中藥及經(jīng)典名方在抗運(yùn)動性疲勞方面的應(yīng)用及研究進(jìn)展

李學(xué)芬,郭承軍,馬艷妮,李 峰,史 磊*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.山東省運(yùn)動康復(fù)研究中心,山東 濟(jì)南 250100)

疲勞一詞最早見于《金匱要略·血痹虛勞病篇》:“夫尊榮人,骨弱肌膚盛重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風(fēng),遂得之?！彪S著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和壓力的增大,疲勞越來越成為影響人們生活質(zhì)量和健康的關(guān)鍵因素。疲勞的產(chǎn)生受多方面因素的影響,機(jī)制復(fù)雜,具有不可預(yù)測性和持久性等特點(diǎn)。機(jī)體長時間處在疲勞狀態(tài)會產(chǎn)生一定的損傷,甚至發(fā)生病理性變化。短暫的生理性疲勞,一般通過休息和能量補(bǔ)充即可恢復(fù)正常,但長時間的超負(fù)荷體力勞動或由超量運(yùn)動造成的持久性運(yùn)動疲勞,單純依靠休息恢復(fù)所需時間長,且恢復(fù)的效果難以保證。因此,進(jìn)行積極科學(xué)的抗疲勞干預(yù)尤為重要。目前,臨床改善運(yùn)動疲勞主要是通過應(yīng)用營養(yǎng)補(bǔ)充劑和興奮大腦皮層的藥物來實(shí)現(xiàn),但此類藥物一般具有一定的成癮性,且容易出現(xiàn)精神紊亂、驚厥等副作用。中醫(yī)藥在抗疲勞方面的應(yīng)用歷史悠久,效果顯著,能夠及時消除或延緩運(yùn)動性疲勞的產(chǎn)生,主要有內(nèi)服及外用中藥、針灸、推拿等治療方法[1]。相比西藥,中藥因其多組分、多功效協(xié)同,成分天然安全、無副作用等而具有獨(dú)特優(yōu)勢[2],中藥對于增強(qiáng)我國專業(yè)運(yùn)動員的競技水平,提高國民體質(zhì)及對群體運(yùn)動的參與積極性,具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究通過查閱近十年來國內(nèi)外的研究文獻(xiàn),對疲勞產(chǎn)生原因、中藥抗疲勞的作用機(jī)制,及具有抗疲勞作用的中藥和經(jīng)典名方的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述,旨在為提升全民體質(zhì)及提高專業(yè)運(yùn)動員競技能力提供助益。

1 疲勞產(chǎn)生的原因

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疲勞屬于“虛勞”范疇,本質(zhì)上是脾、腎根本機(jī)能的變化或受損[3]?！督饏T要略》將虛勞大致分為體勞、房勞、心勞三類;房勞指由于性生活過于頻繁而造成的疲勞;心勞指由于心事過重,思慮過多造成的精神萎靡、四肢無力等疲勞現(xiàn)象,這兩者在中醫(yī)學(xué)上多歸于腎虛證、情志病,本研究不作過多討論。在超負(fù)荷體力勞動或長時間體育運(yùn)動訓(xùn)練過程中,機(jī)體因?yàn)檫^度勞累而出現(xiàn)的運(yùn)動性疲勞則屬于體勞范疇。運(yùn)動性疲勞是由于運(yùn)動過度導(dǎo)致大量陽氣耗損、臟腑機(jī)能下降、精血津液不足,進(jìn)而引起的暫時性陰陽失衡狀態(tài),表現(xiàn)為脾損濕熱、肝功能失調(diào)及腎氣虛弱[4,5]。張世明教授將運(yùn)動性疲勞總結(jié)為形體疲勞、臟腑疲勞和神志疲勞三個類型,及十二種常見的運(yùn)動性疲勞證型[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)曾提出各種假說來解釋疲勞產(chǎn)生的原因,如能量耗竭學(xué)說、代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說、自由基損傷學(xué)說、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)失調(diào)學(xué)說、疲勞鏈學(xué)說、中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡學(xué)說、保護(hù)性抑制學(xué)說、突變學(xué)說、“堵塞”學(xué)說等[7]。各種學(xué)說對運(yùn)動性疲勞的產(chǎn)生均能部分給出合理解釋并能指導(dǎo)臨床治療,但都不能涵蓋其產(chǎn)生的全部原因。目前來看,將各主要學(xué)說進(jìn)行綜合,基本可以說明疲勞產(chǎn)生的機(jī)制。另外,運(yùn)動性疲勞的產(chǎn)生除了與運(yùn)動員當(dāng)前的訓(xùn)練強(qiáng)度或訓(xùn)練時間有關(guān),還與運(yùn)動員當(dāng)時的個人身體素質(zhì)、訓(xùn)練水平、環(huán)境氣候、營養(yǎng)水平、遺傳因素等相關(guān)[8]。

