理性情緒行為療法在體外受精-胚胎移植術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人中的應(yīng)用

趙 晴，高明霞，廖霞琴，余柳霖，胡俊平*

1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）是指將成熟的卵子和精子在體外受精形成受精卵，生長(zhǎng)發(fā)育成胚胎，然后植入女性子宮內(nèi)，俗稱(chēng)“試管嬰兒”[1]。近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，全世界約有650 萬(wàn)名嬰兒通過(guò)輔助生殖技術(shù)順利誕生[2]。研究顯示，輔助生殖技術(shù)的臨床妊娠率已達(dá)40%～60%，給不孕癥病人帶來(lái)了生育的希望[3]。然而，在臨床可確認(rèn)的妊娠中，有15%～20%的IVF-ET 助孕病人發(fā)生先兆流產(chǎn)，其中80%以上發(fā)生于妊娠早期[4]。不孕癥病人經(jīng)歷了長(zhǎng)期的治療，其對(duì)IVF-ET 技術(shù)抱有很大的期望，渴望通過(guò)IVF-ET 技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育愿望。因此，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，病人就會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)。然而，這些嚴(yán)重的心理應(yīng)激又促使流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，由此形成惡性循環(huán)[5]。研究顯示，IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人焦慮情緒檢出率高達(dá)98%，抑郁情緒檢出率高達(dá)80%[6-7]。IVF-ET 術(shù)后先兆流產(chǎn)病人的負(fù)性情緒又會(huì)對(duì)病人的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量甚至對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[8-10]；由此可見(jiàn)，IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人的心理問(wèn)題亟待解決。理性情緒行為療法屬于認(rèn)知行為療法的一種，研究表明其在緩解個(gè)體焦慮、抑郁情緒，提高個(gè)體自尊和自我效能感等方面顯示出較好的效果，并被廣泛應(yīng)用于慢性病病人、腫瘤病人、孕產(chǎn)婦、青少年等人群中[11-17]。因此，本研究將理性情緒行為療法應(yīng)用于IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人中，探討理性情緒行為療法對(duì)病人焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及早期流產(chǎn)率的作用效果，為IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人構(gòu)建心理干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2020 年12 月—2021 年9 月于蘭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行就診治療的IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的IVF-ET 病人[18]；2）入院時(shí)孕周為5～8 周；3）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）得分50～＜70 分（標(biāo)準(zhǔn)分）；4）抑郁自評(píng)量表Self-Rating Depression Scale，SDS）得分53～＜72 分（標(biāo)準(zhǔn)分）；5）具有一定的視、聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力者，能配合完成研究者；6）簽署知情同意書(shū)且自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）宮頸及其他原因引起的陰道流血；2）患有嚴(yán)重軀體/慢性疾病的病人；3）近2 個(gè)月使用抗抑郁藥物；4）近期家庭發(fā)生重大事故者(如親人離世等應(yīng)激事件)；5）有溝通和理解障礙無(wú)法完成研究者；6）SAS得分＞70分或SDS得分＞72 分（此類(lèi)病人需要到心理衛(wèi)生科進(jìn)行心理治療）；7）目前或之前參加其他心理療法治療者。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）入組后未全部參與理性情緒行為療法課程者；2）入組后病人因各種原因自行退出研究者。根據(jù)兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較公式，結(jié)合預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算樣本量為所需要的樣本量，δ為兩樣本均數(shù)的差值，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差；Zα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)臨界值，Zβ為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的單側(cè)臨界值，規(guī)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，β=0.10，查表得Z0.05/2=1.96，Zβ=1.282；Q1與Q2為樣本比例，若兩組的樣本量相同，則Q1=Q2=0.5。按照本研究中預(yù)試驗(yàn)結(jié)果：δ=4.12，σ=6.46，可計(jì)算n=104，n1=n2=52，考慮20%的樣本流失率，最終計(jì)算得出有效樣本量為124 例，其中試驗(yàn)組、對(duì)照組各62 例。按病人入院就診時(shí)間分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。2020 年12 月—2021 年4月入院就診的62 例病人為對(duì)照組；2021 年5 月—9 月入院就診的62 例病人為試驗(yàn)組。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理審批號(hào)：LZUHLXY20210018。病人在研究開(kāi)始前均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予生殖醫(yī)學(xué)中心的常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：健康教育、病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、休息與活動(dòng)指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、健康知識(shí)講座等。

