基于勝任力的體檢中心健康管理?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

李 玥，關(guān) 華*，鄒小翠，毛 琴，毛孝容，吳海燕，蔣 蓉

1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院（電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院），四川 610072；2.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院

健康管理（health management）隨著20 世紀(jì)美國保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展而興起，在改善人群健康、降低醫(yī)療費(fèi)用方面取得了顯著成效[1]。我國專家對(duì)其概念做了本土化闡釋，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)代健康概念、新醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下，對(duì)個(gè)體或整體健康狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)和評(píng)估，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效干預(yù)，并提供連續(xù)的健康跟蹤服務(wù)[2]。我國健康管理服務(wù)起步較晚，2010 年后，以健康體檢（physical examination）為主的健康管理服務(wù)業(yè)在我國迅速增長(zhǎng)，2017 年健康體檢中心正式被列為國家衛(wèi)生部門的一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]，截至2018 年參加健康體檢的人次已高達(dá)5.75 億人[4]。隨著群眾健康意識(shí)的提高，人們對(duì)高素質(zhì)健康管理專業(yè)人才的需求不斷上漲。護(hù)士作為健康體檢中心健康服務(wù)的主力軍，其工作貫穿整個(gè)健康管理流程，包括與健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、教育、檔案管理、干預(yù)及隨訪等。多項(xiàng)研究表明，護(hù)士參與的篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)疾病、降低篩查費(fèi)用[5-7]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》明確指出，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，建立以崗位需求為導(dǎo)向、勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展[8]。勝任力由美國心理學(xué)家David McClelland 首次提出，定義為“能區(qū)分特定工作崗位和組織環(huán)境中績(jī)效水平的個(gè)人潛在特征”[9]，用以區(qū)分成績(jī)優(yōu)秀與普通的員工。研究表明，?？谱o(hù)士主導(dǎo)的疾病管理模式不僅可以改善病人臨床結(jié)局，提高病人生活質(zhì)量和滿意度[10-11]，而且能激發(fā)護(hù)士的積極性[12]。因此，以崗位勝任力提升為核心的?？谱o(hù)士培養(yǎng)是護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要抓手。然而，目前我國健康體檢中心護(hù)理專業(yè)服務(wù)規(guī)范性有待提高，技能水平參差不齊，學(xué)歷教育與繼續(xù)教育脫節(jié)，培訓(xùn)質(zhì)量不高[13]，人才培養(yǎng)體系和人才梯隊(duì)建設(shè)尚處于初步探索階段。體檢中心護(hù)士與臨床護(hù)士?？撇町愝^大，評(píng)價(jià)體系及培養(yǎng)模式無法照搬，現(xiàn)缺乏針對(duì)體檢中心健康管理?？谱o(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)體系，是阻礙?？瓢l(fā)展的重要因素。因此，本研究通過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲專家咨詢法（Delphi method）、層次分析法構(gòu)建基于勝任力的體檢中心健康管理?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系，為我國未來培養(yǎng)及發(fā)展高素質(zhì)健康管理護(hù)理人才提供參考和借鑒，也為健康管理機(jī)構(gòu)制訂健康管理?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案及考核標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組成員共7 名，包括1 名健康體檢中心護(hù)理管理者、1 名循證護(hù)理專業(yè)博士、1 名老年及社區(qū)護(hù)理高等教育教授、1 名內(nèi)科護(hù)理及高等教育教授、3 名護(hù)理研究生。研究小組成員分別負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、設(shè)計(jì)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱與實(shí)施訪談、形成專家咨詢表、確定專家人選與專家咨詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。本研究通過我院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 初步擬定專家咨詢表

