基于人格特征性分類多維度干預(yù)模式對(duì)維持性血液濾過(guò)性透析患者心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

趙 君 楊紅美 李 楠 趙雙雙 趙 暉 張志勇

解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科，北京 100000

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前臨床上應(yīng)用于終末期腎臟病患者治療的主要方式之一，在患者病情緩解、生命周期延長(zhǎng)等方面均發(fā)揮重要作用[1]。長(zhǎng)時(shí)間的透析治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、高血壓、缺血性心臟病、心律失常等多種并發(fā)癥[2-3]。透析期間配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)，盡量幫助患者改善身心不適癥狀對(duì)患者病情總體控制效果提高極為重要[4-5]。基于人格特征性分類的多維度干預(yù)是在對(duì)人格特征性進(jìn)行人格特征分析基礎(chǔ)上，實(shí)施符合其個(gè)性特點(diǎn)的多維度護(hù)理服務(wù)的模式[6-7]。本研究主要探討基于人格特征性分類多維度護(hù)理干預(yù)用于維持性血液濾過(guò)性透析患者的具體措施及護(hù)理服務(wù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2022 年7 月100 例在解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）第六醫(yī)學(xué)中心腎內(nèi)科接受維持性血液濾過(guò)性透析的患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，各50 例。參照組中男29 例，女21 例；年齡26～75 歲，平均（42.65±4.23）歲；疾病類型均為尿毒癥；透析史：6～62 個(gè)月，平均（28.62±6.30）個(gè)月；透析頻次：2 次/周14例，3次/周30 例，其他6 例；患者受教育程度：小學(xué)及以下13 例，初、高中25 例，大專及以上12 例。研究組中男30 例，女20 例；年齡26～75 歲，平均（42.65±4.23）歲；疾病類型：均為尿毒癥；透析史：6～62 個(gè)月，平均（28.62±6.30）個(gè)月；透析頻次：2 次/周14 例，3次/周30 例，其他6 例；患者受教育程度：小學(xué)及以下13例，初、高中25 例，大專及以上12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批和批準(zhǔn)（XJF3690812-1）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有血液透析指征，均行維持性血液濾過(guò)性透析治療；透析時(shí)間為6～62 個(gè)月；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；具備正常溝通交流能力；患者本人及家屬對(duì)血液透析治療及相關(guān)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙；合并精神障礙或確診為精神性疾??；并發(fā)惡性腫瘤；無(wú)法全程配合本研究。

1.3 護(hù)理方法

兩組均接受維持性血液濾過(guò)性透析治療，治療期間參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在參照組的基礎(chǔ)上基于人格特征性分類的多維度護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 參照組 ①健康宣教?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員主動(dòng)與之溝通交流，普及維持性血液透析治療尿毒癥的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)展、注意事項(xiàng)，做好健康宣傳和教育。②病情監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員須加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率等監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)化觀察其生命體征變化；血透中注意監(jiān)測(cè)患者體重指數(shù)及營(yíng)養(yǎng)狀況變化，觀察其水腫程度等。③規(guī)范化操作。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行上機(jī)治療。④血透后護(hù)理。叮囑患者結(jié)束血透治療后盡可能充分休息，合理運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素，對(duì)鈉鹽攝入及每日飲水量進(jìn)行嚴(yán)格限制。

1.3.2 研究組 人格特征分析。護(hù)理人員給患者發(fā)放九型人格測(cè)定問(wèn)卷[9]，并指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果評(píng)估患者所屬人格特征。該量表信度為0.79，結(jié)構(gòu)效度為0.76，Cronbach’s α 系數(shù)為0.73，具備良好可信度。受評(píng)估者的人格特征主要分為9 種類型。各類型不同人格特征見(jiàn)表1。

表1 各類型不同人格特征

不同人格特征患者多維度護(hù)理。根據(jù)對(duì)象人格特性實(shí)施護(hù)理。①完美型。護(hù)理人員從專業(yè)的角度對(duì)患者進(jìn)行血液透析期間相關(guān)事項(xiàng)培訓(xùn)，詳細(xì)、耐心講解尿毒癥的慢性病特點(diǎn)，及時(shí)幫助患者解決治療期間遇到的問(wèn)題或存在的疑惑。②實(shí)干型。護(hù)理人員積極幫助患者建立有助于其自身積極優(yōu)勢(shì)、自信心發(fā)揮的環(huán)境。如為患者創(chuàng)造更多與其他病友溝通交流的機(jī)會(huì)，讓其給其他病友分享自身對(duì)抗疾病的經(jīng)驗(yàn)和心得等。③給予型。護(hù)理人員在開(kāi)展工作過(guò)程中，高度關(guān)注患者心理及情緒變化，給予患者更多的關(guān)注，及時(shí)向患者表達(dá)自己的尊重、理解。同時(shí)，給患者創(chuàng)造更多幫助其他病友的機(jī)會(huì)，使患者關(guān)愛(ài)他人的心理需求獲得良好滿足。④觀察型。護(hù)理人員可以給患者提供或推薦慢性腎病、血液透析相關(guān)專業(yè)書籍，滿足患者的學(xué)習(xí)欲望。⑤保護(hù)型。工作過(guò)程中，護(hù)理人員充分尊重患者提出的意見(jiàn)、建議及觀點(diǎn)，做好充分準(zhǔn)備后與患者單獨(dú)溝通交流，與其共同分析存在的錯(cuò)誤認(rèn)知或觀點(diǎn)，再使用自身專業(yè)的知識(shí)儲(chǔ)備及臨床事實(shí)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析。⑥悲情浪漫型。護(hù)理人員高度關(guān)注患者情感及情緒變化，給予患者更多的理解和關(guān)愛(ài)，同時(shí)積極指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況，采用合理的方式宣泄情緒。⑦懷疑型。護(hù)理人員工作期間，對(duì)患者提出的問(wèn)題、表現(xiàn)出的多疑行為表示高度理解，并及時(shí)從專業(yè)角度進(jìn)行答疑解惑，根據(jù)患者實(shí)際情況，必要時(shí)向上級(jí)護(hù)理人員或醫(yī)生求助，邀請(qǐng)其直接給患者答疑解惑，以幫助患者消除疑惑。⑧調(diào)停型。護(hù)理人員積極指導(dǎo)并引導(dǎo)家屬參與患者的治療及護(hù)理，根據(jù)患者家庭實(shí)際情況制訂合理的治療及護(hù)理方案，指導(dǎo)家屬采用科學(xué)方式解決患者治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題，積極幫助患者不斷提升自我管理意識(shí)和管理能力。⑨享樂(lè)型。護(hù)理人員對(duì)患者表現(xiàn)出來(lái)的積極樂(lè)觀情緒表示肯定，并給予贊許，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及治療相關(guān)知識(shí)教育，重點(diǎn)講解血液透析治療的重要性。兩組均在護(hù)理干預(yù)實(shí)施28 d 后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者心理狀況情況。兩個(gè)量表均共包含20 個(gè)條目，總分為80 分，SAS 評(píng)分以50 分作為分界值，總分＜50 分為正常；SDS 評(píng)分以53 分作為分界值，總分＜53 分為正常，兩個(gè)量表總分越高，提示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[10]。②營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：干預(yù)前、干預(yù)28 d 后（干預(yù)后）均采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：卓越400）行患者血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）水平檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人格類型分布比較

