玻璃離子水門汀填充治療根面齲效果分析

李敏 郭田

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科 新鄉(xiāng) 453100

根面齲是發(fā)生于牙骨質(zhì)的齲壞,多呈淺碟形狀,可引起疼痛、不適或牙齒脫落,影響患者的口腔健康。由于根面牙骨質(zhì)較薄,有機(jī)物含量較多,病情進(jìn)展較快;加之位置隱蔽,早期不易發(fā)現(xiàn),洞型固位力差,填充效果易受齦溝液影響,治療難度較大[1]。目前,復(fù)合樹脂及玻璃離子水門汀均是臨床常用的可流動填充材料。流動型樹脂屬于可流動復(fù)合樹脂,其流動性及潤濕性較好,可更好地結(jié)合牙體組織,改善充填體與牙體組織間的密合性[2]。玻璃離子水門汀是一種生物活性填料,具有良好的生物相容性,還可減少生物膜黏附,釋放氟離子防齲,但對濕度較敏感[3]。本研究擬通過病例對照分析,進(jìn)一步探討玻璃離子水門汀填充根面齲對患牙齦溝液炎癥因子的影響及治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-10我院口腔科收治的根面齲患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合單純根面齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)和本研究中相關(guān)治療方法的適應(yīng)證[4-5]。(2) 牙病損部位在牙體根面,病變累及牙本質(zhì)外1/3與中1/3間。(3)無血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病,可以耐受本研究的治療方案。(4)依從性和認(rèn)知功能良好。無牙髓炎或根尖周炎,患牙無明顯松動跡象。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并口腔干燥癥、磨牙癥等其他口腔疾病,以及先天性心臟病。(2)患牙合并隱裂、持續(xù)刺激疼痛或自發(fā)疼痛。(3)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬锘虿牧线^敏。(4)入組前已接受過治療的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的根面齲患者60例,根據(jù)不同填充材料將其分為Z350樹脂組和玻璃離子水門汀組,每組30例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法患者就診后,常規(guī)檢查口腔情況,若合并牙周炎,需在填充治療前予以抗感染治療,待炎性反應(yīng)消退后再清除齲壞組織。Z350樹脂組:酒精消毒齲洞,制備洞型,酸蝕劑酸蝕牙面。30 s后使用生理鹽水將酸蝕劑沖洗干凈,用棉卷隔濕,干燥牙面后均勻涂布黏結(jié)劑并光照20 s。放入Z350納米流動樹脂4 g一次性填充窩洞。再次進(jìn)行光照20 s,最后修整填充物外觀并拋光。玻璃離子水門汀組采用Ⅸ型玻璃離子水門汀填充:制備洞型的操作流程與Z350樹脂組相同。用氣槍清理牙面,使其保持干燥。將玻璃離子水門汀的液劑和粉劑混勻,然后填充窩洞。修補(bǔ)外形后再涂抹凡士林。若牙體腐質(zhì)去除后距牙髓腔過近,便用Dycal墊底保護(hù)。修復(fù)后2組均隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)(1)修復(fù)前及修復(fù)后6個(gè)月時(shí),檢測患牙齦溝液中的炎癥因子:清潔并隔濕患者的近、遠(yuǎn)、中、唇舌側(cè),采用periopaper濾紙條收集1 mL齦溝液,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-1β、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平。(2)末次隨訪時(shí)的微滲漏率和修復(fù)效果:根據(jù)Tjan評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]在每顆患牙選4個(gè)點(diǎn)評估微滲漏。填充物與齲齒邊緣密合,填充物不脫落,填充邊緣無縫隙,無繼發(fā)齲齒、牙髓炎等癥狀,根尖周組織正常為成功。填充物表面出現(xiàn)磨損、松動、脫落,填充邊緣有縫隙,繼發(fā)齲齒、牙髓炎及根尖周炎,根尖周有稀疏區(qū)為失敗。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2修復(fù)前后患牙齦溝液炎癥因子指標(biāo)修復(fù)前2組患牙齦溝液的IL-6、IL-1β、MMP-2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。修復(fù)6個(gè)月后,2組患牙齦溝液的IL-6、IL-1β、MMP-2水平均較修復(fù)前升高,其中玻璃離子水門汀組的水平均低于Z350樹脂組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者修復(fù)前后患牙齦溝液的炎癥因子指標(biāo)比較

