基于CiteSpace 對(duì)穴位按摩治療化療相關(guān)性惡心、嘔吐的可視化分析

胡曉煒 方海雁▲ 王 翔 馬桂月 許紅霞 高明珠

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥 230000；2.合肥市第一人民醫(yī)院介入血管外科，安徽合肥 230000

化療相關(guān)性惡心、嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是腫瘤患者在化療過程中最為常見的不良反應(yīng)之一，研究表明，有70%～80%的化療患者出現(xiàn)CINV[1]。嚴(yán)重的惡心、嘔吐可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[2]，營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、機(jī)體功能減退[3]，心理上也易出現(xiàn)焦慮恐懼情緒。而20%的患者因此需延遲化療，30%患者拒絕繼續(xù)接受化療，影響治療效果[4]。在進(jìn)行預(yù)防用藥的前提下，CINV 的完全緩解率僅為50%～60%[5-6]，而藥物副作用較多，價(jià)格普遍較貴[7]，更加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索非藥物和補(bǔ)充療法在防治CINV 中的作用顯得尤為必要。近年來，穴位按摩防治CINV 在臨床上應(yīng)用廣泛。本研究運(yùn)用CiteSpace 軟件探討穴位按摩治療CINV 的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為未來研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2021 年12 月。檢索式為（穴位按摩or 按摩or 指壓or按壓or 指壓按摩or 中醫(yī)穴位按摩or 穴位療法or 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）AND（惡心or 嘔吐or 胃腸道反應(yīng)or 干嘔or化療相關(guān)性惡心嘔吐）AND（癌癥or 腫瘤or 化療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：與主題相關(guān)期刊論文；排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)位論文、會(huì)議論文、報(bào)紙等文獻(xiàn)等。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

將文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入軟件Note Express 3.4.0 中進(jìn)行篩選，再使用CiteSpace 軟件進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并進(jìn)行可視化分析。CiteSpace 軟件設(shè)置主要參數(shù)如下：Time Slicing 選取1998—2021，Years Per Slice 為4，Pruning 選取Pathfinder，選用LLR 算法進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類[8]，其余參數(shù)均為默認(rèn)值。分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞來繪制相應(yīng)的知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

最終納入176 篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.1 發(fā)文量

1998 年發(fā)表第一篇關(guān)于穴位按摩防治CINV 文獻(xiàn)，文獻(xiàn)數(shù)量雖存在波動(dòng)但總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2012—2021 年共發(fā)表文獻(xiàn)144 篇，占發(fā)文總數(shù)的81.82%。見圖2。

圖2 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)數(shù)量情況

2.2 期刊分布

載文量排名前10 位的期刊見表1。其中僅《護(hù)理研究》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《解放軍護(hù)理雜志》《中國(guó)中醫(yī)急癥》為核心期刊，共14 篇文章。

表1 穴位按摩治療CINV 相關(guān)文獻(xiàn)載文量排名前10 的期刊

2.3 作者可視化分析

對(duì)176 篇文獻(xiàn)進(jìn)行作者分析，發(fā)現(xiàn)共有125 名作者參與相關(guān)論文。其中排名前5 位的分別是張雅麗（3 篇）、凡國(guó)華（3 篇）、閔燕麗（3 篇）、顧水琴（2 篇）、傅圓圓（2 篇）。錢雅奮和范燕萍已經(jīng)與其他作者形成合作團(tuán)體。見圖3。

圖3 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)作者圖

2.4 機(jī)構(gòu)可視化分析

對(duì)納入文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，有103 個(gè)機(jī)構(gòu)參與相關(guān)論文，其中排名前5 位的分別是江蘇省中醫(yī)院（5 篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（3 篇）、江蘇省蘇北人民醫(yī)院（3 篇）、浙江省中醫(yī)院（3 篇）、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（3 篇）。見圖4。

圖4 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)圖

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析176 篇文獻(xiàn)共有關(guān)鍵詞193個(gè)，出現(xiàn)頻次排名前10 的關(guān)鍵詞見表2、圖5。

表2 穴位按摩治療CINV 關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次情況（n=176）

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類與時(shí)間線分析 對(duì)本研究所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，共生成173 個(gè)節(jié)點(diǎn)，322條連線，10 個(gè)聚類群組，分別為惡心、艾灸、內(nèi)關(guān)、穴位按摩、綜述、耳穴貼壓、按摩、毒副作用、惡性腫瘤、中醫(yī)護(hù)理，代表該領(lǐng)域現(xiàn)階段的主要研究方向，見圖6。進(jìn)一步運(yùn)用關(guān)鍵詞的時(shí)間線演變，探索該領(lǐng)域的研究變化和趨勢(shì)，見圖7。

圖6 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)聚類分析圖

圖7 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞演變時(shí)間線圖

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜 對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)排名前十的關(guān)鍵詞見圖8，近兩年，穴位按摩、免疫功能、胃癌和胃腸功能關(guān)鍵詞突顯不斷增強(qiáng)。

圖8 穴位按摩治療CINV 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

CINV 作為化療期間最常見的不良反應(yīng)，其防治情況影響患者治療及預(yù)后[9]。近年來，我國(guó)研究人員積極探索應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防和治療CINV，穴位按摩防治CINV 的研究呈現(xiàn)活躍發(fā)展態(tài)勢(shì)。從作者合作關(guān)系及機(jī)構(gòu)分布來看，該領(lǐng)域內(nèi)研究人員協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)，機(jī)構(gòu)間分散，未產(chǎn)生核心研究團(tuán)體。從期刊分布上看，核心期刊較少，反映了穴位按摩緩解CINV 仍處于探索期，研究水平與學(xué)科特色有待提高。因此需增強(qiáng)研究人員協(xié)作意識(shí)，增進(jìn)地區(qū)合作，產(chǎn)出高質(zhì)量的科研成果。

對(duì)關(guān)鍵詞可視化分析可發(fā)現(xiàn)，早期CINV 的研究重點(diǎn)主要為其預(yù)防及治療，主要干預(yù)手段為藥物治療，近年來逐漸加入穴位按摩、耳穴聯(lián)合多種手段聯(lián)合緩解癥狀，如穴位按摩分別聯(lián)合姜汁[10]、耳穴埋豆[11]、中藥熱罨包[12]、中藥代茶飲[13]、和胃止嘔方[14]、芳香按摩療法[15]、電子止吐儀[16]、針刺[17]等手段治療CINV，均取得一定的療效。meta 分析亦顯示穴位按摩可有效減輕急性惡心、嘔吐嚴(yán)重程度、發(fā)生率、頻率及延遲性惡心、嘔吐嚴(yán)重程度、頻率[18]。國(guó)內(nèi)外多個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)均肯定了穴位按摩的療效[19-22]。目前臨床研究熱點(diǎn)主要集中在穴位按摩對(duì)胃腸功能和免疫功能的治療作用、臨床證據(jù)等方面。潘莉娟等[23]研究顯示，按摩足三里、內(nèi)關(guān)穴可降低胃的游離酸，使胃蛋白酶活性升高。Shi 等[24]研究提示，按摩內(nèi)關(guān)、足三里穴位后，血漿和結(jié)腸組織中5-HT3 濃度下降，可緩解CINV。

首先，本研究基于中國(guó)知網(wǎng)，具有一定局限性。其次，該領(lǐng)域尚未形成標(biāo)準(zhǔn)的治療方案、客觀的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。建議后續(xù)研究應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，針對(duì)某種治法組合進(jìn)行分子層面的深入研究[25-28]并揭示具體效應(yīng)機(jī)制，積極探索療效客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)客觀、全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立，為患者做好化療期癥狀管理。