兩組人格類型分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組人格類型分布比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注SDS：抑郁自評(píng)量表；SAS：焦慮自評(píng)量表。

2.3 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PA、TP、ALB 水平均高于干預(yù)前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，）

表4 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較（g/L，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。TP：血清總蛋白；ALB：白蛋白；PA：前白蛋白。

3 討論

通過(guò)透析可使患者生存時(shí)間獲得有效延長(zhǎng)，但因透析治療的局限性和并發(fā)癥的影響，MHD 過(guò)程中患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛、疲乏等生理癥狀，且治療費(fèi)用加高，造成患者治療期間精神壓力加大，焦慮、抑郁等心理癥狀嚴(yán)重[11]。目前，諸多臨床研究均表明，維持性血液濾過(guò)性透析過(guò)程中，高度關(guān)注患者心理狀態(tài)及心理護(hù)理需求，積極實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者病情控制及機(jī)體恢復(fù)均具有重要意義[12-13]。

常規(guī)護(hù)理中對(duì)于血液透析患者的護(hù)理主要集中在病情監(jiān)測(cè)護(hù)理等方面，對(duì)于患者心理狀態(tài)的關(guān)注度不足，且護(hù)理手段較單一，護(hù)理效果有限[14-15]。人格特征性分類法是心理學(xué)范疇中的一個(gè)重要內(nèi)容，主要強(qiáng)調(diào)不同對(duì)象存在不同的心理特征，對(duì)不同心理支持的接受能力也存在明顯差異性[16-17]?；谌烁裉卣餍苑诸惖亩嗑S度護(hù)理，主要是利用目前最科學(xué)的人格特征分析工具-九型人格對(duì)護(hù)理對(duì)象人格特征進(jìn)行分析，并做具體分型，幫助護(hù)理人員能夠在開(kāi)展工作之前能夠更加真實(shí)、準(zhǔn)確地了解患者個(gè)性特征、情緒狀況、心理護(hù)理需求等，然后針對(duì)其性格特征制訂并實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施[18-19]。本研究中，研究組治療期間接受基于人格特征性分類的多維度護(hù)理干預(yù)，該組SAS、SDS 評(píng)分均低于僅接受常規(guī)護(hù)理的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：基于人格特征性分類的多維度護(hù)理，能夠使護(hù)理人員更加準(zhǔn)確、全面地了解患者性格特征、心理狀態(tài)，進(jìn)而從患者實(shí)際心理需求出發(fā)實(shí)施更加符合其特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)，措施更具適應(yīng)性，因此在負(fù)面情緒緩解方面可獲得更好效果，可減少或減輕患者的負(fù)面情緒[20-21]；該種護(hù)理中，護(hù)理人員以患者不同的人格特征為根據(jù)，采用具有針對(duì)性的干預(yù)方法，使消極型人格特征患者能夠重新樹(shù)立信心，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療及治愈的信念，使積極型人格特征患者能夠始終保持積極、樂(lè)觀且理性的態(tài)度面對(duì)疾病治療，因此能夠在總體上更好改善患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而保證疾病治療效果及患者的康復(fù)效果[22]。朱貝貝等[23]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)基于人格特征性護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著降低，心理狀態(tài)改善效果明顯。本研究結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)后3 項(xiàng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)水平均明顯高于干預(yù)前，且高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；谌烁裉卣餍苑诸惖亩嗑S度護(hù)理中，護(hù)理人員針對(duì)患者不同人格特征實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，且采用不同的溝通方式了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，給予患者不同的安慰和鼓勵(lì)，及時(shí)、有效地傳達(dá)醫(yī)囑，減少患者治療期間的并發(fā)癥。有研究顯示，基于人格特征性分析的護(hù)理能夠明顯減少患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥，有助于患者生活質(zhì)量改善[24-25]。

綜上所述，維持性血液濾過(guò)性透析期間加強(qiáng)給予患者基于人格特征性分類的多維度干預(yù)，能夠有效幫助患者改善負(fù)面情緒，有助于患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況獲得更好改善。