普拉洛芬滴眼液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的應(yīng)用體會

劉志強 李金海

1)河南濮陽縣渠村鄉(xiāng)衛(wèi)生院眼科 濮陽 457183;2)河南濮陽縣人民醫(yī)院眼科 濮陽 457000

白內(nèi)障是眼科常見的器質(zhì)性疾病之一,也是我國乃至世界范圍內(nèi)的首個致盲眼病。手術(shù)是目前治愈白內(nèi)障的唯一措施[1],其中白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)因具有微創(chuàng)、療效確切、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢,從而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但因術(shù)中角膜內(nèi)皮細胞受損,部分患者的房水失代償性涌入角膜引起水腫,損害角膜的透明性和視力。因此,對術(shù)后角膜水腫實施規(guī)范有效治療,對改善患者的視力至關(guān)重要[2]。近年來,我科對收治的32例白內(nèi)障術(shù)后合并角膜水腫患者應(yīng)用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子(rb-bFGF)滴眼液治療,效果肯定,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2022-02我院收治的白內(nèi)障術(shù)后合并角膜水腫患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征[3],并由同一組醫(yī)生順利完成手術(shù)。(2)術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜水腫癥狀。(3)交流及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有重要臟器功能嚴(yán)重障礙及全身免疫性疾病、惡性腫瘤者。(2)可能引起角膜水腫的其他角膜、結(jié)膜及虹膜疾病,或有眼科其他手術(shù)史等。(3)對本研究藥物過敏者。共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者64例,根據(jù)不同處理方法分為普拉洛芬滴眼液治療組(對照組)和聯(lián)合rb-bFGF干預(yù)組(聯(lián)合組),各32例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法患者入院后均完善術(shù)前相關(guān)?？茩z查。術(shù)前3 天對術(shù)眼應(yīng)用氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。術(shù)前 30 min以 0.5% 復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,以0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉。均由同一組醫(yī)生參照白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程完成前房內(nèi)注入黏彈劑、連續(xù)環(huán)形撕囊,水分離晶狀體核與皮質(zhì),超聲乳化晶狀體核、注吸殘留皮質(zhì)、植入人工晶狀體和水密角膜切口等操作[4]。術(shù)后4周內(nèi),均以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,1～2滴/次,4次/d,每周遞減1次至停藥。術(shù)后第1天開始,對照組予普拉洛芬滴眼液,1～2滴/次,4次/d。聯(lián)合組在應(yīng)用普拉洛芬滴眼液的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用rb-bFGF滴眼液治療,1～2滴/次,4次/d。2組患者均連續(xù)給藥5～8 d,治療時間以達到角膜水腫消失為準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo):角膜水腫消失時間,術(shù)后1周和4周時的矯正視力。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn):視物模糊、眼痛、畏光等癥狀消失,裂隙燈下角膜水腫消退,角膜透明度恢復(fù)至正常,矯正視力較前明顯提高為顯效。上述癥狀及裂隙顯微鏡下水腫程度均獲得明顯改善,矯正視力較前有所提高,為有效。自覺癥狀、角膜水腫及其透明度和視力改善不明顯為無效。(3)治療期間不良反應(yīng):輕微刺痛感、眼部瘙癢感、異物感。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2治療后角膜水腫消失時間及視力改善情況聯(lián)合組患者角膜水腫時間為(4.22±1.10)d,短于對照組的(6.12±1.32)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.225,P=0.000)。2組患者治療前的矯正視力差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。治療后1周及4周時,2組患者矯正視力均逐漸改善,且聯(lián)合組患者的改善效果更優(yōu),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的矯正視力比較

2.3治療效果聯(lián)合組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的療效比較

2.4不良反應(yīng)治療期間聯(lián)合組出現(xiàn)2例(6.25%)輕微刺痛感;對照組出現(xiàn)3例(9.38%)不良反應(yīng),其中眼部瘙癢感1例、異物感2例。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前,臨床對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫發(fā)生的機制尚未完全明確,臨床多考慮與醫(yī)源性機械損傷或化學(xué)性損傷(正常血-房水屏障破壞后釋放出前列腺素等致炎因子,進一步損害血-視網(wǎng)膜屏障,以及眼內(nèi)灌注液成分及流動的刺激等均有損傷角膜內(nèi)皮可能)及患者自身因素(身體機能退化、晶狀體硬度、前房深度)等密切相關(guān)。因此,針對高齡、晶狀體硬度較大、前房深度較淺等存在高危因素的患者,除適當(dāng)調(diào)整能量等手術(shù)設(shè)備參數(shù),提高超聲乳化效率外,術(shù)者還需加強手法劈核等手術(shù)技巧的熟練掌握度,術(shù)前合理評估手術(shù)難度,選擇合適術(shù)式(對Ⅴ級核患者,可實施小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù),甚至大切口,以減輕超聲乳化術(shù)中長時間過高的能量對角膜內(nèi)皮的損傷程度,有效減少機械性損傷等引起的角膜水腫等發(fā)生風(fēng)險),加強對癥用藥等,以促進角膜水腫早期消失[5-6]。

普拉洛芬滴眼液為丙酸類化合物非甾體類抗炎藥,可抑制前列腺素的合成與釋放,消除局部炎癥介質(zhì),保護血-房水屏障,抗過敏性好,用于白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫中能夠有效減輕炎癥反應(yīng)和黃斑水腫等。此外,其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素類眼液相類似,雖缺乏抑菌、殺菌等功能,但不良反應(yīng)輕,疼痛等臨床癥狀及炎癥反應(yīng)能夠得到有效緩解和減輕[7]。rb-bFGF作為一種多功能的細胞生長因子,能夠與各層角膜靶細胞上的受體特異性結(jié)合,刺激和調(diào)節(jié)角膜上皮細胞、基質(zhì)成纖維細胞、內(nèi)皮細胞的增生、移行及分化,角膜修復(fù)和再生功能突出[8]。本研究中對聯(lián)合組患者采用普拉洛芬滴眼液聯(lián)合rb-bFGF滴眼液治療,并與單用普拉洛芬滴眼液治療的對照組比較,結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者角膜水腫時間短于對照組;治療后1周及4周時,聯(lián)合組患者的矯正視力改善效果和治療總有效率更優(yōu)。而且2組患者不良反應(yīng)差異無顯著性。與常家巍[9]、盧春葉[10]等研究的結(jié)果相符合。充分說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用協(xié)同增效作用顯著,使受損角膜組織臨近細胞的分裂、移動及修復(fù)速度增快,降低了角膜瘢痕形成風(fēng)險,愈合質(zhì)量得到有效保證,能夠促進術(shù)后角膜創(chuàng)面上皮早期修復(fù)。是一種效果良好和安全的用藥方案。

本研究納入樣本量不多、隨訪時限不長,同時目前臨床對角膜水腫等影響因素及相關(guān)藥物的應(yīng)用機制仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識,其結(jié)論仍有待今后進一步通過大樣本、多中心研究證實和完善。