心房顫動(dòng)患者住院病死率的影響因素單中心研究

李東方

天津市北辰醫(yī)院心內(nèi)科（天津 300400）

心房顫動(dòng)臨床一般將其簡(jiǎn)稱為房顫，是臨床中最多見的一種心律失常。據(jù)2017年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)的房顫患病人已經(jīng)超過了3 000萬人次，而僅在我國房顫患病人數(shù)便已經(jīng)高于1 000萬，且隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，房顫患者的人數(shù)量還在逐年增加［1］?；颊叻款澰诎l(fā)作時(shí)受到血流淤滯的影響，極容易引發(fā)的栓塞性并發(fā)癥，如最常見也是危害程度最大的腦卒中，相關(guān)研究顯示，與非房顫者相比，房顫患者發(fā)生腦卒中的機(jī)率高上升5～7倍左右，而房顫患者中，有很大一部分還合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，均容易引發(fā)心腦血管相關(guān)病變的發(fā)生，而不管是容易引發(fā)心腦血管病變的高危險(xiǎn)因素，還是心腦血管病變均會(huì)大幅度提升患者的疾病死亡率［2-3］?？梢妼?duì)可能增加房顫住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，是改善患者臨床預(yù)后，降低其住院病死率的關(guān)鍵。但就目前來說，國內(nèi)關(guān)于房顫患者住院病死率相關(guān)影響因素的研究報(bào)告還比較少，急需進(jìn)一步的分析與研究［4］?；诖耍疚募{入2019年3月—2022年3月期間，于我院住院治療的338例房顫患者，對(duì)其住院病死率的影響因素進(jìn)行單中心研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2019年3月—2022年3月于我院住院治療的338例房顫患者作為研究對(duì)象，以所有患者的詳細(xì)病例資料構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，確認(rèn)無重復(fù)住院治療的患者，338例患者均為首次就診，且接受住院治療，性別：男194例，女144例；年齡：51～90歲，年齡均值：（68.25±4.56）歲；病程：1～6個(gè)月，病程均值（3.24±0.47）個(gè)月；此研究于我院倫理員會(huì)批準(zhǔn)后開展，所有患者及（或）家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容，且同意參與。納入標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)原則：①所有患者均依據(jù)心電圖、住院心電圖以及Holter檢查存在房顫波，從而確診為房顫；②分析診斷記錄，均歸類于國際疾病分類第10版臨床修改給出的（ICD-10）代碼，且包括了ICD48型患者；③所有患者的基礎(chǔ)資料、合并疾病、住院病死率以及出院情況等相關(guān)信息均可從數(shù)據(jù)庫內(nèi)獲??；④非瓣膜病性房顫、腦卒中危險(xiǎn)（CHA2DS2-VASC）評(píng)分指標(biāo)包括血性心力衰竭、高血壓、65歲～75歲以及糖尿病等，符合則加1分；若有卒中或者是短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史，或者是年齡＞75分者，則再增加2分。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者資料均統(tǒng)一輸入到SPSS 24.0軟件當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，連續(xù)變量的采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差“（±s）”代表，計(jì)數(shù)變量則采用用數(shù)值百分比“［n（%）］”表示，分別以t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以進(jìn)行變量差異檢驗(yàn)；以單中心Logistic 回歸分析影響患者住院病死率的危險(xiǎn)因素，若P＜0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析338例患者的基線數(shù)據(jù)與特征

以患者是否住院病死作為資料進(jìn)行分析，死亡患者平均年齡為（80.27±8.98）歲，其中男性共7例，占比53.85%；338例房顫患者于住院期間的死亡總?cè)藬?shù)為13例，死亡率3.85%，男性占比略高；相較于住院治療后好轉(zhuǎn)的患者，病死患者在年齡方面明顯更大，CHA2DS2-VASc的總評(píng)分明顯更高，且發(fā)現(xiàn)多數(shù)伴隨有陣發(fā)性房顫、脂代謝異常、糖尿病、心衰病史、慢性腎臟病、卒中/TIA、肺病病史、陳舊性心肌梗死病史、貧血以及惡性腫瘤疾病史；死亡患者的左房更大，而且左室射血分?jǐn)?shù)更低。見表1。

表1 分析338例患者的基線數(shù)據(jù)與特征 ±s，n（%）

2.2 單中心分析對(duì)房顫患者住院病死率產(chǎn)生影響的相關(guān)因素

單中心分析相關(guān)因素賦值方法

以病死率為變量，將各項(xiàng)相關(guān)單因素作為自變量賦值。見表2。

表2 單中心分析相關(guān)因素賦值方法

以單中心法進(jìn)行相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)患者的年齡、是否陣發(fā)性房顫均是對(duì)其住院病死率產(chǎn)生影響的主要相關(guān)因素；有明顯的心衰病史、慢性腎病疾病史、曾有過卒中或者是TIA疾病，存在心肌梗死疾病、慢性肺病疾病對(duì)患者的住院病死率也有較大影響；除此以外，患者機(jī)體貧血也與患者的住院病死率有明顯的相關(guān)性；而存在脂代謝異常、左房?jī)?nèi)徑稍大、左室射血分?jǐn)?shù)較高則可以在一定程度上降低患者的住院死亡風(fēng)險(xiǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。見表3。

