平片與疝環(huán)填充式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝效果觀察

龍文杰 程麗芳

1)河南濮陽縣王稱堌鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科 濮陽 457000;2)河南濮陽縣人民醫(yī)院普外科 濮陽 457000

腹股溝疝是腹腔內(nèi)的臟器或組織因先天性解剖異常(腹膜鞘狀突未閉鎖或延期閉鎖等)或后天性腹壁薄弱(中老年人群腹股溝處肌肉收縮能力減弱等),以及缺損和腹內(nèi)壓增高(慢性便秘、咳嗽等引起)等因素所致而通過腹股溝區(qū)的腹壁缺損向體表突出所形成的一種病理性包塊。也是普通外科常見疾病之一,且男性居多,除新生兒外,均需外科手術干預[1-2]。傳統(tǒng)疝修補術存在手術范圍大、重疊縫合疝鄰近的腹股溝韌帶、聯(lián)合腱等組織,腹股溝區(qū)正常解剖結構遭到破壞,縫合處張力大,術后疼痛程度重且相關并發(fā)癥多和復發(fā)率高等缺點。因此,通過應用人工材料對缺損部位實施修復和填補,符合腹壁正常解剖結構層次,局部張力較小,恢復較快的無張力疝修補術已廣泛應用于臨床。雖然腹腔鏡腹股溝疝修補術具有微創(chuàng)性佳、恢復快等優(yōu)點,但由于操作復雜,對腔鏡設備與技術均有一定要求,且手術費與耗材費相對較高,因此在基層醫(yī)院開展受到較大限制[3]。本研究回顧性分析行平片式無張力疝修補術(Lichtenstein)與疝環(huán)填充式無張力疝修補術(Rutkow)的成人腹股溝疝患者的臨床及隨訪資料,比較Lichtenstein術與Rutkow術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-06濮陽縣人民醫(yī)院和濮陽縣王稱堌鎮(zhèn)衛(wèi)生院行手術治療的成人腹股溝疝患者的臨床資料。納入標準:(1)術前經(jīng)超聲檢查符合相關診斷標準及手術指征[4]。(2)≥18歲,單側病變者。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)合并重要器官功能性病變,以及凝血功能障礙者。(2)復發(fā)性疝、絞窄性疝。(3)合并慢性便秘、慢性肺氣腫、重度前列腺增生、睪丸鞘膜積液的患者,以及妊娠期或哺乳期婦女。共納入52例患者,根據(jù)術式分為Lichtenstein組和Rutkow組,各26例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法選擇腰硬聯(lián)合麻醉,患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪巾。Lichtenstein組采用Lichtenstein術:經(jīng)腹股溝韌帶中點上方1.5～2.0 cm 處,與腹股溝韌帶平行做一長度約6.0～8.0 cm的斜行切口,逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。游離精索,準確定位疝囊、游離疝囊并還納腹腔。根據(jù)腹外斜肌腱膜下間隙大小,將平片裁剪成合適形狀,確保其可平整覆蓋部分附在恥骨結節(jié)上的腹直肌鞘。縫合平片切口,將平片下緣、外緣、內(nèi)緣分別縫合于恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱固定。徹底止血后間斷縫合腹外斜肌腱膜后重建外環(huán),逐層縫合切口予以Rutkow組實施Rutkow術:切口選擇,以及疝囊、精索游離方法同Lichtenstein組,將游離疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口送入腹腔,疝環(huán)填充網(wǎng)塞充填物后,網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)口周圍的腹橫筋膜縫合,妥善固定,間斷關閉內(nèi)環(huán)口游離精索,經(jīng)其后方置入平片。余操作同Lichtenstein組[5-6]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術后下床活動時間、住院時間,住院費用。(2)術后并發(fā)癥。(3)隨訪1 a期間的復發(fā)率。

2 結果

2.1手術時間等指標2組患者的手術時間、術后下床活動時間和住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Lichtenstein組的住院費用少于Rutkow組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術時間等指標比較

2.2術后并發(fā)癥Lichtenstein組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于Rutkow組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3隨訪期間復發(fā)情況2組患者術后均獲隨訪1 a,其間Lichtenstein組未出現(xiàn)復發(fā)病例(0.00%),Rutkow組出現(xiàn)1例(3.85%)復發(fā)。差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷提高,腹股溝疝已經(jīng)成為威脅中老年人群健康的常見疾病之一。隨著臨床對疝修補術的深入理解和技術的不斷發(fā)展,已逐步認識到無張力疝修補術中選擇合適的補片及固定方式對提高患者手術成功率和降低術后并發(fā)癥及復發(fā)亦具有重要意義[7]。本研究結果顯示:Lichtenstein術與Rutkow術的手術時間、術后康復時間及隨訪期間復發(fā)情況差異不顯著。說明2種術式均有確切的療效;但Lichtenstein組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率更低,且住院費用更少。其原因在于:(1)Rutkow術使用一個平片和一個傘狀填充物,平片能夠加強腹股溝管后壁的強度,而傘狀填充物能夠分散腹股溝管缺損區(qū)形成的腹內(nèi)壓,從而改善腹股溝管薄弱狀態(tài)[8]。但圓錐形網(wǎng)塞材料較大,向四周擴展時易引起周圍神經(jīng)卡壓,且其為不可吸收材料,對切口周圍及腹膜組織有一定的刺激性,術后牽拉疼痛、局部異物感等風險較高[9]。(2)Lichtenstein術應用平片覆蓋范圍較大,可將腹股溝三角薄弱區(qū)完全覆蓋而加強后壁,消除修補處的張力;且組織分離少,縫合固定簡單,炎性反應輕,術后疼痛及異物感風險低,且僅應用一個聚丙烯材料平片,價格較為便宜,患者治療負擔輕[5]。亦有報道其已成為開放無張力疝修補手術的原理性、代表性和類型性的經(jīng)典術式[10]。

綜上所述,Lichtenstein術和Rutkow術治療成人腹股溝疝均有確切效果,其中行Lichtenstein術治療的患者的術后并發(fā)癥少,住院費用更低,尤其適合在基層醫(yī)院開展。