PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表達(dá)及對(duì)病情程度的評(píng)估作用

王慰玲 （江蘇省張家港市第五人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215600）

肺部感染是由病毒、支原體、細(xì)菌等病原微生物引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以肺實(shí)質(zhì)炎癥為主要表現(xiàn)，可引起發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全造成威脅。肺部感染病原種類復(fù)雜，感染途徑較多，且不同患者癥狀、體征存在差異，如何在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、鑒別是臨床研究熱點(diǎn)。有報(bào)道[1-2]發(fā)現(xiàn)，部分血清炎癥標(biāo)志物在肺部感染患者中存在異常表達(dá)，且與病情變化具有相關(guān)性。降鈣素原（PCT）為降鈣素前體物質(zhì)，是一種常見炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，淀粉樣蛋白A（SAA）是一種較敏感的急性時(shí)相蛋白，在細(xì)菌、病毒感染早期，其表達(dá)便會(huì)出現(xiàn)明顯異常，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是機(jī)體在感染及應(yīng)激狀況下產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白。近年來(lái)有研究證實(shí)了上述指標(biāo)在感染性疾病臨床診斷中有確切價(jià)值[3-4]。本研究通過比較，探討了PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表達(dá)及對(duì)病情程度的評(píng)估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年9月-2023年3月收治的肺部感染患者58例為觀察組，另選同期入院體檢的健康者58例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70歲；②觀察組符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因精神、智力異常無(wú)法配合檢查；②伴有其他感染性疾?。虎郯橛醒?、免疫系統(tǒng)疾??；④伴有其他呼吸道疾病。觀察組性別：男32例，女26例；年齡23-70歲，平均（51.87±9.25）歲；吸煙史：有13例，無(wú)45例；體質(zhì)量指數(shù)20-29kg/m2，平均（23.21±1.85）kg/m2。對(duì)照組性別：男35例，女23例；年齡18-69歲，平均（52.14±9.36）歲；吸煙史：有10例，無(wú)48例；體質(zhì)量指數(shù)21-28kg/m2，平均（22.95±1.87）kg/m2。兩組一般資料（性別、年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集兩組對(duì)象外周靜脈血液樣本3ml（空腹），室溫下靜置10min后上離心機(jī)，以4000r/min轉(zhuǎn)速，8cm半徑離心5min后，分離出血清樣本，在-80℃冰箱中保存待測(cè)。采用免疫熒光雙抗體夾心法測(cè)定血清降鈣素原（PCT）水平，儀器選擇Getein1200型熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司）。采用快速免疫散射比濁法測(cè)定血清淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，儀器選擇BN-II型全自動(dòng)特種蛋白分析儀（德國(guó)西門子股份公司）。所有檢測(cè)均由檢驗(yàn)科兩名技術(shù)熟練的高年資醫(yī)師嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作。采用臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）對(duì)觀察組患者病情程度予以評(píng)估，包含發(fā)熱、氣管分泌物、胸部X線片浸潤(rùn)、細(xì)菌培養(yǎng)在內(nèi)的6個(gè)條目，分值范圍0-12分，得分≥6分為重癥，＜6分為輕癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表達(dá)方式分別為例（%）、（），檢驗(yàn)方法分別為χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。指標(biāo)間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05表示有相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較 觀察組血清PCT、SAA、hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對(duì)象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較()

表1 兩組對(duì)象血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較()

組別例數(shù)PCT（ng/mL）SAA（mg/L）hs-CRP（mg/L）觀察組585.87±1.6335.96±7.236.37±1.49對(duì)照組580.38±0.127.01±2.140.72±0.28 t 25.58129.24128.382 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比較 觀察組中輕癥患者41例，重癥患者17例。重癥患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平明顯高于輕癥患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比()

表2 不同病情程度患者血清PCT、SAA、hs-CRP水平比()

病情程度例數(shù)PCT（ng/mL）SAA（mg/mL）hs-CRP（mg/L）輕癥412.75±0.8612.95±3.623.12±0.88重癥1711.62±3.3763.49±12.6812.47±3.65 t 15.83023.56015.523 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 CPIS評(píng)分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，CPIS評(píng)分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 CPIS評(píng)分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平的相關(guān)性分析