表3 單中心分析對(duì)房顫患者住院病死率產(chǎn)生影響的相關(guān)因素

3 討 論

房顫是臨床中最為常見的一種心律失常性心臟疾病，以老年人群為疾病高發(fā)群體，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增長(zhǎng)，故近年來，受到我國老齡化進(jìn)程的影響，我國的房顫的發(fā)病率以及住院死亡均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著我國老年人群的身體健康與生命安全。在普通人群當(dāng)中，房顫的發(fā)生率大約在4%左右，但有研究預(yù)計(jì)，隨著人們壽命的增加與房顫診斷技術(shù)水平的提高，這一數(shù)字將會(huì)上升到2.3倍左右［5］。大部分的房顫均易伴隨心力衰竭或者是腦卒中，有著極高的發(fā)病率與病死率，若不及時(shí)進(jìn)行疾病診斷，找到死亡風(fēng)險(xiǎn)影響，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，將嚴(yán)重危害到患者的生存與生活質(zhì)量［6］。已有研究發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)房顫、脂代謝異常、慢性腎臟病病史以及陳舊性心肌梗死均與房顫的發(fā)生與預(yù)后有明顯的相關(guān)，而且越來越多的研究證實(shí)，上述因素可以作為房顫預(yù)防轉(zhuǎn)歸的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，且還有更多的因素可能影響到患者的住院病死率，需要作進(jìn)一步的研究與分析［7］。

本研究以單中心法進(jìn)行相關(guān)因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的年齡、是否陣發(fā)性房顫均是對(duì)其住院病死率產(chǎn)生影響的主要相關(guān)因素；有明顯的心衰病史、慢性腎病疾病史、曾有過卒中或者是TIA疾病，存在心肌梗死疾病、慢性肺病疾病這些因素對(duì)患者的住院病死率也有著較大影響。其中心肌梗死主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生阻塞，導(dǎo)致心臟肌肉血液供應(yīng)不足發(fā)生壞死，使得心臟功能損傷的一種疾病，可進(jìn)一步增加房顫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，原因可能是心肌梗死使得患者機(jī)體出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，極易引發(fā)心慌、胸悶甚至是心律失常等不良事件，從而對(duì)患者的疾病造成不良影響。而房顫患者合并慢性肺部疾病則會(huì)進(jìn)一步增加卒中、心血管死亡以及全因死亡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，患者機(jī)體貧血，曾有過惡性腫瘤疾病史也與患者的住院病死率有明顯的相關(guān)性；而存在脂代謝異常、左房?jī)?nèi)徑稍大、左室射血分?jǐn)?shù)較高則可以在一定程度上降低患者的住院死亡風(fēng)險(xiǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。從研究結(jié)果分析，貧血使得房顫住院患者的病死率大大增加，而經(jīng)常與房顫同時(shí)發(fā)生的卒中、心肌梗死等相關(guān)的心腦血管疾病，也使得房顫住院患者的疾病死亡率上升［8-9］。房顫是一種與患者年齡有顯著相關(guān)性的心律失常類型，即年齡越大發(fā)病率越高，死亡率也就越高，而且高齡患者更容易發(fā)生心、腎疾病，且伴隨多種慢性疾病，而慢性腎臟病、陳舊性心肌梗死均是導(dǎo)致房顫住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的影響因素，因此，高齡房顫住院患者與普通住院患者相比病死率更高，這一研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果基本一致［10］。此外，慢性腎臟病不僅是高齡人群最易發(fā)生的疾病，也是導(dǎo)致機(jī)體貧血的主要疾病，故可以認(rèn)為貧血是影響房顫患者住院病死率最直接的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。外周血管疾病雖然也經(jīng)常與房顫同時(shí)發(fā)生，而且彼此呈現(xiàn)一種相互影響的惡性循環(huán)關(guān)系，但是本次研究發(fā)現(xiàn)，外周血管疾病與房顫患者的住院死亡率并無明顯的相關(guān)性，與之前的研究結(jié)論有異［11］。但需要注意的是，本次研究存有一定的局限與不足，其一，此項(xiàng)研究?jī)H是以住院治療的房顫患者作為對(duì)象進(jìn)行回顧分析，而門診就診患者與社區(qū)居民則并未包含在內(nèi)，這樣的研究雖然使診斷精確性有所提升，但是人群的代表性卻明顯下降。其二，本研究主要是以心電圖或者是動(dòng)態(tài)心電圖的方式進(jìn)行房顫認(rèn)斷，但患者中可能存在無癥狀房顫類型，因此，房顫漏診的風(fēng)險(xiǎn)不可避免的存在。其三，因住院醫(yī)師在此疾病的認(rèn)知方面存在一定的差異，故可能存在某種程度的缺失值。且此次研究中以“真實(shí)世界”當(dāng)中的房顫患者住院數(shù)據(jù)作為依據(jù)，發(fā)現(xiàn)在入組的338例患者，共有13例住院死亡，死亡率達(dá)到了3.85%，這數(shù)據(jù)與部分歐洲國家給出的研究數(shù)據(jù)10%相關(guān)明顯偏低，與美國發(fā)布的病死率1%～2%相比則明顯偏高［12］。因此，出于諸多原因考慮，本次研究結(jié)果也可能存偏差，若要進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，可能還需要擴(kuò)大樣本量作更深入的研究。

綜上所述，以患者的年齡、合并陣發(fā)性房顫、有心衰病疾病史、有慢性腎病病史、有卒中或者是TIA病史均是影響房顫患者住院病死率的高風(fēng)險(xiǎn)因素，且心肌梗死疾病、慢性肺病疾病、貧血等均是房顫患者住院死亡的主要特征；而機(jī)體脂代謝異常、有過高血壓疾病史、左房?jī)?nèi)徑稍微偏大以及左室射血分?jǐn)?shù)更高則可以以在一定程度上降低患者的住院病死率。