1.2.2 試驗(yàn)組

首先，成立研究團(tuán)隊(duì)，研究團(tuán)隊(duì)包括2 名心理治療師（具備國(guó)家2 級(jí)心理咨詢(xún)師資格證書(shū)）、1 名婦產(chǎn)科醫(yī)生、1 名副主任護(hù)師、2 名臨床護(hù)士、1 名研究生。結(jié)合臨床調(diào)研結(jié)果和國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)查閱結(jié)果，以著名認(rèn)知行為療法心理學(xué)家Albert Ellis 的ABC 理論為理論框架，結(jié)合IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人的心理特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)研究團(tuán)隊(duì)成員多次討論，制定理性情緒行為療法干預(yù)方案。本研究采取一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)體化干預(yù)。從病人進(jìn)入治療周期開(kāi)始干預(yù)，共進(jìn)行8 次干預(yù)，每周干預(yù)2 次，每次30～60 min，共干預(yù)4 周。理性情緒行為療法的具體干預(yù)方案見(jiàn)表1。

表1 理性情緒行為療法干預(yù)方案

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮

采用SAS 評(píng)價(jià)兩組焦慮情況，該量表由Zung 編制，主要用于測(cè)量個(gè)體主觀意識(shí)上有無(wú)焦慮相關(guān)癥狀，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從沒(méi)有、很少有、絕大部分、全部時(shí)間都有計(jì)1～4 分。得分越高，表示被測(cè)者焦慮情緒越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.88[19]。

1.3.2 抑郁

采用SDS 量表評(píng)價(jià)兩組焦慮情況，該量表由Zung編制，主要用于評(píng)價(jià)個(gè)體抑郁癥狀的主觀感受，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。該量表包含20 個(gè)條目，受試者根據(jù)過(guò)去1 周的感受對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示被測(cè)者抑郁情緒越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α 為0.92[20]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，該量表由Buysse 等編制，用于評(píng)估被測(cè)者近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，是一個(gè)被廣泛使用的睡眠質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷。PSQI 包括7 個(gè)維度，共18 個(gè)條目，各維度采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，總分為0～21 分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.84[21]。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用生育生活質(zhì)量量表（Fertility Quality of Life,FertiQoL）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表為評(píng)估不孕癥病人生活質(zhì)量的國(guó)際工具，包括主觀總體生存質(zhì)量及主觀總體健康狀況2 個(gè)條目，核心模塊24 個(gè)條目，選擇性治療模塊10 個(gè)條目，共36 個(gè)條目。核心模塊分為情感領(lǐng)域、精神/軀體領(lǐng)域、伴侶關(guān)系領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域。選擇性治療模塊用于評(píng)估病人與生育治療直接相關(guān)的想法和感受，分為治療環(huán)境和治療耐受性2個(gè)領(lǐng)域。每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，得分越高代表生活質(zhì)量越好。該量表內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)為0.72～0.92[22-23]。

1.3.5 早期流產(chǎn)發(fā)生情況

在病人妊娠12 周統(tǒng)計(jì)兩組病人發(fā)生早期流產(chǎn)例數(shù)，計(jì)算早期流產(chǎn)率。

1.4 臨床資料收集

病人入院第1 天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)日，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷?，F(xiàn)場(chǎng)收回資料，并及時(shí)核對(duì)，采用EpiData 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)。