3 討論

肺部感染在臨床中較為常見，病原微生物侵襲是直接致病原因，免疫功能低下、呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退、長(zhǎng)期臥床、不良生活環(huán)境、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等是肺部感染發(fā)生的高危因素[6-7]。肺部感染對(duì)患者健康有較大危害，盡早診斷與治療可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。微生物培養(yǎng)是目前診斷肺部感染最可靠的方法，但其具有耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高等不足，而核酸擴(kuò)增檢測(cè)對(duì)于設(shè)備、技術(shù)要求較高。近年來(lái)有研究指出，炎癥反應(yīng)是肺部感染最基本的病理變化，因此通過對(duì)血清炎癥標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可為肺部感染的診斷、評(píng)估及治療提供重要指導(dǎo)[8-9]。

PCT作為無(wú)激素活性糖蛋白，正常情況下由甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌，在血清中含量較低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)會(huì)誘導(dǎo)其他組織細(xì)胞大量生成PCT，同時(shí)內(nèi)毒素會(huì)抑制PCT分解，使后者在體內(nèi)蓄積。有報(bào)道[10]指出，PCT對(duì)細(xì)菌感染的早期鑒別、診斷有較高靈敏度與特異度。SAA是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟細(xì)胞分泌，其對(duì)于各種吞噬細(xì)胞具有趨化作用，同時(shí)能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的黏附、遷移、組織浸潤(rùn)，具有明顯促炎癥反應(yīng)作用。SAA在健康個(gè)體中的表達(dá)極低，在細(xì)菌、病毒感染發(fā)生早期，其在血中表達(dá)會(huì)出現(xiàn)顯著增高[11-12]。hs-CRP是由多個(gè)球形單體構(gòu)成的大分子物質(zhì)，屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，其能發(fā)揮多重生物效應(yīng)，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，刺激單核細(xì)胞表面因子表達(dá)，在與單核細(xì)胞、粒細(xì)胞表面的CRP受體相結(jié)合后，可產(chǎn)生其他細(xì)胞因子。當(dāng)機(jī)體遭受病原微生物侵襲時(shí)，可引起細(xì)胞膜分離，為hs-CRP提供附著點(diǎn)，同時(shí)在白介素-6誘導(dǎo)下，肝細(xì)胞合成大量hs-CRP。研究[13]表明，hs-CRP可對(duì)機(jī)體感染、組織損傷、炎癥反應(yīng)程度予以反映。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體出現(xiàn)病原感染后，PCT、SAA、hs-CRP在血清中的表達(dá)會(huì)呈現(xiàn)異常增高，并隨著病情進(jìn)展而變化，當(dāng)疾病處于恢復(fù)期時(shí)，其表達(dá)會(huì)迅速下降[14-16]。

本研究對(duì)肺部感染患者（觀察組）與健康體檢者（對(duì)照組）進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組上述指標(biāo)血清水平明顯高于對(duì)照組，表明PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中存在異常表達(dá)，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符。盡快對(duì)患者病情程度進(jìn)行正確判斷是肺部感染診治的關(guān)鍵，有學(xué)者指出，血清生化指標(biāo)能為肺部感染患者的病情判斷提供客觀依據(jù)[17]。本研究根據(jù)CPIS將觀察組患者分為重癥與輕癥，對(duì)其血清PCT、SAA、hs-CRP水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，重癥患者上述指標(biāo)水平明顯高于輕癥患者，表明血清中PCT、SAA、hs-CRP表達(dá)可反映肺部感染患者病情程度。且本研究通過Pearson相關(guān)系數(shù)分析后發(fā)現(xiàn)，CPIS評(píng)分與血清PCT、SAA、hs-CRP水平呈明顯正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)肺部感染患者血清PCT、SAA、hs-CRP表達(dá)與病情程度有密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，PCT、SAA、hs-CRP在肺部感染患者血清中的表達(dá)存在明顯異常，重癥患者上述指標(biāo)水平高于輕癥患者，血清PCT、SAA、hs-CRP水平與病情程度具有相關(guān)性，通過對(duì)PCT、SAA、hs-CRP予以監(jiān)測(cè)，可為病情判斷提供客觀依據(jù)。