整合醫(yī)學(xué)理念在西醫(yī)臨床課程改革中的應(yīng)用

王娟 楊敏華 潘世杰 高鵬 許國防

摘? 要? 在當前變革創(chuàng)新的時代背景下，加強本科教育質(zhì)量，促進民族復(fù)興，深化高校課程改革是高校教育工作的主要任務(wù)。醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)作為預(yù)防、保健、臨床醫(yī)學(xué)并列的醫(yī)療衛(wèi)生體系重要分支學(xué)科之一，亟待進一步課程改革。基于整合理念對醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)西醫(yī)臨床課程進行改革探索，促進整合理念的全面推廣。

關(guān)鍵詞? 整合醫(yī)學(xué)；西醫(yī)臨床課程；醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2023）13-0114-03

0? 引言

在當前促進民族復(fù)興，加快高水平本科教育建設(shè)，不斷提高人才培養(yǎng)能力的變革時代，“整合醫(yī)學(xué)”（HIM，Holistic Integrative Medicine）的理念被包括我國在內(nèi)的越來越多的國家重視并不斷實踐和探索。對整合醫(yī)學(xué)概念目前醫(yī)學(xué)界達成的共識是，主要通過系統(tǒng)論和整合觀對醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進的理論知識和最有效的臨床實踐加以有機整合，立足人體整體狀況，根據(jù)社會以及環(huán)境和心理的現(xiàn)實進行整合，形成更加符合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系[1]。2012年，中國工程院樊代明院士最早明確提出整合醫(yī)學(xué)的理念，經(jīng)過10余年的探討研究，整合醫(yī)學(xué)的理念日趨成熟，基于整合醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育改革與實踐也在不斷推進。

西醫(yī)學(xué)趨向?qū)⑷梭w和疾病還原為各種不同層次的物質(zhì)實體，在微觀世界中探尋生命的真諦和疾病的本質(zhì)，往往與宏觀整體脫節(jié)。醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷地進行專業(yè)分化和細化，在推動醫(yī)學(xué)進步的同時醫(yī)學(xué)知識碎片化、非系統(tǒng)化帶來的新問題也逐漸凸顯出來[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是以學(xué)科為中心進行課程設(shè)置。以“分”為主的方式確實曾經(jīng)在一定時期促進了高校醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，世界科技發(fā)展突飛猛進，臨床各學(xué)科之間的交叉聯(lián)系越來越緊密，醫(yī)學(xué)科技的不斷進步推動醫(yī)學(xué)教育模式以及理念不斷更新。社會發(fā)展、生活方式改變等因素使人類疾病譜也在發(fā)生變化，“分久必合”，樊代明院士指出以“分”為主的發(fā)展模式不僅對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展造成嚴重阻塞，而且有可能將它帶入歧途[3]。

隨著社會發(fā)展對高等教育要求的提高，在教學(xué)改革浪潮的推動下，國內(nèi)高校普遍認識到目前的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能滿足時代發(fā)展的需求。教育部提出課程是人才培養(yǎng)的核心要素，各高校要大力振興本科教育，提升教學(xué)質(zhì)量。高校課程改革是本科院校教學(xué)質(zhì)量提升的重中之重。作為課程載體的教材，其改革則是踐行課程改革的重要組成部分。本文結(jié)合學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)中康復(fù)治療專業(yè)西醫(yī)臨床課程改革現(xiàn)狀探討整合醫(yī)學(xué)理念在課程建設(shè)中的構(gòu)建和應(yīng)用。

1? 醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)課程整合的必要性

1.1? 醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)課程建設(shè)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和健康中國的推進，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)不斷發(fā)展壯大，與臨床醫(yī)療及護理等醫(yī)學(xué)專業(yè)并列為一級學(xué)科。隨著人民健康需求的提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)本科教育已經(jīng)從起步進入快速發(fā)展階段，目前該學(xué)科高校教育實際存在辦學(xué)主體多元化，高校類型和層次差異化明顯，辦學(xué)傳統(tǒng)與學(xué)科特色也存在明顯的差異[4]。這都會制約醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的快速發(fā)展。就康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，一方面，不同高校的人才培養(yǎng)目標與辦學(xué)規(guī)格存在較大的差異，其課程設(shè)置與教材設(shè)置均有較大不同。另一方面，大眾對該專業(yè)常識方面的認識不足，高質(zhì)量師資相對缺乏，部分教材陳舊，系統(tǒng)化不足，需要重新設(shè)置整合。以上均制約醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的發(fā)展。

河南中醫(yī)藥大學(xué)在2015年5月成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)院，康復(fù)治療專業(yè)進入快速發(fā)展階段，在2019年成為國家一流專業(yè)建設(shè)點。經(jīng)過數(shù)年的教學(xué)實踐，以及院系教師討論，專家及學(xué)生座談，結(jié)合對兄弟院校相似專業(yè)建設(shè)的考察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)目前課程設(shè)置存在諸多不完善之處，不能滿足學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和以學(xué)生為中心理念的推進。尤其是臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置需要進一步優(yōu)化整合，推進教材改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)技術(shù)人才滿足當前社會健康發(fā)展需求。