2.3患牙的微滲漏發(fā)生率和療效末次隨訪,2組患牙的微滲漏發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。玻璃離子水門汀組的修復(fù)成功率高于Z350樹脂組,失敗率低于Z350樹脂組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

Z350樹脂是治療齲齒的常用材料,其黏結(jié)固位性能較好,脂流動性大,具有環(huán)保、美觀等優(yōu)點(diǎn);但固化時(shí)的熱膨脹系數(shù)與正常牙體組織存在巨大差距[7]。玻璃離子水門汀具有一定親水性,還具有中和局部酸性環(huán)境及抑制細(xì)菌黏附、生長等作用,其熱膨脹系數(shù)同牙體組織更接近,與牙體組織化學(xué)結(jié)合,在固化過程中可促進(jìn)填充物周邊牙體組織再礦化[8],邊緣密封性好。

檢測患牙齦溝液的炎癥因子是評估牙周損害程度的常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。其中,IL-6能誘發(fā)牙周組織局部炎性損傷,在炎性級聯(lián)反應(yīng)中具有重要作用;IL-1β的水平升高表示牙周存在明顯炎癥反應(yīng);MMP-2可通過降解膠原蛋白及細(xì)胞外基質(zhì)等,進(jìn)而損傷牙周組織。三者均可客觀反映牙周炎癥及牙周組織損害程度。本研究中,玻璃離子水門汀組患牙齦溝液的IL-6、IL-1β、MMP-2水平均低于Z350樹脂組,提示在根面齲患者的修復(fù)治療中,采用玻璃離子水門汀填充較Z350樹脂,能有效減輕根面齲的牙周炎癥反應(yīng)。其原因是Z350樹脂填充前需要進(jìn)行酸蝕處理,以期達(dá)到更好固定填充物的目的。但在酸蝕處理過程中,酸蝕劑會刺激正常牙周組織并引起炎癥,還可能進(jìn)入牙髓腔內(nèi)誘發(fā)牙髓炎。玻璃離子水門汀在填充前不需要酸蝕處理,其固位主要通過化學(xué)性黏結(jié);再加上玻璃離子水門汀在填充后可持續(xù)釋放氟離子,游離氟離子能促進(jìn)周圍牙體組織再礦化,且具有抗炎、殺菌的作用,故可抑制對牙周組織的炎性刺激[9]。

微滲漏的發(fā)生是由于填充材料與牙體組織之間封閉不良,出現(xiàn)微小縫隙,導(dǎo)致牙體組織繼發(fā)齲和邊緣變色等,嚴(yán)重者可引起牙髓損傷,而減少微滲漏的發(fā)生是提高牙體修復(fù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究中,雖然2組患者的微滲漏率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但玻璃離子水門汀組微滲漏例數(shù)較多。有研究指出,使用玻璃離子水門汀作為填充材料進(jìn)行根面齲填充時(shí),不會將齦溝液完全隔離,其還具有一定親水性,能更好減少微滲漏的發(fā)生[10]。耿文韜等[11]研究指出,采用玻璃離子水門汀作為楔狀缺損的填充材料,會出現(xiàn)較嚴(yán)重的微滲漏程度。這可能與本研究樣本量較小有關(guān),因此,后續(xù)還需大樣本、多中心的臨床研究進(jìn)一步予以論證。本研究中,玻璃離子水門汀組的修復(fù)成功率高于Z350樹脂組,主要與玻璃離子水門汀填充可有效減少邊緣脫落、繼發(fā)齲、牙髓活力異常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

綜上所述,與Z350樹脂比較,采用玻璃離子水門汀填充治療根面齲,可有效減輕患牙齦溝液的炎癥反應(yīng),降低微滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高根面齲的修復(fù)成功率。