1.2.1 文獻(xiàn)回顧

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)限為建庫至2023 年4 月15 日，中文檢索詞為：健康管理護(hù)士/體檢護(hù)士/核心能力/崗位勝任力/技能/培養(yǎng)/素質(zhì)等，英文檢索詞為：physical examination nurse/mass screening nurse/primary health care nurse/personnel,nursing/competency/core competence/ability 等，同時(shí)檢索健康管理相關(guān)衛(wèi)生政策、法律法規(guī)等，參考健康管理師、中國全科醫(yī)生、軍人健康管理?？谱o(hù)士核心能力要點(diǎn)[14-16]，從中整理、提取體檢中心健康管理?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)條目。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談

自主設(shè)計(jì)訪談提綱，采用目的抽樣法于2023年3月—5 月對(duì)健康管理?？谱o(hù)士授課師資和健康管理專科護(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)群體進(jìn)行訪談，從2 個(gè)角度了解健康管理護(hù)士對(duì)專科護(hù)士核心能力的認(rèn)識(shí)和需求。選取6 名四川省人民醫(yī)院健康管理?？谱o(hù)士授課師，其均從事體檢中心護(hù)理工作10 年以上，其中，副高級(jí)職稱1 名，中級(jí)職稱3 名，初級(jí)職稱2 名；選取7 名參加四川省人民醫(yī)院健康管理?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員，其均從事體檢中心護(hù)理工作3 年以上，其中，副高級(jí)職稱1 名，中級(jí)職稱2 名，初級(jí)職稱4 名。訪談提綱為：1）您所在的健康管理中心護(hù)士的職責(zé)和工作范疇有哪些?2）健康管理中心的護(hù)士在日常工作中哪些方面經(jīng)常被客戶/領(lǐng)導(dǎo)/醫(yī)生表揚(yáng)，哪些方面可能還存在不足?3）您作為健康管理中心的護(hù)士，在工作中遇到過哪些困難？是怎么解決的?4）您認(rèn)為健康管理中心的護(hù)士和其他臨床護(hù)士相比，有哪些獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)或特點(diǎn)?5）您認(rèn)為1 名優(yōu)秀的健康管理專科護(hù)士應(yīng)該具備怎樣的核心能力，如知識(shí)和實(shí)踐技能、品格或特質(zhì)？

1.2.3 編制專家咨詢表

根據(jù)前期文獻(xiàn)回顧及半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建健康管理專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系條目池，編制專家咨詢表。咨詢表由3 部分組成：1）問卷填寫說明，包括研究目的、意義、方法和填寫要求。2）初步擬定的健康管理?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)分表，包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、21 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、66 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從不重要計(jì)1 分，非常重要計(jì)5 分，同時(shí)設(shè)專家意見欄，專家可對(duì)條目進(jìn)行增加、刪除和修改。3）專家基本信息，包括專家一般資料調(diào)查表（姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、科室、工作單位、從事研究領(lǐng)域）、專家對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）等。專家的熟悉程度包括非常熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、非常不熟悉5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1.0、0.8、0.6、0.4、0.2 分；專家對(duì)研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、主觀判斷4 個(gè)方面，每個(gè)方面分為大、中、小3 個(gè)等級(jí)，理論分析依次計(jì)0.3、0.2、0.1 分，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)依次計(jì)0.5、0.4、0.3 分，參考國內(nèi)外文獻(xiàn)依次計(jì)0.1、0.1、0.1 分，直覺判斷依次計(jì)0.1、0.1、0.1 分。

1.3 確定函詢專家

從全國三級(jí)甲等醫(yī)院和護(hù)理高校中遴選函詢專家，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事健康管理護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育或護(hù)理科研工作；2）具有本科及以上學(xué)歷；3）工作10 年以上（博士研究生可適當(dāng)放寬工作年限為5 年以上）；4）職稱為中級(jí)及以上；5）對(duì)本研究感興趣，愿意參加本研究。

