壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術(shù)后患肢腫痛臨床研究

劉曉清,宋 寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200)

骨折是指由于外來(lái)暴力或肌肉的強(qiáng)力牽拉致使骨的完整性或持續(xù)性受到破壞。臨床上常表現(xiàn)為局部瘀血、腫痛、移位、畸形、骨聲、異常活動(dòng)以及軸心叩擊痛等癥狀。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是治療患肢關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣某Ｓ梅椒?。?nèi)固定術(shù)后如果不及時(shí)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練,容易導(dǎo)致?lián)p傷關(guān)節(jié)的功能障礙。因?yàn)榛贾P(guān)節(jié)周?chē)钦鄱嗯c不同程度的軟組織損傷有關(guān),手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后腫脹和疼痛往往不同程度地發(fā)生,所以有效控制術(shù)后肢體腫脹和疼痛是康復(fù)成功的關(guān)鍵[1]。本研究觀察2022年3月-2022年5月廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院收治的骨折患者,術(shù)后采用壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸進(jìn)行治療,改善患者骨折術(shù)后肢體的腫脹、疼痛,效果顯著,甚至能立竿見(jiàn)影,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年3月-2022年5月來(lái)自廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院收治的符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各25例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中患肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);

②均接受手術(shù)治療;③術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹、疼痛癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均為患肢骨折術(shù)后出現(xiàn)腫痛者;②肝腎功能正常;③患者年齡在38～50歲之間,術(shù)后意識(shí)清晰,溝通無(wú)障礙;④患者自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非手術(shù)原因引起腫痛的患者;②術(shù)后使用其他相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物;③對(duì)本研究過(guò)敏者;④孕婦或哺乳期婦女;⑤合并心、肝及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官功能障礙者;⑥存在惡性腫瘤、結(jié)核病等消耗性疾病者;⑦精神病、意識(shí)障礙、依從性差者。

1.5 治療方法

基礎(chǔ)治療:兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。方法:①全程抬高患肢,高于心臟水平(抬高20°～30°);②術(shù)后24h內(nèi)予以一般物理降溫(冰袋);③定期更換敷料:應(yīng)用75%的酒精涂擦在健側(cè)肢體,排除無(wú)過(guò)敏后,對(duì)傷口進(jìn)行消毒,把紗棉覆蓋在傷口的外層,再進(jìn)行包扎,隔天更換傷肢敷料,直到切口愈合、拆線;④指導(dǎo)患者進(jìn)行早期無(wú)負(fù)重功能鍛煉;⑤7天為1個(gè)療程。

對(duì)照組:僅采用基礎(chǔ)治療。

治療組:在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,加用壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療,7天為1個(gè)療程。

1.5.1 壯醫(yī)藥?kù)侬煼?術(shù)后24h后予壯醫(yī)藥?kù)儆诨继?。藥物組成:澤蘭3g,紅花6g,骨碎補(bǔ)(興盆)3g,紅杜仲(勾兵膿)3g,秦艽3g,蘇木(棵蘇木)3g,當(dāng)歸3g,土鱉蟲(chóng)(堵兜老)2g,自然銅1g,續(xù)斷2g。

治療方法:將藥袋蒸煮后,置于患肢,進(jìn)行熱熨、往復(fù)移動(dòng),再蓋以厚布,借助藥力和熱力以消腫止痛。每日1次,每次藥?kù)?0min,連續(xù)治療1周。

1.5.2 壯醫(yī)熏蒸療法 術(shù)后24h后予壯藥熏蒸于患處。藥物組成:腫節(jié)風(fēng)(卡隆)15g,雞血藤(勾勒給)15g,海風(fēng)藤(勾斷)15g,大葉千斤拔20g,丟了棒(美巧懷)18g,石南藤(勾馬散)20g,寬筋藤(勾叢)15g,牛大力(勾兩抹)20g,當(dāng)歸藤(勾當(dāng)歸)15g,鹽杜仲(棵杜仲)15g,艾葉(盟埃)6g,三錢(qián)三15g。

方法:上藥煎湯,趁熱熏蒸患肢皮膚,每日1劑,每次熏蒸30min,連續(xù)治療1周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 腫脹療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)效:治療后患者皮膚腫脹非常明顯,皮膚堅(jiān)硬緊繃,出現(xiàn)水泡;②有效:治療后患者皮膚腫脹非常明顯,紋理沒(méi)有消失,但沒(méi)有出現(xiàn)水泡;③顯效:治療后患者皮膚腫脹及紋理消失。

1.6.2 疼痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。觀測(cè)方法:取長(zhǎng)度10cm直尺,每1cm代表1分。患者根據(jù)自己疼痛程度,從0開(kāi)始在直尺上某一點(diǎn)處標(biāo)記作為疼痛的強(qiáng)度,所取長(zhǎng)度為疼痛的程度,0分表示無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,大于7分為重度疼痛,10分表示疼痛難以忍受。

1.6.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 治療1個(gè)療程后,對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。護(hù)理滿意度調(diào)查包括非常滿意、基本滿意和不滿意?；颊咦孕刑顚?xiě)問(wèn)卷,總分≥90被認(rèn)為是非常滿意,總分70～90被認(rèn)為是基本滿意,總分≤70被認(rèn)為是不滿意。

1.6.4 腫痛緩解所需時(shí)間 記錄治療后患者骨折術(shù)后患肢腫痛消失的時(shí)間。時(shí)間越短,療效越好。

1.6.5 不良反應(yīng) 觀察不良反應(yīng),如尿潴留、嘔吐等并發(fā)癥。治療期間發(fā)生的任何不良事件(無(wú)論此不良事件的發(fā)生是否與研究所采用的治療方法相關(guān))都應(yīng)如實(shí)進(jìn)行記錄。

