調(diào)神止痛針?lè)?lián)合熱敏灸法與熱敏灸法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果對(duì)比研究

劉澄波

河南省直第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨科臨床的一種常見(jiàn)病,亦是好發(fā)于中老年人群的退行性病變[1]。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多認(rèn)為與軟骨變性、軟骨下骨板反應(yīng)性骨損等退行性病變有關(guān)。隨著病情進(jìn)展,可加重膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能受損,嚴(yán)重影響日常生活與工作。對(duì)早中期KOA患者,仍以非手術(shù)治療為主。硫酸氨基葡萄糖膠囊等藥物可抑制損傷軟骨的酶活性,減輕軟骨損傷,刺激軟骨細(xì)胞增殖和減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),達(dá)到緩解患者疼痛,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[2]。針灸是中醫(yī)外治常用的一種療法,具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn),其中熱敏灸及調(diào)神止痛針?lè)ㄔ谘趽p、腰椎間盤(pán)突出等疾病治療中均有較好效果。我們開(kāi)展此項(xiàng)小樣本前瞻性研究,以初步探討調(diào)神止痛針?lè)?lián)合熱敏灸法與熱敏灸法對(duì)KOA患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書(shū)。納入2020-04—2022-06于我院行非手術(shù)治療的98例KOA患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》[3]中關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中筋脈瘀滯證,主癥:關(guān)節(jié)疼痛、脛軟膝酸;次癥:活動(dòng)不利、運(yùn)作牽強(qiáng),舌脈:舌質(zhì)偏紅、苔薄白、脈滑。(2)可耐受本研究相關(guān)治療的患者。(3)近1個(gè)月未接受過(guò)相關(guān)治療。(4)無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷史或手術(shù)史的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有心腦血管等全身基礎(chǔ)病變和惡性腫瘤者。(2)符合膝關(guān)節(jié)手術(shù)指征者。(3)雙膝病變,合并化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)病變者,或針刺部位存在嚴(yán)重皮膚破潰、過(guò)敏者。(4)妊娠期或哺乳期者。依據(jù)不同非手術(shù)治療方案分為熱敏灸法組(對(duì)照組)和調(diào)神止痛針?lè)?lián)合熱敏灸法組(觀察組)。

1.2治療方法2組均口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(批號(hào):H20170108,ROTTAPHARM S.P.A),2粒/次,3次/d。對(duì)照組行熱敏灸法:將艾條點(diǎn)燃,充分顯露膝部,在患膝關(guān)節(jié)周?chē)つw附近處選擇犢鼻、足三里、血海、梁丘、委中、委陽(yáng)和內(nèi)、外膝眼,以及陰、陽(yáng)陵泉等穴位和周?chē)膲和袋c(diǎn)。距皮膚約2.0～3.0 cm處施行溫和灸,并采用腧穴熱敏化現(xiàn)象[5](患者感受熱力從施灸點(diǎn)開(kāi)始循經(jīng)絡(luò)走行向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)或四周擴(kuò)散)探尋熱敏腧穴。每次選擇3～5個(gè)熱敏腧穴以雀啄灸、回旋灸、循經(jīng)灸、溫和灸等灸法行艾灸治療,持續(xù)施灸至灸感消失,施灸時(shí)間45～60 min。1次/d,5 d后休息2 d,連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組行調(diào)神止痛針?lè)?lián)合熱敏灸法:患者取仰臥位,常規(guī)皮膚消毒,先對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行直刺,得氣后,采用捻轉(zhuǎn)瀉法施針,60 s后出針。再斜向上針刺人中穴,針尖與皮膚呈30°,得氣后,采用雀啄法施針至患者眼球出現(xiàn)濕潤(rùn)時(shí)出針。然后將針尖與頭皮呈15°平刺百會(huì)穴,取外膝眼、內(nèi)膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉和委中穴,采用直刺法進(jìn)針,采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,每10 min行針1次,留針30 min后出針,1次/d。5 d后休息2 d,連續(xù)治療1個(gè)月。熱敏灸法同對(duì)照組。治療期間注意避免發(fā)生燒燙傷及暈針等。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)治療前、治療1個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度;采用牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)評(píng)分問(wèn)卷(OKS)[6]評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能:VAS 評(píng)分0分為無(wú)痛,10分為疼痛劇烈。分?jǐn)?shù)越高,表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。OKS問(wèn)卷共12個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)分,總分12～60分。分?jǐn)?shù)越低,表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)治療結(jié)束后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效:腰膝酸軟、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀完全消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,中醫(yī)證候評(píng)分減少≥95%,X線檢查結(jié)果正常,為治愈。臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,70%≤中醫(yī)證候評(píng)分減少<95%,X線檢查結(jié)果顯示明顯好轉(zhuǎn),為顯效。臨床癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,30%≤中醫(yī)證候評(píng)分減少<70%,X線檢查結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn),為有效。體征、臨床癥狀未改善甚至加重,中醫(yī)證候評(píng)分減少在30%以下,為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者98例,每組49例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.22組患者治療前后VAS及OKS評(píng)分2組患者治療前的VAS及OKS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的VAS及OKS評(píng)分均較治療前改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS及OKS評(píng)分比較分)