2 抗疲勞作用機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從疲勞產(chǎn)生的各學(xué)說出發(fā),認(rèn)為抗疲勞的作用機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):①降低代謝產(chǎn)物的積累:機(jī)體內(nèi)血乳酸、血尿素氮、丙二醛、氨等代謝產(chǎn)物隨運(yùn)動加強(qiáng)逐漸積累,如果不及時清除,則會影響正常的物質(zhì)代謝,使Ca2+結(jié)合能力降低,導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生肌肉酸脹,出現(xiàn)工作能力下降、疲勞等不適[9];②補(bǔ)充能量消耗:ATP、CP、糖原、脂肪、蛋白質(zhì)是機(jī)體直接或間接補(bǔ)充能量的物質(zhì),磷酸原系統(tǒng)、乳酸能系統(tǒng)和有氧氧化系統(tǒng)在機(jī)體運(yùn)動中提供能量,發(fā)揮著重大作用[9];③調(diào)節(jié)免疫:研究表明,滋補(bǔ)類中藥可通過提高機(jī)體免疫來改善疲勞,多種中藥復(fù)方可通過機(jī)體免疫、改善神經(jīng)炎癥反應(yīng)來加快機(jī)體疲勞恢復(fù)[10];④調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸):在機(jī)體處于疲勞狀態(tài)時,會激活HPA軸,從而導(dǎo)致皮質(zhì)酮和腎上腺素的過度釋放,產(chǎn)生慢性疼痛、免疫抑制、運(yùn)動疲勞等現(xiàn)象[11];⑤調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定:在劇烈運(yùn)動時,機(jī)體代謝產(chǎn)物的生成速率大于其清除速率,導(dǎo)致乳酸、氨、血尿素氮、丙二醛、Ca2+等在體內(nèi)積累,造成內(nèi)環(huán)境紊亂,表現(xiàn)為體內(nèi)酸堿度、離子水平、滲透壓、激素水平、細(xì)胞膜電位等改變、機(jī)體疲勞及損傷現(xiàn)象[12];⑥提高血紅蛋白含量:血紅蛋白是運(yùn)輸氧氣、二氧化碳的載體和體內(nèi)酸堿平衡的主要物質(zhì),血紅蛋白含量的提高對于機(jī)體運(yùn)動具有一定的正向作用;⑦抗氧化活性:具有抗氧化活性的中藥可清除機(jī)體運(yùn)動過程中產(chǎn)生的活性氧,改善抗氧化系統(tǒng),促進(jìn)抗氧化系統(tǒng)與活性氧之間的平衡,抑制脂質(zhì)過氧化而形成的疲勞[13];⑧避免中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡:機(jī)體疲勞的產(chǎn)生還與大腦血清素以及多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素等活性有關(guān),高活性的5-羥色胺、大腦血清素與低活性的多巴胺都能夠引起小鼠疲勞[14]。