1.2? 目前醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置存在以下不足

1.2.1? 時間短、課程多、專業(yè)特色不突出

醫(yī)學(xué)技術(shù)類本科專業(yè)只有4年校內(nèi)學(xué)習(xí)時間，還包括1年臨床實習(xí)，實踐性強。以康復(fù)治療學(xué)專業(yè)為例，除了通識任選課以及專業(yè)課之外，其臨床課程設(shè)置主要是內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)，婦科、兒科及精神科等學(xué)科課程沒有獨立設(shè)置課程，造成教學(xué)中臨床部分相關(guān)知識缺失。康復(fù)治療專業(yè)臨床課程在前期被整合為臨床疾病概要，涵蓋包括診斷在內(nèi)的臨床各學(xué)科課程，內(nèi)容繁雜且各自分裂，與技術(shù)專業(yè)之間聯(lián)系得不夠緊密，實踐教學(xué)內(nèi)容不足，不利于學(xué)生專業(yè)臨床思維的培養(yǎng)。而且臨床課程設(shè)置不少是參照別的專業(yè)直接搬來，優(yōu)化整合不足，因為缺乏針對康復(fù)專業(yè)統(tǒng)編教材，缺乏康復(fù)理念的融入，課程學(xué)時過多使學(xué)生感覺學(xué)習(xí)壓力過大，易產(chǎn)生畏難、厭煩的情緒，不利于康復(fù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。因此，迫切需要通過教材改革進一步優(yōu)化課程設(shè)置及內(nèi)容，通過教材建設(shè)以及教學(xué)手段的改變，潛移默化地轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)的理念，獲得終身學(xué)習(xí)，不斷更新知識的能力，更好地完成人才培養(yǎng)目標。

1.2.2? 基礎(chǔ)課程和臨床課程聯(lián)系斷層

以康復(fù)治療專業(yè)為例，該專業(yè)學(xué)生在大一第一學(xué)期學(xué)習(xí)解剖學(xué)，第二學(xué)期學(xué)習(xí)生理學(xué)，學(xué)生感覺這兩門基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)難度大，在期末考試補考課程當中占據(jù)前列。臨床疾病概要設(shè)置在大三第二學(xué)期，與前期基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)時間跨度大，授課過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生基礎(chǔ)知識已經(jīng)遺忘，造成臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)困難，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)吃力，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度以及專業(yè)認同感的培養(yǎng)。

1.2.3? 教材理論內(nèi)容偏多，臨床實踐內(nèi)容不足，缺乏貼合臨床實際配套的數(shù)字化資源

目前高校各專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置存在理論過多實訓(xùn)內(nèi)容課時不足的狀況，河南中醫(yī)藥大學(xué)正處于由教學(xué)型大學(xué)向教學(xué)研究型大學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵時刻，教育理念發(fā)生翻天覆地的變化，以教為主轉(zhuǎn)向以學(xué)為主，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，以學(xué)習(xí)效果為目標導(dǎo)向，而過多的教學(xué)內(nèi)容無法在有限的課時內(nèi)傳授給學(xué)生。學(xué)生也無法在現(xiàn)有的學(xué)制期限內(nèi)消化和吸收過多的教材內(nèi)容，從而學(xué)習(xí)興趣不足，學(xué)習(xí)投入不夠。尤其目前實行書院制改革，大類培養(yǎng)增加了通識課的權(quán)重，后續(xù)課程整合勢在必行，學(xué)時可能進一步壓縮，新的形式對教材改革提出了要求。

1.2.4? 教材專業(yè)特色創(chuàng)新不足，不能滿足當前需要

目前非醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)課程所用教材多為《臨床醫(yī)學(xué)概論》或《臨床疾病概要》，內(nèi)容涵蓋診斷及臨床多學(xué)科知識，康復(fù)治療專業(yè)本身設(shè)置有診斷學(xué)基礎(chǔ)必修課，神經(jīng)病學(xué)為限選課，有重復(fù)現(xiàn)象，某種意義造成了教材資源浪費。樊代明院士曾在重慶召開的首屆中國整合醫(yī)學(xué)教育大會上指出現(xiàn)在的教材重理論、輕實踐，重研究、輕人文，重考試、輕能力，呼吁根據(jù)各院校特點，編寫出既適用于課堂也能滿足進入臨床工作后有用的包含學(xué)科前沿發(fā)展的整合醫(yī)學(xué)教材[5]。

2? 基于以上教學(xué)實際和成果導(dǎo)向，對醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的西醫(yī)臨床課程進行整合