1.4 實(shí)施專家函詢

2023 年5 月—6 月進(jìn)行2 輪專家函詢，以電子郵件和微信方式發(fā)放并回收專家函詢問卷。第1 輪函詢回收后，對(duì)專家評(píng)分、建議進(jìn)行梳理和分析，根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員討論后形成第2 輪專家函詢問卷；第2 輪函詢回收后，再次對(duì)專家的評(píng)分、建議進(jìn)行整理、歸納、分析。2 輪指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性評(píng)分≥4分,變異系數(shù)＜0.25，滿分比＞20%[17]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2021、IBM SPSS 23.0 軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比(%)描述。專家積極性以問卷回收率和提建議率表示,一般認(rèn)為問卷回收率≥70%說明專家積極性高[18]；專家權(quán)威程度以權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專家權(quán)威程度通過專家對(duì)條目的判斷依據(jù)和熟悉程度計(jì)算，一般認(rèn)為≥0.7 表示專家權(quán)威程度較高[19]。專家意見協(xié)調(diào)程度以變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。采用層次分析法（AHP）計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料

本研究共邀請(qǐng)來自四川、湖南、北京、天津、甘肅、重慶、廣東、陜西、廣西、安徽、云南11 個(gè)省、直轄市和自治區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院和護(hù)理高等院校的17 名專家。2 輪函詢均為同一批專家。專家年齡（44.35±5.85）歲；工作年限（23.59±7.76）年；學(xué)歷：本科8 名（47.06%），碩士8 名（47.06%），博士1 名（5.88%）；職稱：中級(jí)2 名（11.76%），副高級(jí)11 名（64.71%），正高級(jí)4 名（23.53%）；職務(wù)：非管理者3 名（17.65%），管理者14 名（82.35%）；工作部門：健康管理中心13 名（76.47%），學(xué)校1 名（5.88%），護(hù)理部1 名（5.88%），其他2 名（11.76%）。詳見表1。

表1 專家一般資料（n=17）

2.2 專家積極程度

第1 輪函詢發(fā)放問卷17 份，回收問卷17 份，問卷有效回收率為100.00%；第2 輪函詢發(fā)放問卷17 份，回收問卷16 份，問卷有效回收率為94.12%。第1 輪有13 名（76.47%）專家提出建議，第2 輪有9 名（56.25%）專家提出建議，表明本研究的專家積極程度較高。

2.3 專家權(quán)威程度

本研究的專家對(duì)函詢內(nèi)容的判斷依據(jù)為0.95，專家對(duì)咨詢內(nèi)容的熟悉程度為0.91，專家權(quán)威程度為0.93，表明專家的權(quán)威性較高。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1 輪專家函詢各指標(biāo)的變異系數(shù)為0.00～0.37，肯德爾和諧系數(shù)為0.156～0.168；第2 輪專家函詢各指標(biāo)的變異系數(shù)為0.00～0.16，肯德爾和諧系數(shù)為0.137～0.182，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明專家協(xié)調(diào)程度良好[20]。詳見表2。

表2 2 輪函詢專家意見協(xié)調(diào)程度

2.5 專家函詢指標(biāo)修改情況

2.5.1 第1 輪函詢結(jié)果

根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)專家意見和評(píng)分進(jìn)行整理、分析、討論和修改。刪除三級(jí)指標(biāo)：“對(duì)健康管理有興趣，工作積極性高”“具有發(fā)明創(chuàng)造思維，掌握專利申請(qǐng)途徑”。增加三級(jí)指標(biāo)：“具備對(duì)健康管理檔案不合邏輯信息的識(shí)別、核實(shí)與糾正能力”“具有解讀健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和分析報(bào)告的能力”“根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，出具效果評(píng)價(jià)報(bào)告，并具有解讀和分析效果評(píng)價(jià)報(bào)告的能力”“能夠發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，運(yùn)用科研的方法解決問題，并收集相關(guān)資料，撰寫論文”“掌握科研基金項(xiàng)目的撰寫方法，能夠參與健康管理研究性課題或申報(bào)各類科研基金項(xiàng)目”“健康管理學(xué)相關(guān)知識(shí)”。同時(shí)，對(duì)問卷中詞語使用不規(guī)范、順序安排欠佳、缺乏普適性、內(nèi)容存在爭(zhēng)議以及變異系數(shù)＞0.25 的條目進(jìn)行修改、拆分、刪除和合并。本輪共刪除2 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)、新增6 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)、修改11 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

