四川大學華西醫(yī)院腫瘤放療技師規(guī)范化培訓的探索與實踐

何垠波 孫愚 彭星辰

據2019 年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，惡性腫瘤已成為全球絕大多數國家人口的主要死因[1]。數據顯示，我國腫瘤防治形勢嚴峻，腫瘤發(fā)病率也持續(xù)攀升[2]。近十幾年來，腫瘤放療新技術不斷涌現，三甲醫(yī)院放療需求爆發(fā)性增長。而與此同時，放療技術人員增速過慢，造成了腫瘤放療科人力資源過大缺口[3]。我國僅有為數不多的醫(yī)學院校在本科階段設置放療技術專業(yè)，多數放療技師出自影像、生物醫(yī)學工程或由護理等其他專業(yè)轉來，放療技術培訓經歷極少甚至空白，專業(yè)基礎理論薄弱，缺乏腫瘤綜合治療的臨床思維[4]。如何在我國現有的醫(yī)學教育大環(huán)境下將“愣頭青”培養(yǎng)成放療工作所需要的專業(yè)人才，是放療技師規(guī)范化培訓基地亟待解決的問題。從2007 年起，四川大學華西醫(yī)院探索性地開展了腫瘤放療技師規(guī)范化培訓，文章從帶教老師的視角，結合自身學習和帶教體會，對四川大學華西醫(yī)院腫瘤放療技師規(guī)范化培訓進行探究與分析。

1 臨床理論與操作

由于一部分接受放療的患者病情嚴重，有呼吸驟停的風險，所以提高規(guī)范化培訓學員的急救能力十分必要，因而在規(guī)范化培訓學員報到后，先要接受崗前培訓。培訓的主要內容是心肺復蘇術（cardio pulmonary resuscitation，CPR）和除顫儀的使用，進行培訓的教師是急診科經驗豐富的護士，教師會一邊親身示范一邊講解要點，然后規(guī)范化培訓學員獨立練習，教師在一旁糾正學員不規(guī)范的操作，直至規(guī)范化培訓學員可以規(guī)范地施救。四川大學華西醫(yī)院招收的放療規(guī)范化培訓學員本科專業(yè)不盡相同，即使是同一專業(yè)，不同學校的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方向也不同，因而規(guī)范化培訓學員們在放療技術方面的知識儲備參差不齊，所以在進入崗位的最初兩周，由1 名經驗豐富的主管技師對其進行1 次簡單培訓，培訓的主要內容是放療技術總論、常見腫瘤放射治療技術、四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心放射物理技術中心9 臺加速器性能介紹及簡單操作演示、工作流程、工作防護及安全等。此后，學員將進入規(guī)范化培訓主戰(zhàn)場——機房，進行至少13 個月的輪轉。輪機時由每臺機室的1 名高年資技師教師進行一對一帶教，對學員在每臺機室的操作機器時間、處理故障能力、出勤情況、醫(yī)患溝通能力等評價打分，所得成績與規(guī)范化培訓結束后是否能夠留院工作掛鉤。

現今的放療設備已屬于自動化、精細化的高科技產品。為使技師不僅成為操作機器的熟練工，需要其全面掌握放療各環(huán)節(jié)的知識，因此四川大學華西醫(yī)院的規(guī)范化培訓技師的工作范圍不僅局限于機房，還擴展到了計劃室。每名技師輪轉到計劃室時將由1 名資深物理師對其進行2 個月的培訓，在此期間全面參與放療計劃的設計，要求掌握放療計劃設計原則、評價方法、驗證方法、傳輸過程等，能夠將放療各個環(huán)節(jié)的知識點有機地聯系起來，對放療相關知識有更深層次的理解。此外學員還需要根據輪轉計劃前往體位固定室、電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）定位室、模擬定位室等分別進行至少2 個月的學習，力求全面掌握放療各個環(huán)節(jié)的基本操作技能。

2014 年以來，本科室倡導“引進來，走出去”的理念，不但積極邀請全國各地兄弟單位技師來此交流學習，更是指派優(yōu)秀規(guī)范化培訓學員前往中山大學腫瘤醫(yī)院和中國香港理工大學進行短期交流學習，打開了學員的視野，更讓大家明確了今后努力的方向。