3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在抗疲勞方面的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從整體觀、辨證論治及陰陽五行學(xué)說等角度來治療運(yùn)動性疲勞,調(diào)整人體的陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)。運(yùn)動性疲勞主要分為氣虛陽弱型、陰虛內(nèi)熱型、痰濕血瘀型、氣機(jī)郁滯型四種類型,在以中醫(yī)辨證施治運(yùn)動性疲勞方面已形成益腎養(yǎng)陰法、補(bǔ)脾益氣法、調(diào)肝理氣法及活血利水法四種方法[15]。補(bǔ)益藥如補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)氣、補(bǔ)血中藥可用于改善運(yùn)動性疲勞,其中最常用的是補(bǔ)氣和活血兩大類中藥。補(bǔ)氣類中藥大多性甘、溫,歸脾、肺二經(jīng),以補(bǔ)脾氣、肺氣為主,部分藥兼能補(bǔ)心氣、補(bǔ)元?dú)狻；钛幙尚翜刈呱ⅰ⒒钛ń?jīng),使肝氣疏通,從而緩解運(yùn)動性疲勞[7]。另有研究表明,腎為機(jī)體的先天之本,藏精主骨生髓,是體力產(chǎn)生的源泉與原動力。補(bǔ)腎中藥可以使腎精充足、腎氣旺盛,進(jìn)而提高臟腑功能,同時還可以促進(jìn)機(jī)體自身睪酮的分泌,使運(yùn)動員身體機(jī)能水平得到提高[8]。

3.1 單味中藥在抗疲勞方面的應(yīng)用

目前,中藥被廣泛應(yīng)用于抗機(jī)體疲勞。張宏霞[2]整理發(fā)現(xiàn),抗疲勞產(chǎn)品排名前10位的藥食同源中藥為人參、枸杞子、山藥、茯苓、蜂蜜、棗、黃精、肉桂、當(dāng)歸、龍眼肉(桂圓),抗疲勞文獻(xiàn)研究排名前10位的藥食同源中藥為人參、枸杞子、甘草、蜂蜜、山楂、黃精、茯苓、山藥、當(dāng)歸、酸棗/酸棗仁,抗疲勞復(fù)方中藥中主要組成中藥有65味,其中補(bǔ)陽類16味、補(bǔ)氣類10味、補(bǔ)陰類7味、補(bǔ)血類4味、理氣活血類6味,使用頻率最高的中藥是黃芪、人參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、枸杞、淫羊藿等[16]。

3.2 中藥復(fù)方在抗疲勞方面的應(yīng)用

目前抗疲勞中藥復(fù)方主要有疏肝健脾、升陽益氣、滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎溫陽等多功效協(xié)同作用,常用的有補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、黃芪生脈飲、黃芪建中湯、金匱腎氣丸、補(bǔ)氣活血方、理氣調(diào)補(bǔ)湯、升陽益胃湯等原處方及化裁處方,以下將進(jìn)行詳細(xì)論述。

3.2.1 補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)中益氣湯主要是由炙黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡等中藥配伍而成,可升陽益氣、調(diào)補(bǔ)脾胃[34]。補(bǔ)中益氣湯能夠提高血清谷胱甘肽過氧化物酶、血清超氧化物歧化酶的活性,降低丙二醛含量,從而提高機(jī)體抗疲勞能力[35]。楊可文等[36]對兩組共64例運(yùn)動性疲勞患者分別進(jìn)行補(bǔ)中益氣湯及風(fēng)引湯治療,治療前后補(bǔ)中益氣湯組總有效率達(dá)到96%以上,表明使用補(bǔ)中益氣湯治療運(yùn)動性疲勞療效明確,安全可靠。

3.2.2 四君子湯 四君子湯是經(jīng)典的益氣補(bǔ)血方劑,由人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草四味中藥組成[37]。有研究表明,四君子湯能夠顯著抑制力竭運(yùn)動引起的血乳酸、乳酸脫氫酶升高現(xiàn)象,還能夠抑制肌糖原、肝糖原水平下降,延長小鼠負(fù)重游泳時間及常壓耐缺氧存活時間,提高機(jī)體的運(yùn)動耐力及能力,發(fā)揮其抗疲勞作用[38-39]。

3.2.3 黃芪生脈飲 黃芪生脈飲由黃芪、黨參、麥冬、五味子四味中藥組成,處方來源于金元時期張元素所著的《醫(yī)學(xué)啟源》,具有益氣滋陰、養(yǎng)心補(bǔ)肺等功效[40]。曲維忠等[41]探究了黃芪生脈飲對運(yùn)動性疲勞的改善作用及機(jī)制,結(jié)果表明,黃芪生脈飲可增強(qiáng)血清中超氧化物歧化酶活性,降低丙二醛含量,延長小鼠運(yùn)動時間。