2.5.2 第2 輪函詢結(jié)果

再次結(jié)合專家意見對(duì)條目進(jìn)行討論和調(diào)整。將三級(jí)指標(biāo)“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析能力”修改為“健康狀態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力”；將“重要陽性結(jié)果”修改為“重要異常結(jié)果”；刪除“服務(wù)不同層次人群時(shí)表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)亩Y節(jié)”中的“層次”二字；修改“掌握各類傳染病防治及院內(nèi)感染防控知識(shí)”為“掌握各類傳染病防治知識(shí)”。最終確定一級(jí)指標(biāo)6 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)21 項(xiàng)、三級(jí)指標(biāo)70 項(xiàng)。詳見表3。

表3 第2 輪專家函詢結(jié)果

3 討論

3.1 體檢中心健康管理?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有科學(xué)性、可靠性和普適性

本研究基于文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)化訪談初步構(gòu)建了健康管理?？谱o(hù)士核心能力指標(biāo)池，為保證指標(biāo)的全面性，納入了7 個(gè)省、市、地區(qū)的健康管理?？谱o(hù)士及授課師資，從不同角度了解各個(gè)地區(qū)和省市體檢中心健康管理?？谱o(hù)士的需求現(xiàn)狀。經(jīng)過文獻(xiàn)回顧和訪談后，本研究初步界定了體檢中心健康管理專科護(hù)士的概念，即具有體檢中心護(hù)理實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，考核合格后獲得健康管理?？谱o(hù)士證書的注冊(cè)護(hù)士，能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)轶w檢者提供高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。在德爾菲專家函詢環(huán)節(jié)，為了使指標(biāo)更具權(quán)威性和普適性，本研究邀請(qǐng)了全國11 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市三級(jí)甲等醫(yī)院和護(hù)理高等院校專家進(jìn)行函詢，專家的研究領(lǐng)域涉及健康管理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理等方向，專家的職務(wù)包括管理者和非管理者，所涉及的工作單位為健康管理中心、醫(yī)院護(hù)理部和學(xué)校。本研究中，2 輪專家函詢的回收率分別為100.00%和94.12%，專家積極程度高；專家的平均年齡為44.35 歲，其中94.1%的專家具有15 年以上的工作年限，碩士以上學(xué)歷過半（52.9%），其中1 人為博士學(xué)位，大部分專家均為高級(jí)職稱（88.2%），管理崗位占82.4%，專家的權(quán)威系數(shù)為0.93，遠(yuǎn)大于0.70[19]，表明本研究的專家權(quán)威性高，結(jié)果可靠；2 輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.156～0.168 和0.137～0.182（均P＜0.05），專家一致性良好，表明指標(biāo)具有較好的代表性和科學(xué)性。

3.2 體檢中心健康管理專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有綜合性

本研究經(jīng)過2 輪德爾菲專家函詢，最終構(gòu)建了體檢中心健康管理?？谱o(hù)士核心能力概念模型，主要包括6 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)（基本護(hù)理服務(wù)能力、健康管理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、知識(shí)綜合能力、溝通交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、職業(yè)態(tài)度）、21 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和70 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，明確了體檢中心健康管理專科護(hù)士應(yīng)具備的基礎(chǔ)的、必要的能力，內(nèi)容全面，有利于進(jìn)一步指導(dǎo)構(gòu)建體檢中心健康管理?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案。

