脈15個(gè)節(jié)段中的11個(gè)節(jié)段沒有偽影,能夠診斷,主動(dòng)脈根部圖像的CT 值31～40 HU;差:冠狀動(dòng)脈15個(gè)節(jié)段中的9個(gè)節(jié)段及以下沒有偽影,能夠診斷,主動(dòng)脈根部圖像的CT 值>40 HU。偽影是指因冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)、患者呼吸、心率不齊或心律失常等導(dǎo)致圖像不能診斷。②比較兩組配合度,包括術(shù)前禁飲食、術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)、術(shù)后大量飲水、密切關(guān)注尿量、密切關(guān)注血腫的配合度。配合率(%)=配合例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前后冠脈造影及支架植入相關(guān)知識(shí)水平。采用自制的冠脈造影及支架植入的相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷,問卷分為2個(gè)部分:冠脈造影50分、支架植入50分,總分100分。④比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[9]評(píng)分。ESCA由Kearney等編制,包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,43個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)分0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越好。量表Cronbach′s α為0.894,分半信度為0.871。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括穿刺部位血腫、肺部感染、壓力性損傷、胸腔積液等。

1.4 質(zhì)量控制 量表評(píng)估及資料收集由專門的資料收集護(hù)士負(fù)責(zé),指導(dǎo)患者自行評(píng)價(jià)。問卷填寫完畢后,資料收集員當(dāng)場(chǎng)檢查有無遺漏未填項(xiàng)目,以保證問卷填寫的完整性。上述收集的資料在錄入計(jì)算機(jī)后進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)、數(shù)據(jù)核對(duì),以保證數(shù)據(jù)錄入無誤。干預(yù)期間密切監(jiān)護(hù)患者并發(fā)癥,并如實(shí)記錄。研究開始前,所有護(hù)士經(jīng)過為期1個(gè)月的培訓(xùn),培訓(xùn)完畢后進(jìn)行理論與操作考核。所有護(hù)士均通過考核,可以保證干預(yù)方法實(shí)施的一致性和規(guī)范性。研究開始后,課題組長(zhǎng)檢查并核對(duì)問卷資料記錄的完整性,保證資料真實(shí)有效。課題組長(zhǎng)每個(gè)月不定期抽查護(hù)士的干預(yù)情況,每個(gè)月開組會(huì)總結(jié)質(zhì)控結(jié)果,不斷改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠脈造影圖像質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組冠脈造影圖像質(zhì)量比較(例)

2.2 兩組配合度比較 見表2。

表2 兩組配合度比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后冠脈造影及支架植入相關(guān)知識(shí)水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后冠脈造影及支架植入相關(guān)知識(shí)水平比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可改善冠脈造影圖像質(zhì)量 冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),因此冠脈造影圖像質(zhì)量的優(yōu)劣直接決定了診斷價(jià)值。冠脈造影圖像質(zhì)量的影響因素較多,患者的體位、術(shù)前準(zhǔn)備、患者是否配合醫(yī)護(hù)人員等均有可能影響圖像質(zhì)量。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),50%以上的患者完全不知曉冠狀動(dòng)脈造影和冠脈支架植入術(shù),檢查過程中配合度較差,導(dǎo)致檢查效率低[10]。本研究采用聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式,對(duì)比常規(guī)健康教育,結(jié)果顯示研究組冠脈造影圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100.00%,高于對(duì)照組的92.50%(P<0.05),減少了患者因素導(dǎo)致的冠脈造影圖像質(zhì)量不佳,避免了二次檢查痛苦,提高了醫(yī)療效率。

3.2 聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可提高患者配合度、知識(shí)水平和自護(hù)能力 本研究結(jié)果顯示,研究組應(yīng)用聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式后,術(shù)前禁飲食、術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)、術(shù)后大量飲水、密切關(guān)注尿量、密切關(guān)注血腫的配合度均高于接受常規(guī)健康教育的對(duì)照組(P<0.05)。另外,在冠脈造影及支架植入的相關(guān)知識(shí)水平方面,研究組的評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.01),研究組干預(yù)后ESCA中自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因:AIDET溝通模式從問候-介紹-過程-解釋-致謝5個(gè)方面的進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)了護(hù)患之間的信任感,拉近了護(hù)患之間的距離,準(zhǔn)確傳達(dá)健康教育的內(nèi)容,加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)傳播,通過溝通幫助患者更深入理解健康教育內(nèi)容及意義,使患者掌握自我護(hù)理技能。AIDET溝通模式優(yōu)化了護(hù)理措施的執(zhí)行,而聚焦解決模式基于積極心理學(xué)的內(nèi)涵,使患者樂于表達(dá)治療過程中的感受,提升了患者自我護(hù)理約束力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。葉尚潔等[11]應(yīng)用AIDET溝通模式明顯提高了護(hù)士的臨床溝通能力,緩解冠狀動(dòng)脈造影日間手術(shù)患者緊張、焦慮的情緒,有利于冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)順利進(jìn)行。孫笑影等[12]研究表示,聚焦解決模式能顯著提高患者的服藥依從性、服藥信念、服藥依從信心及服藥依從意愿。高宛紅等[13]研究表示,AIDET溝通模式能夠有效改善患者的術(shù)后認(rèn)同感,提升依從性。錢茜等[14]對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)患者采用聚焦解決模式,提高了患者的自我護(hù)理能力,掌握了更多心肌梗死相關(guān)健康知識(shí),減少了心血管不良事件。上述研究與本結(jié)果一致,證明了聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可提高患者的配合度、知識(shí)水平和自護(hù)能力。

3.3 聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可減少并發(fā)癥 冠脈造影及支架植入術(shù)的并發(fā)癥包括穿刺部位血腫、肺部感染、壓力性損傷、胸腔積液,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈夾層、痙攣、穿孔。近年來隨著造影檢查和介入手術(shù)技術(shù)的提高,各種并發(fā)癥發(fā)生率已大大下降,但由于患者不重視冠脈造影及支架植入術(shù)的注意事項(xiàng),易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式對(duì)冠脈造影及支架植入術(shù)患者實(shí)施健康教育,向患者耐心講解術(shù)前及術(shù)后遵醫(yī)囑的重要性,與患者進(jìn)行有效溝通,建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,使患者自覺遵守注意事項(xiàng),提高配合度,從而降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);患者對(duì)病情有基本了解和認(rèn)知,掌握自護(hù)技能,重視術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng),大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,應(yīng)用聚焦解決模式聯(lián)合AIDET溝通模式可提高冠狀動(dòng)脈造影及冠脈支架植入術(shù)患者配合度,改善冠脈造影圖像質(zhì)量,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。