1.5 質(zhì)量控制

本研究團(tuán)隊(duì)包括2 名心理治療師（具備國(guó)家2 級(jí)心理咨詢(xún)師資格證書(shū)），1 名婦產(chǎn)科醫(yī)生，1 名副主任護(hù)師，2 名臨床護(hù)士，1 名研究生；研究生（研究者本人）在心理治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督下實(shí)施理性情緒行為療法，同時(shí)負(fù)責(zé)收集病人的資料。研究者在進(jìn)行心理干預(yù)之前接受了系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)和考核，并且在心理治療師的指導(dǎo)和監(jiān)督下對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)；本研究采取一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)體化干預(yù)，研究者在干預(yù)過(guò)程中嚴(yán)格按照心理治療師的培訓(xùn)流程對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，確保每位病人的干預(yù)地點(diǎn)、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)方法一致，保證干預(yù)的同質(zhì)性和有效性。為保證研究對(duì)象的依從性，研究者在干預(yù)過(guò)程中添加病人的微信，以便對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)為病人答疑，取得病人的信任，減少樣本脫落。研究團(tuán)隊(duì)定期開(kāi)展小組會(huì)議，對(duì)干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，由心理治療師進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)。本研究在收集問(wèn)卷過(guò)程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)；收集問(wèn)卷后現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。將病人的臨床資料與醫(yī)院電子系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)正確無(wú)誤，減少信息偏倚。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較

在研究過(guò)程中，有9 例病人失訪，最終納入試驗(yàn)組58 例，對(duì)照組57 例。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)、民族、居住地、文化程度、不孕原因、不孕類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人一般資料比較單位：例（%）

2.2 兩組病人SAS 得分比較

干預(yù)前，兩組SAS 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS 得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)58 57干預(yù)前63.25±3.17 62.05±4.12 1.752 0.082干預(yù)后45.36±2.72 60.34±4.98-20.066＜0.001

2.3 兩組病人SDS 得分比較

干預(yù)前，兩組SDS 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SDS 得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組病人干預(yù)前后SDS 得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后SDS 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)58 57干預(yù)前62.48±3.24 63.35±3.87-1.308 0.194干預(yù)后53.39±4.47 61.94±4.82-10.931＜0.001

2.4 兩組病人PSQI 得分比較

干預(yù)前，兩組PSQI 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組PSQI 得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 兩組病人干預(yù)前后PSQI 得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后PSQI 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)58 57干預(yù)前7.26±1.50 7.46±1.29-0.367 0.714干預(yù)后4.89±1.13 6.95±1.77-7.452＜0.001

2.5 兩組病人FertiQoL 得分比較

干預(yù)前，兩組FertiQoL 得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組FertiQoL 得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表6。

表6 兩組病人干預(yù)前后FertiQoL得分比較（±s）單位：分

表6 兩組病人干預(yù)前后FertiQoL得分比較（±s）單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P例數(shù)58 57干預(yù)前56.97±12.87 57.49±11.61-0.227 0.820干預(yù)后64.15±15.76 59.02±11.14 2.018 0.046

2.6 兩組病人早期流產(chǎn)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組流產(chǎn)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表7。

表7 干預(yù)后兩組病人早期流產(chǎn)情況比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 理性情緒行為療法可有效改善病人的焦慮、抑郁情緒