3.2.4 黃芪建中湯 黃芪建中湯由黃芪、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗、飴糖七味中藥組成,可溫中補(bǔ)虛、緩急止痛。據(jù)《金匱要略》記載“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之”[42]。閆曙光等[43]研究發(fā)現(xiàn),黃芪建中湯可能是通過促進(jìn)機(jī)體能量代謝來發(fā)揮其抗疲勞作用,機(jī)制是通過升高小鼠體內(nèi)肝臟和肌肉的ATP、糖原、乳酸脫氫酶含量及血清超氧化物歧化酶活性,降低血清乳酸和尿素氮含量。

3.2.5 金匱腎氣丸 金匱腎氣丸又稱腎氣丸、八味腎氣丸,由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、炮附子八味中藥組成,溫補(bǔ)腎陽[44]。有研究人員對金匱腎氣丸抗雄性大鼠力竭性疲勞進(jìn)行了研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),金匱腎氣丸組大鼠血清超氧化物歧化酶升高,血清丙二醛、尿素氮、肌酐含量顯著降低,腎臟系數(shù)明顯升高,顯示出明顯的抗疲勞作用[45]。

3.2.6 補(bǔ)氣活血方 補(bǔ)氣活血方由黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、田七、牡丹皮六味中藥組成,補(bǔ)氣養(yǎng)血。李麗[46]對小鼠進(jìn)行補(bǔ)氣活血方灌服,對游泳力竭小鼠進(jìn)行生化指標(biāo)檢測,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組小鼠骨骼肌超氧化物歧化酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶相對運(yùn)動組含量顯著升高,顯示出抗運(yùn)動性疲勞的作用。

3.2.7 理氣調(diào)補(bǔ)湯 理氣調(diào)補(bǔ)湯由柴胡、枳殼、人參、黃芪、炒酸棗仁、白芍、五味子、丹參、當(dāng)歸、川芎十味中藥組成,具有疏肝理氣、養(yǎng)氣養(yǎng)血的功效。王從笑等[47-49]研究了理氣調(diào)補(bǔ)湯對運(yùn)動性疲勞大鼠血清β內(nèi)啡肽、白細(xì)胞介素2水平、下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)作用、血清皮質(zhì)醇等的影響,探究了理氣調(diào)補(bǔ)湯抗運(yùn)動性疲勞的作用機(jī)制,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥運(yùn)動組相對單純運(yùn)動組白細(xì)胞介素2水平、血清睪酮含量高,血清β內(nèi)啡肽、血清皮質(zhì)醇低,表明該方可改善運(yùn)動性疲勞大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能,發(fā)揮抗運(yùn)動性疲勞的作用,改善運(yùn)動功能。

3.2.8 升陽益胃湯 升陽益胃湯由黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、澤瀉、半夏、黃連、生姜、大棗十六味中藥組成,升陽益氣[50]。馮玉華等[51]對游泳疲勞小鼠進(jìn)行升陽益胃湯灌胃,結(jié)果顯示,升陽益胃湯能顯著降低小鼠游泳運(yùn)動10min后血乳酸升高值,減少血清尿素氮的產(chǎn)生,提高小鼠的運(yùn)動耐力,延長小鼠的游泳運(yùn)動時間,但對肝糖原和肌糖原含量無顯著影響。

4 結(jié)語

我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)對導(dǎo)致疲勞產(chǎn)生的病因病機(jī)進(jìn)行了長時間的研究,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)補(bǔ)益類中藥及經(jīng)典名方在抗疲勞應(yīng)用中有獨(dú)特優(yōu)勢。從中藥藥性分析,此類藥多平、溫,藥味以甘味、苦味為主;在中藥有效成分上,則主要為多糖類、皂苷類、黃酮類及多肽類;藥理研究表明此類藥通過多途徑、多靶點(diǎn),促進(jìn)了機(jī)體能量代謝,從而改善了疲勞狀態(tài),增強(qiáng)了運(yùn)動能力。隨著大眾生活水平的提高及健康意識的增強(qiáng),抗疲勞藥食同源類中藥及其復(fù)方的應(yīng)用將更為廣泛。值得注意的是,中藥及其復(fù)方用于競技體育運(yùn)動員抗疲勞時,還需注意中藥中去甲烏藥堿等興奮劑的存在,以免造成運(yùn)動員興奮劑陽性的不良狀況。