3.2.1 基本護(hù)理服務(wù)能力

基本護(hù)理服務(wù)能力是綜合參考多所醫(yī)院體檢中心業(yè)務(wù)開展情況，基于體檢中心崗位設(shè)置，要求體檢中心健康管理?？谱o(hù)士所必須具備的基本能力?；咀o(hù)理服務(wù)能力重要性評(píng)分為（5.00±0.00）分，包括基本護(hù)理操作技能、專科崗位能力、護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力、突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)能力、信息化能力5 個(gè)方面。護(hù)士是體檢中心的服務(wù)主體，需要具備較高的全局觀和整體意識(shí)，根據(jù)科室的業(yè)務(wù)變化，掌握不同的操作技術(shù)和配合要點(diǎn)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成與醫(yī)技人員的配合，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象高效完成檢查，靈活應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。此外，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》[21]指出，應(yīng)將個(gè)體健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理等相關(guān)服務(wù)記錄納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。數(shù)字化信息管理是打通“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”居民健康檔案壁壘，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、全生命周期健康管理的必然趨勢(shì)[22-24]。因此，要求體檢中心健康管理?？谱o(hù)士具備較強(qiáng)的“信息化能力”，主動(dòng)參與健康體檢中心的信息化建設(shè)，依托“智慧系統(tǒng)”優(yōu)化體檢流程，提高居民健康檔案管理和重點(diǎn)人群健康管理質(zhì)量。

3.2.2 健康管理實(shí)踐能力

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，健康中國戰(zhàn)略將從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，全方位、全生命周期保障人民健康[25]。健康管理端口前移，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)盡早識(shí)別疾病高危人群，開展以預(yù)防為主的各類健康問題管理工作[26-27]。因此，近年我國體檢中心服務(wù)模式從“單純體檢”向“健康管理”快速轉(zhuǎn)型，體檢中心護(hù)士迎來全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。體檢中心健康管理?？谱o(hù)士以服務(wù)人群健康為中心，在提高人群健康水平這一過程中蘊(yùn)藏巨大潛力。體檢中心健康管理?？谱o(hù)士需要評(píng)估居民健康狀態(tài)與健康風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)健康問題和需求制定健康管理護(hù)理計(jì)劃，動(dòng)態(tài)實(shí)施健康干預(yù)方案，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)健康管理效果，在促進(jìn)更高水平全民健康上發(fā)揮積極作用。

3.2.3 專業(yè)發(fā)展能力

隨著健康管理專業(yè)和護(hù)理專業(yè)縱深發(fā)展，體檢中心健康管理專科護(hù)士需要具備較強(qiáng)的專業(yè)發(fā)展能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)并取得健康促進(jìn)相關(guān)證書，了解學(xué)科前沿信息及勝任教學(xué)要求，具有先進(jìn)的管理理念和科研創(chuàng)新能力，以促進(jìn)健康管理護(hù)理專科發(fā)展。其中，科研創(chuàng)新能力作為推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式、提升護(hù)理學(xué)科建設(shè)的必要能力，已被納入中國醫(yī)院科技能力評(píng)價(jià)體系（science and technology evaluation metrics，STEM)重點(diǎn)考核中[28]。目前，護(hù)士科研創(chuàng)新能力整體不足[29]，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的阻礙因素。?？谱o(hù)士是護(hù)理專業(yè)骨干，著重培養(yǎng)體檢中心健康管理?？谱o(hù)士科研創(chuàng)新能力符合勝任力的內(nèi)涵要求。

3.2.4 知識(shí)綜合能力

體檢中心健康管理?？谱o(hù)士專業(yè)內(nèi)涵豐富、自主性強(qiáng)，其工作貫穿人群健康狀況及疾病影響因素管理、評(píng)估、干預(yù)及連續(xù)跟蹤服務(wù)全過程。體檢中心護(hù)士可依據(jù)《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》[30]和《健康體檢管理暫行規(guī)定》[31]，為服務(wù)對(duì)象獨(dú)立制定個(gè)性化的個(gè)人或團(tuán)體體檢方案。因此，體檢中心健康管理?？谱o(hù)士應(yīng)具備多學(xué)科、多專業(yè)的全科素養(yǎng)與專科能力，除護(hù)理專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)等健康維護(hù)相關(guān)知識(shí)，以提高人群健康教育能力和落實(shí)健康促進(jìn)工作。