2.3治療結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA屬于“痹癥”之“膝痹”的范疇,正氣不足、勞損日久、筋脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié),局部經(jīng)絡(luò)氣血不通, 筋脈失和、關(guān)節(jié)痹阻、不通則痛,為本虛標(biāo)實(shí)之證[8]。因此,臨床以補(bǔ)益肝腎、行氣化瘀、通絡(luò)止痛等為治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,軀體持久疼痛可對(duì)患者生理和精神造成嚴(yán)重壓力,甚至導(dǎo)致抑郁癥,影響康復(fù)積極性和恢復(fù)效果。而KOA患者常伴有負(fù)性情緒與心理反應(yīng)。 《素問(wèn)·至真要大論》提出:“諸痛癢瘡, 皆屬于心”。因此在有效止痛的同時(shí),亦需要調(diào)節(jié)因疼痛所致的情志失調(diào),從而獲得更好的治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療1個(gè)月后,2組患者的VAS及OKS評(píng)分均較治療前改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,而且觀察組的總有效率高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明對(duì)KOA患者采用調(diào)神止痛針?lè)?lián)合熱敏灸能有效緩解患者的疼痛,進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能和提高治療效果。其原因在于:(1)熱敏灸屬于針灸的一種治療方法,通過(guò)點(diǎn)燃的艾條懸灸機(jī)體相關(guān)熱敏態(tài)穴位,可使灸感直達(dá)病所,能夠改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán),緩解肌肉攣縮,還能減少炎性介質(zhì)滲出,促進(jìn)滲出液吸收,從而達(dá)到緩解疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能的效果[10]。調(diào)神止痛針?lè)ㄊ窃趥鹘y(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療方法,已有研究發(fā)現(xiàn)其具有較好的止痛、調(diào)神作用[9]。選取內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)等穴位具有寧心鎮(zhèn)靜安神、醒腦開(kāi)竅、回陽(yáng)固脫、理氣止痛、解痙通脈等功效。同時(shí)取外膝眼、內(nèi)膝眼舒經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)活血、消腫止痛,足三里、陽(yáng)陵泉、委中等補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)、調(diào)和臟腑,諸穴共用,可起到安心養(yǎng)神、調(diào)和情志、形神協(xié)調(diào),以及補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)散寒、理氣止痛、通利關(guān)節(jié)等功效[11]。此外,采用捻轉(zhuǎn)瀉法、雀啄法、捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法等方法進(jìn)行施針,可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血流循環(huán),加速炎癥因子代謝,促進(jìn)水腫代謝產(chǎn)物的吸收,緩解肌肉攣縮、組織粘連等,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度,提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[12-13]。調(diào)神止痛針?lè)ㄅc熱敏灸聯(lián)合使用,可起到協(xié)同增效作用,有利于提高治療效果,降低患者疼痛程度,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,對(duì)KOA膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用調(diào)神止痛針?lè)?lián)合熱敏灸治療,可以減輕患者疼痛,促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和較高臨床療效。但該結(jié)論仍需要進(jìn)行大樣本量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。