2.1? 構(gòu)建西醫(yī)臨床課程整合理論體系

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識體系日趨龐大，教材和課程越來越多，學(xué)生修讀的課程學(xué)時也在增多，但并沒有獲得我們理想中的教學(xué)效果，反而顯示有所不足。因此，突破傳統(tǒng)的學(xué)科界限，對課程進行整合，以教材為載體進行整合改革，使學(xué)生從“學(xué)習(xí)知識”，轉(zhuǎn)向“要學(xué)習(xí)并綜合應(yīng)用知識”，提高培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及創(chuàng)新能力是今后持續(xù)推進的教學(xué)工作重點。本研究設(shè)置“臨床疾病概要整合模塊”，利用臨床優(yōu)勢整合系列臨床案例，基于整合醫(yī)學(xué)的理念建立“以器官系統(tǒng)為中心的整合案例教學(xué)模式”對醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程進行整合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度，促進主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.2? 借助學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展的契機，推進教學(xué)改革，修訂人才培養(yǎng)方案

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)課程之一，在我國興起于20世紀80年代，目前進入快速發(fā)展階段?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的研究對象極為廣泛，與內(nèi)、外、婦、兒科等臨床學(xué)科并列為臨床一級學(xué)科，其涵蓋各種疾病引起的功能障礙以及老年人群，涉及臨床各學(xué)科。康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科關(guān)系日益密切，逐漸成為臨床學(xué)科整體治療方案中不可缺少的組成部分。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置包括公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課模塊，臨床醫(yī)學(xué)是其主干學(xué)科，其設(shè)置包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等學(xué)科。其教材內(nèi)容與臨床康復(fù)學(xué)，兒童康復(fù)學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)等均有部分重復(fù)。

河南中醫(yī)藥大學(xué)目前實施書院制改革，正處于轉(zhuǎn)型發(fā)展的關(guān)鍵時刻，亟待進一步深化教學(xué)改革。值此關(guān)鍵時刻，亟須對人才培養(yǎng)方案進行進一步修訂，需要對課程進行優(yōu)化整合。高等中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)需要處理好基礎(chǔ)課、專業(yè)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程之間的關(guān)系，作為臨床課程，發(fā)揮臨床優(yōu)勢，背靠豐富的臨床病例庫，需要不斷地在教學(xué)實踐中反思、改進和完善。

2.3? 逐步推進整合教學(xué)實踐

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點是實踐性強，而在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)學(xué)生存在實踐能力不足，臨床思維能力缺乏的狀況。醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)人才最終都要面向臨床及患者，培養(yǎng)臨床思維是人才培養(yǎng)重要目標之一。

因此，要構(gòu)建整合課程小組，以具有豐富臨床經(jīng)驗的授課教師為主成立課程整合小組進行案例梳理編撰，以病例為載體，以器官系統(tǒng)為模塊將內(nèi)科疾病與外科疾病及其他康復(fù)相關(guān)?？萍膊∵M行整合，以循環(huán)系統(tǒng)疾病為實踐對象將該系統(tǒng)內(nèi)科疾病和外科疾病等相關(guān)臨床疾病進行縱向講解，利用小組討論橫向回顧、復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識（解剖、生理等）、在臨床表現(xiàn)部分橫向聯(lián)系診斷學(xué)等基礎(chǔ)相關(guān)知識，包括臨床接診、診斷與鑒別，診療計劃與藥理相關(guān)知識進行回顧聯(lián)系。加入國內(nèi)外研究進展，融入科研創(chuàng)新理念。利用案例式教學(xué)（CBL，case based learing）結(jié)合問題式學(xué)習(xí)（PBL，pro-blem-based learning），在學(xué)習(xí)過程中通過網(wǎng)絡(luò)平臺和學(xué)生分組協(xié)作討論，以問題為導(dǎo)向，案例為載體，教師引導(dǎo)，促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)探索答案，逐漸建立臨床思維。在案例設(shè)置中考慮作為康復(fù)治療專業(yè)的特點，在授課中融入患者可能的結(jié)局與康復(fù)治療的關(guān)系，在臨床思維培養(yǎng)中融合康復(fù)思維及課程思政元素。

2.4? 優(yōu)化課程考核方式，通過反饋機制進一步推進教學(xué)改革

采用形成性評價對案例教學(xué)進行過程評價，考核方式包括平時作業(yè)和測試，結(jié)合操作技能，小組討論評分等形成性考核、階段學(xué)習(xí)后進行階段測試，結(jié)合問卷調(diào)查了解學(xué)生對整合案例教學(xué)實施的接受程度，進行反饋總結(jié)。

3? 結(jié)束語

回顧國內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)教育改革現(xiàn)狀，目前對該大類專業(yè)的教學(xué)設(shè)置需要進一步完善，教材研究不充分，亟須對現(xiàn)有課程體系進一步優(yōu)化。在當前形勢下，緊密圍繞人才培養(yǎng)目標，結(jié)合學(xué)校實際情況，科學(xué)設(shè)置，基于整合醫(yī)學(xué)理念、依據(jù)專業(yè)自身特色將臨床課程進行整合，側(cè)重體現(xiàn)技術(shù)類專業(yè)特色和提高實踐動手能力，注重與臨床學(xué)科的交叉培養(yǎng)和融合，注重臨床思維能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，更好地滿足社會對專業(yè)人才的需求。

4? 參考文獻

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