2 放療質控

放療工作是一項多環(huán)節(jié)、多流程的操作過程，需要多個崗位多名員工共同參與完成，任何一個環(huán)節(jié)出現小的紕漏都將影響放療的整體療效。因此，質控是放療工作的基礎，要嚴格貫穿整個放療過程[5]。科室會不定期邀請設備公司相關人員與規(guī)范化培訓學員分享國內外發(fā)生過的放療事故或經驗總結，促使學生提高對質控的重視，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。本科室的放療質控分為日檢、周檢、月檢、季檢、年檢。規(guī)范化培訓學員主要參與周檢，每周六學員根據質控排班表隨同高年資技師、物理師、工程師對設備的機械精度、劑量精度、安全防護、定位裝置、設備參數等方面進行校準。同時學員積極參與設備維修。在此過程中，規(guī)范化培訓學員深入了解了整個設備的構造，更有利于理解設備的工作原理。

3 科研能力培養(yǎng)

醫(yī)學技術專業(yè)的學生在科研意識和科研能力方面同臨床醫(yī)學生相比有較大差距。大部分學生對科研重視不夠，認為做科研是研究生的事情，自己日常工作繁忙，無力進行科研工作。為此科室從規(guī)范化培訓生抓起，從源頭開始培養(yǎng)。規(guī)范化培訓學員在熟悉日常工作流程后，科室開始安排每周1 次的小講課和每2 周1 次的腫瘤時訊。小講課由放療各環(huán)節(jié)的高資歷教師講授，內容除了放射物理學、放射生物學、放療設備和放療技術等腫瘤放療相關課程外，還增設了一些研究生相關科研課程，如醫(yī)學統(tǒng)計學、科研設計、循證醫(yī)學等，為規(guī)范化培訓生提供了系統(tǒng)性的科研知識。而腫瘤時訊每次均由物理師、醫(yī)師、技師共3 名成員完成，主要內容包括最新文獻匯報、科研設計、罕見病例分享等。

在整個培訓期間，科室會不定期開設網課，推薦自主編寫的教材，方便學員進行自主學習，有助于提高學員的學習能力，同時督促學員養(yǎng)成良好的學習習慣[6-7]。

同時科室成立興趣小組，由中級職稱以上教師作為科研導師提出相關課題，規(guī)范化培訓生根據自己的興趣和科研能力加入不同的科研團隊。科研導師不是把規(guī)范化培訓學員當成干活的機器，而是指導規(guī)范化培訓生怎樣查閱檢索文獻、怎樣撰寫科研方案、如何申報院內新技術新項目以及如何統(tǒng)計數據并撰寫論文，逐步培養(yǎng)規(guī)范化培訓生的科研綜合能力，力爭在2 年規(guī)范化培訓學習結束后，學員能掌握一定的科研知識，有一些小的科研成績。不論是論文撰寫、會議投稿還是項目申請，這些都將作為學員留院的加分項目，能夠充分調動學員的科研積極性[8]。

科室還會不定期舉辦學術講座、學術沙龍、大型學術會議，力爭營造一個良好的科研氛圍，讓規(guī)范化培訓學員逐漸養(yǎng)成科研思維，對科研工作產生興趣。

腫瘤放療科還將新媒體傳播方式帶入規(guī)范化培訓培養(yǎng)中。科室建立規(guī)范化培訓技師的微信群，不定期在群里推送腫瘤放療相關優(yōu)秀前沿文章，并將每周講課的幻燈片分享到微信群，方便學員反復學習，進一步拓寬規(guī)范化培訓技師的知識廣度和深度[9]。

4 MDT 多學科團隊協作參與

多學科工作團隊（multidisciplinary team，MDT）模式是近年來在腫瘤診斷治療領域廣泛應用并取得良好效果的臨床工作模式[10]。腫瘤診療已從以往的外科手術治療演變?yōu)槎鄬W科共同參與的綜合治療，強調各個學科的緊密協作[11-12]。MDT 通過各個學科之間的互相協作，對腫瘤患者精確診斷、制定個體化治療方案，是腫瘤綜合治療的重要體現，也在規(guī)范化培養(yǎng)中發(fā)揮愈發(fā)重要的作用[13-14]。目前國內的MDT 培養(yǎng)多為針對臨床規(guī)范化培訓學員，較少出現在對規(guī)范化培訓放療技師的培養(yǎng)中。根據華西醫(yī)院臨床特點，本科室于2018 年開始逐步將放療技師帶入MDT 團隊中來。學員先后加入乳腺癌MDT，淋巴瘤MDT 和四肢肉瘤MDT 的臨床專業(yè)團隊中，通過觀摩各個科室教師們的現場討論，學員將枯燥的理論生動地與實踐相結合，增加了臨床知識，對腫瘤學知識有更為全面的認知[15]，從而讓學員對工作中遇到的一些臨床問題知其然，也知其所以然，更加專業(yè)地為患者服務。