3.2.5 溝通交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

一方面，健康體檢中心是一個(gè)多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的單元，各醫(yī)技、職能部門銜接緊密，護(hù)士崗位間流動(dòng)性大，工作中需要與不同學(xué)科醫(yī)技人員和不同部門工作人員合作；另一方面，體檢人群多元化，既有以體檢中心為主場(chǎng)的個(gè)人體檢、團(tuán)隊(duì)體檢、入職入學(xué)體檢、特殊人群體檢等，還有與多單位合作的外出社區(qū)體檢、校園體檢、職業(yè)人群體檢等，護(hù)士需要應(yīng)對(duì)不同場(chǎng)景的健康咨詢，并適時(shí)開展體檢配合指導(dǎo)和健康宣教活動(dòng)[31]。因此，溝通交流與團(tuán)隊(duì)協(xié)作是體檢中心健康管理?？谱o(hù)士的必備能力。

3.2.6 職業(yè)態(tài)度

勝任力冰山模型認(rèn)為，水面上的冰山部分是顯性勝任力，是基準(zhǔn)性素質(zhì)，包括知識(shí)、技能方面；水面下的冰山部分是隱性勝任力，屬于鑒別性素質(zhì)，職業(yè)態(tài)度是冰山模型中的隱性勝任力[32]。專家認(rèn)為職業(yè)態(tài)度是健康管理?？谱o(hù)士的重要特質(zhì)，重要性評(píng)分為（4.94±0.25）分。健康管理專科護(hù)士需要認(rèn)同健康體檢中心“客戶至上，以人為本”的服務(wù)理念，具備較高的工作積極性和良好的職業(yè)情感，以充分的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的健康管理工作。

3.3 體檢中心健康管理專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有實(shí)用性

體檢中心健康管理?？谱o(hù)士培養(yǎng)是護(hù)理專科領(lǐng)域建設(shè)的全新嘗試，也是全面健康發(fā)展的必然要求，健康管理專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建可以為體檢中心護(hù)理人才的選拔、培養(yǎng)、崗位輪轉(zhuǎn)及考核提供依據(jù)。健康體檢中心可以據(jù)此制定護(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)，并以勝任力為目標(biāo)制定不同崗位工作職責(zé)。在人才培養(yǎng)和考核方面，可以將量化的體系用于評(píng)價(jià)護(hù)士能力，然后基于此開展階段性、有針對(duì)性的崗位輪轉(zhuǎn)實(shí)踐和系統(tǒng)化的人才培養(yǎng)課程，同時(shí)也有助于實(shí)施績(jī)效考核評(píng)價(jià)和管理。因此本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系具有實(shí)用性。

4 小結(jié)

本研究通過文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談和德爾菲專家函詢構(gòu)建了體檢中心健康管理專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)體系，包含6 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、21 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、70 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，并通過層次分析法確立了各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，為新形勢(shì)下的健康中國選拔及培養(yǎng)專業(yè)化、高素質(zhì)、復(fù)合型健康管理護(hù)理人才提供參考，也為健康體檢機(jī)構(gòu)制訂健康管理專科護(hù)士輪崗培訓(xùn)方案及考核標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。本研究仍存在一定的局限性，健康管理在我國起步較晚，健康管理理論模式及技術(shù)仍在探索中，因此，本研究的核心能力評(píng)價(jià)體系具有一定的局限性。此外，近年來健康體檢及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)明顯，本研究函詢專家均為公立醫(yī)院和事業(yè)單位護(hù)理專家，未從市場(chǎng)化角度考慮私立體檢機(jī)構(gòu)中健康管理專科護(hù)士的崗位勝任力要求。隨著健康管理內(nèi)涵的不斷發(fā)展，體檢中心健康管理?？谱o(hù)士核心能力體系也應(yīng)在實(shí)際應(yīng)用中與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善。