本研究納入的115 例IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人干預(yù)前SAS、SDS 得分高于其他育齡期正常女性，與李靜等[6,24]的研究結(jié)果一致。不孕癥病人在接受治療期間承擔(dān)著較大的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)壓力，如果突然發(fā)生先兆流產(chǎn)的癥狀，病人會(huì)過(guò)于擔(dān)心胎兒的安危和保胎治療的結(jié)局，最終導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生[25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組病人SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明理性情緒行為療法可有效改善病人的焦慮、抑郁情緒。Nik 等[26]將理性情緒行為療法應(yīng)用于不孕癥病人中，使不孕癥病人的焦慮狀態(tài)得到緩解。范雪芹[27]將理性情緒行為療法應(yīng)用于IVF-ET 病人，病人的焦慮、抑郁情緒較干預(yù)前均明顯改善。理性情緒行為療法可有效降低IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人的焦慮、抑郁水平，其核心是糾正了病人的非理性信念，促進(jìn)病人進(jìn)行自我表露和認(rèn)知重建[28]。通過(guò)理性情緒行為療法的心理診斷、領(lǐng)悟、修通、再教育4 個(gè)階段，有步驟地幫助病人尋找、識(shí)別、摒棄、糾正非理性信念，從而建立理性信念；引導(dǎo)病人進(jìn)行認(rèn)知重建。在干預(yù)過(guò)程中研究者采取提問(wèn)、辯論、質(zhì)疑等方式與病人的非理性信念進(jìn)行辯駁（例如：某些病人保胎治療不成功能代表你也不成功嗎？不能生育就代表你整個(gè)人生都是失敗的嗎？），進(jìn)而使病人放棄“自己會(huì)成為累贅”“活著沒(méi)有價(jià)值”等非理性信念，讓病人領(lǐng)悟到生活除了不孕癥這一事件之外還有很多其他有意義的地方；讓病人發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，學(xué)會(huì)接納自己，增加自我認(rèn)同感，減少負(fù)性自我批判，提高病人對(duì)外界事件的自我控制感以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；最終改善其焦慮、抑郁情緒[29]。另一方面，本研究在行為干預(yù)過(guò)程中教會(huì)病人有意識(shí)地去感覺(jué)主要肌肉群的緊張和放松，間接地松弛緊張情緒達(dá)到放松的目的，進(jìn)而緩解病人的抑郁情緒[30]。

3.2 理性情緒行為療法可有效提高病人的睡眠質(zhì)量、生育生活質(zhì)量

本研究發(fā)現(xiàn)，IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人非理性睡眠信念表現(xiàn)顯著，具體包括：關(guān)于睡眠的錯(cuò)誤信念、不現(xiàn)實(shí)的預(yù)期、對(duì)失眠的錯(cuò)誤歸因、夸大失眠的后果等。病人將這些非理性的睡眠認(rèn)知逐漸內(nèi)化為自己的信念，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫折感和睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)理性情緒行為療法干預(yù)后，試驗(yàn)組病人PSQI 得分明顯低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明理性情緒行為療法可有效提高病人的睡眠質(zhì)量。提示理性情緒行為療法能夠有效提高病人的睡眠質(zhì)量。鮑祎敏[31]研究顯示，將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于IVF-ET 助孕病人，能有效改善女性睡眠狀況，與本研究結(jié)果一致。鄭凌等[32-33]研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)病人實(shí)施理性情緒行為療法，可轉(zhuǎn)移病人對(duì)自身病情的注意力，提高情緒管理能力，擺脫焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的困擾，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。本研究通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)病人去駁斥非理性的睡眠認(rèn)知，用理性的信念代替絕對(duì)的、偏頗的、糟糕至極的信念，改變病人對(duì)失眠的感知，減少對(duì)失眠的擔(dān)憂，以緩解睡眠障礙[34]。通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，指導(dǎo)病人減少白天的睡眠時(shí)間；病人不過(guò)度思考睡眠不足導(dǎo)致的后果和強(qiáng)迫自己入睡。最終使病人的睡眠質(zhì)量得到了改善。同時(shí)，從生理角度，理性情緒行為療法在對(duì)病人焦慮情緒產(chǎn)生正向的影響及作用后，會(huì)打破失眠→焦慮→失眠的惡性循環(huán)；影響病人大腦皮質(zhì)功能，刺激多巴胺、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)釋放和分泌，減少其對(duì)失眠癥狀的擔(dān)憂，進(jìn)而提升其睡眠質(zhì)量[35]。