5 人文教育

對于醫(yī)務工作者的培養(yǎng)不能僅局限在專業(yè)知識和?？撇僮髂芰ι?。由于腫瘤疾病的特殊性，人文教育和醫(yī)患溝通能力也需要本科室的醫(yī)護人員重點培養(yǎng)[16]。溝通不暢可能導致患者對醫(yī)生缺乏信任，往往成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導火線。腫瘤放療前期準備時間較長，且在放療期間存在患者排隊等待的過程，經常會使患者變得急躁、焦慮[17]。若放療技師在治療過程中無法察覺患者的心理活動，將難以進行正確、有效的溝通，或者在溝通過程中缺乏技巧，也無法達到溝通效果[18]。科室定期模擬醫(yī)療場景，由帶教老師使用規(guī)范、人性化的語言，向規(guī)范化培訓學員講解各種情況下與患者談話的技巧，指導學員做到“不亂講，不胡說”。此外，本院的華創(chuàng)畢業(yè)后教育智能平臺也推出了醫(yī)患溝通方面的課程，方便規(guī)范化培訓學員隨時隨地進行學習，提高醫(yī)患溝通能力。

早期人文培養(yǎng)有助于放療技師在職業(yè)生涯初期建立良好的人文素養(yǎng)，增強其在今后復雜醫(yī)療環(huán)境下的適應能力；對于科室，有助于建立良好的醫(yī)患關系，防范醫(yī)療糾紛[19]。

6 考核制度

考核是對規(guī)范化培訓學員培訓效果的評價措施，是保證培訓質量的關鍵，也是判斷學員對專業(yè)知識和技能掌握情況好壞的依據[20]。規(guī)范化培訓生在2 年規(guī)范化培訓學習期間需參加理論學習，包括基礎課程學習《腫瘤放射治療物理學基礎》《腫瘤放射治療技術》《放射治療輻射防護》，且此三門課程需要進行考試考核。由于需要考核，會提高規(guī)范化培訓學員對專業(yè)基礎理論的重視程度，促使其在工作之余積極主動的學習，彌補自身對相關知識的缺失[21]。此外，每季度末由帶教老師對規(guī)范化培訓學員進行考核，考核內容包括規(guī)范化培訓學員的考勤情況以及對各技術的掌握情況，成績交由科室統(tǒng)一保存。兩年規(guī)范化培訓學習結束后，由科室依據學員每個季度的成績還有3 門基礎課程的考核成績進行總考核，向考核通過者且滿足畢業(yè)后培訓部對規(guī)范化培訓學員的所有要求方能結業(yè)，發(fā)放規(guī)范化培訓結業(yè)證書。通過考核，可以及時地向帶教老師反饋出規(guī)范化培訓學員對專業(yè)技能掌握情況，然后根據實際情況對學員進行針對性的訓練，能提高培訓效率。科室也會每年對考核制度進行細微調整和優(yōu)化，力求更好地服務于規(guī)范化培訓生的培訓生涯[22]。

經過13 年多的探索實踐和不斷完善，四川大學華西醫(yī)院已從臨床理論與操作、放療質控、科研能力培養(yǎng)、MDT 多學科團隊協作參與、人文教育、考核制度等多方面建立起一套較為全面的專業(yè)放療技師綜合培訓體系，旨在從職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通能力、團隊合作能力、教學能力、科研能力多方位提升規(guī)范化培訓生的綜合素質，至今已培養(yǎng)了近百位優(yōu)秀的專業(yè)放療技師，為四川省放療技術隊伍帶來了一大批專業(yè)力量。每位規(guī)范化培訓學員在本科室兩年的系統(tǒng)培訓結束后，最大的收獲是養(yǎng)成自主學習的良好習慣，科研意識得到培養(yǎng)且掌握了一定的科研方法，積累了一些經驗。無論是留院還是前往兄弟醫(yī)院工作都能游刃有余，獨當一面。經本科室培養(yǎng)后前往省內相關醫(yī)院工作的學員普遍得到用人單位的贊許?？剖医窈髸贫ǜ觽€體化的培養(yǎng)方案，更加重視培養(yǎng)細節(jié)，讓放療技師的綜合素質和水平達到新的高度。