不良反應(yīng)安全性評(píng)價(jià)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下:1級(jí):安全,無(wú)任何不良反應(yīng);安全性指標(biāo)檢查無(wú)異常。2級(jí):比較安全,有輕度不良反應(yīng),不需任何處理可繼續(xù)治療;安全性指標(biāo)檢查無(wú)異常。3級(jí):有安全性問(wèn)題,有中等程度的不良反應(yīng),處理后可繼續(xù)治療;安全性指標(biāo)檢查有輕度異常。4級(jí):因嚴(yán)重不良反應(yīng)中止研究;安全性指標(biāo)檢查明顯異常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后腫脹效果比較

治療組總有效率為88.0%,對(duì)照組總有效率為80.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。說(shuō)明壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療對(duì)骨折術(shù)后患肢腫脹有較好療效。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫脹治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療后患肢VAS評(píng)分均下降(P<0.05),說(shuō)明兩組均有較好的止痛效果。與對(duì)照組比較,治療組療效更顯著(P<0.05),說(shuō)明壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療對(duì)骨折術(shù)后患肢疼痛有較好療效且優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較 分)

2.3 兩組患肢消腫止痛時(shí)間比較

治療組消腫止痛時(shí)間平均(0.49±0.71)天,短于對(duì)照組(P<0.05),表明壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療治療骨折術(shù)后患肢腫痛起效快。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者消腫止痛時(shí)間

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組治療后僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥,明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術(shù)后患肢腫痛相對(duì)安全、毒副作用少。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.5 兩組患者治療前后護(hù)理滿意度比較

治療后治療組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術(shù)后患肢腫痛易于接受,依從性高。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

病理研究顯示,腫脹多發(fā)生于骨折早期或骨折術(shù)后,小血管出血導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲,過(guò)度疼痛還會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣,靜脈回流紊亂,增加患者血管壁的通透性,導(dǎo)致間質(zhì)組織水腫[3]。疼痛是組織對(duì)損傷與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情緒的感受[4]。消腫止痛能減少患者術(shù)后痛苦、體內(nèi)兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放、降低心臟負(fù)荷,避免創(chuàng)傷應(yīng)激性高血壓、血管痙攣以及深靜脈血栓的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提高手術(shù)成功率。

壯醫(yī)在治療骨折術(shù)后患者肢體腫痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。壯醫(yī)認(rèn)為,疾病的產(chǎn)生是由于痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕侵犯人體,三道兩路受阻,使天、地、人三氣不能同步,氣血失調(diào)所致[5-6]。腫脹乃毒邪聚積而致,道路阻塞不通則出現(xiàn)疼痛?！暗驌p傷,皆瘀血在內(nèi)而不散也,血不活則瘀不能去,瘀不去則折不能續(xù)”。以“瘀去、新生、骨合”為理論指導(dǎo),通過(guò)外治療法刺激穴位或部位,活血化瘀,消腫止痛,暢通龍路、火路,使天、地、人三氣同步,促進(jìn)患肢肌肉、關(guān)節(jié)等功能的恢復(fù)。

壯醫(yī)熏蒸療法具有疏通道路、祛風(fēng)散寒、活血化瘀、解毒消腫、除濕止痛、扶正祛邪的功效。方中腫節(jié)風(fēng)味苦、辣,性平,清熱毒,祛風(fēng)毒,除濕毒,通龍路、火路,消腫痛,清熱解毒祛風(fēng)合為主藥;雞血藤舒筋活絡(luò),海風(fēng)藤祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛,石楠藤?zèng)鲅[,杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,艾葉溫經(jīng)止痛,大葉千斤拔、丟了棒、寬筋藤、牛大力、當(dāng)歸藤、三錢(qián)三合為幫藥清熱利濕,輔助主藥清熱利濕之功;全方共奏清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒、消腫痛,通水道及龍路、火路之功。藥物熏蒸時(shí)產(chǎn)生的濕潤(rùn)熱氣,能使皮膚受熱后局部溫度升高,導(dǎo)致微小血管擴(kuò)張,增加血液和淋巴液的循環(huán),從而增加皮膚的通透性,加速皮膚對(duì)藥物的吸收,有利于血腫和水腫的消散[7-8]。

壯醫(yī)藥?kù)侬煼ň哂猩⒑獗怼⑹栾L(fēng)解肌、溫經(jīng)通脈、舒筋活絡(luò)、通痹止痛、活血化瘀的功效。方中紅花味辛,性溫,活血調(diào)經(jīng),散瘀止痛,通龍路、火路,消腫痛,為主藥;蘇木、澤蘭活血消腫,自然銅、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸活血止痛,續(xù)斷、杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,秦艽祛風(fēng)除濕,土鱉蟲(chóng)破血逐瘀,共為幫藥,輔助主藥活血消腫之功;全方共奏清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒、消腫痛,通水道及龍路、火路之功。通過(guò)熱熨患肢,將藥力和熱力導(dǎo)入肌腠,溫?zé)岬拇碳つ芑钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)地吞噬功能,加速新陳代謝,助術(shù)后康復(fù)[9-10]。

結(jié)果提示,治療組在治療后患肢腫脹程度、護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),VAS評(píng)分、消腫止痛時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。因此,壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術(shù)后患肢腫痛具有較好的療效,同時(shí)也相對(duì)安全、毒副作用少,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究尚有一定的局限性,觀察周期較短,樣本量較少,后續(xù)可延長(zhǎng)觀察周期、加大樣本量,并對(duì)壯醫(yī)藥?kù)俾?lián)合壯醫(yī)熏蒸治療骨折術(shù)后患肢腫痛的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究。