本研究結(jié)果也表明，理性情緒行為療法可以有效提高病人的生育生活質(zhì)量，與Bhardwaj 等[36]運(yùn)用理性情緒療法對(duì)改善腦卒中病人生活質(zhì)量的結(jié)果一致。也與司曉蕓等[37]的研究結(jié)果一致，理性情緒療法通過(guò)糾正病人的負(fù)性心理反應(yīng)，逐漸提高病人的生活質(zhì)量。通過(guò)“情景模擬”“案例分析”“理論知識(shí)講解”環(huán)節(jié)，讓IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人意識(shí)到自身存在的非合理信念，引導(dǎo)病人直面自己內(nèi)心的想法；認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，讓她們主動(dòng)表露對(duì)不孕癥治療、先兆流產(chǎn)的想法、感受以及內(nèi)心的認(rèn)知等；干預(yù)者引導(dǎo)病人接納自己，減少由于發(fā)生先兆流產(chǎn)而產(chǎn)生的自責(zé)和無(wú)價(jià)值感；同時(shí)，通過(guò)對(duì)IVF-ET 保胎治療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，講解成功保胎的案例，增加病人的治療信心，進(jìn)而減少其負(fù)性情緒，使病人以積極的態(tài)度去看待生活，最終改善其生活質(zhì)量[38-39]。

3.3 理性情緒行為療法對(duì)早期流產(chǎn)率無(wú)顯著影響

本研究結(jié)果表明，實(shí)施理性情緒行為療法對(duì)降低IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人早期流產(chǎn)率有一定的作用效果，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張平等[40]研究結(jié)果一致。分析原因可能有以下幾點(diǎn)：1）本研究納入的病人病因復(fù)雜；研究顯示，IVF-ET 病人流產(chǎn)率受到染色體因素、免疫功能、母體因素、感染因素、精神心理因素等諸多因素影響[41]。本研究通過(guò)理性情緒行為療法干預(yù)改善了病人的焦慮、抑郁情緒等，僅僅影響了病人的精神心理因素，并未達(dá)到降低流產(chǎn)率的效果。2）可能是本研究納入的樣本量較小，所以?xún)山M早期流產(chǎn)率尚未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3）理性情緒行為療法干預(yù)主要作用于對(duì)非理性信念的轉(zhuǎn)變和負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，對(duì)妊娠結(jié)局帶來(lái)實(shí)質(zhì)改變可能需要配合更加完善的臨床治療。但是朱瑞茹等[42-43]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)病人實(shí)施相關(guān)心理干預(yù)后，其早期流產(chǎn)率顯著降低，可見(jiàn)在孕早期對(duì)先兆流產(chǎn)病人實(shí)施相關(guān)心理干預(yù)后對(duì)妊娠結(jié)局可能出現(xiàn)良好轉(zhuǎn)歸。未來(lái)應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本的研究來(lái)驗(yàn)證理性情緒行為療法改善IVF-ET 術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人妊娠結(jié)局的效果。

4 小結(jié)

本研究證實(shí)，理性情緒行為療法能有效改善IVF-ET術(shù)后早期先兆流產(chǎn)病人的焦慮、抑郁情緒，提高其睡眠質(zhì)量和生育生活質(zhì)量。本研究的局限性是：1）單中心研究；2）樣本量有限；3）未采用隨機(jī)分組；4）未對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，無(wú)法確定理性情緒行為療法對(duì)病人的長(zhǎng)期影響。因此，在未來(lái)的研究中：1）建議進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，驗(yàn)證心理干預(yù)的長(zhǎng)期作用效果；2）在結(jié)局指標(biāo)中加入生理生化指標(biāo)，如心理應(yīng)激標(biāo)志物（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、唾液淀粉酶等）客觀數(shù)據(jù)，進(jìn)一步驗(yàn)證理性情緒行為療法對(duì)病人心理狀況的改善效果；3）建議開(kāi)展縱向研究，針對(duì)病人在不同治療階段的心理特點(diǎn)和主要心理問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)心理狀況進(jìn)行多次、重復(fù)測(cè)量，找出進(jìn)行心理干預(yù)的最佳時(shí)間段，以期達(dá)到更好的效果。