郝常璐 (天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140)
眩暈病因復(fù)雜,發(fā)病率較高,是神經(jīng)科門診最常見(jiàn)的疾病之一。臨床研究結(jié)果顯示,對(duì)出現(xiàn)腦血管痙攣或供血不足的患者進(jìn)行分析后表示,多數(shù)是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起的,主要是以失眠、眩暈、多夢(mèng)等為常見(jiàn)疾病表現(xiàn)[1]。多發(fā)人群以青壯年女性為主,年齡在20-40歲,多在精神緊張、勞累時(shí)發(fā)作或加重。除此之外,該疾病在更年期以及腦力勞動(dòng)者中發(fā)病率較高[2]。研究[3]顯示,女性眩暈的發(fā)病率高于男性,其主要誘因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能紊亂,病情較為嚴(yán)重,且常反復(fù)發(fā)作。因此,臨床應(yīng)重視疾病的治療工作,選擇最佳治療措施。神經(jīng)妥樂(lè)平有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛的作用,又名牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物,對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)神經(jīng)損傷具有積極意義。近年來(lái),神經(jīng)妥樂(lè)平在眩暈疾病治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),且應(yīng)用較為廣泛,對(duì)疾病治療及預(yù)后均具促進(jìn)作用[4]。為進(jìn)一步研究該措施在疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值,本文以2021年1月-2022年12月天津市第四中心醫(yī)院收治的80例植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈患者為例,對(duì)治療前后患者的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)情況進(jìn)行分析,旨在為后續(xù)疾病治療提供科學(xué)指導(dǎo)?,F(xiàn)具體分析如下。
1.1 一般資料 擬選取天津市第四中心醫(yī)院收治的植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈患者80例(2021年1月-2022年12月)為觀察對(duì)象。80例患者數(shù)據(jù)資料顯示:樣本年齡下限18歲,上限72歲,平均(45.29±2.30)歲;男35例、女45例;病程1周-10年,平均(診排嚴(yán)精信5.25±1.33)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①精神狀況良好者;②自愿簽署入組文書(shū);③斷符合植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈指征;④未發(fā)生腦血管意外。除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫系統(tǒng)疾病者;②肝腎功能不全者;③存在重心腦血管疾病者;④受自身因素影響退出研究者;⑤既往有神障礙史者;⑥合并內(nèi)分泌代謝性疾病者;⑦數(shù)據(jù)資料及病史息不完整者;⑧呼吸器官或其他臟器衰竭者;⑨對(duì)本文研究用藥過(guò)敏者;⑩有腦部良、惡性疾病病史者;?嚴(yán)重感染性疾病者;?妊娠期、哺乳期患者;?合并惡性腫瘤相關(guān)疾病者;?腦梗死患者。
1.2 方法 經(jīng)確診后,均給予神經(jīng)妥樂(lè)平(藥品規(guī)格:3.6NU/3ml×10支)6ml(7.2NU)靜滴,1次/d。如伴有嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢(mèng)者,則另給予0.5mg勞拉西泮片(產(chǎn)品規(guī)格:1mg×30s),3次/d。10天為一個(gè)療程,觀察患者治療兩個(gè)療程后的臨床效果、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期、眩暈障礙及程度。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療有效情況進(jìn)行分析:有效率:(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/80×100%。顯效(癥狀消失)、有效(癥狀得到有效改善,并朝著好的方向發(fā)展)、無(wú)效(治療前后無(wú)變化,甚至加重);分析患者治療前后上肢、下肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期情況。皮膚交感反射測(cè)定由天津市第四中心醫(yī)院專職固定醫(yī)生實(shí)施:患者狀態(tài)與外界環(huán)境固定,采用盲法進(jìn)行操作。使用美國(guó)尼高力生產(chǎn)的肌電圖誘發(fā)電位儀(型號(hào):Viking Quest)進(jìn)行測(cè)試。在為患者進(jìn)行測(cè)定的過(guò)程中,需注意保持環(huán)境明亮、安靜,受試者需要保持舒適的臥位狀態(tài),放松、清醒,皮膚溫度≥32℃、室溫≥20℃。采用電刺激的方法,將電極置于掌、足背,選擇腕部中心經(jīng)絡(luò),靈敏度為0.1-2.0mV/D,掃描速度為500ms/D,帶通頻率為0.1-100Hz,刺激強(qiáng)度為20mA,刺激持續(xù)時(shí)間為0.2ms。記錄治療前后的波形、振幅和潛伏期;分析治療前后患者的眩暈障礙(采用DHI眩暈障礙量表,對(duì)患者的軀體、功能以及情感等進(jìn)行分析,共計(jì)2個(gè)條目,回答無(wú)記0分、有時(shí)記2分、是記4分,實(shí)施百分制評(píng)分原則,分?jǐn)?shù)越高提示眩暈障礙越嚴(yán)重)及程度(包括倦怠乏力、發(fā)作頻率、汗出異常、耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐,實(shí)施1-4分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分值最高為24分,最低為6分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重)評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel,然后采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,上述各指標(biāo)分別實(shí)施卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),P<0.05表示存在對(duì)比意義。
2.1 患者治療有效情況分析 神經(jīng)妥樂(lè)平治療一個(gè)療程、兩個(gè)療程后的治療有效率顯著提升,患者的癥狀表現(xiàn)得到有效改善,治療有效率分別為75.00%(60/80)、87.50%(70/80)。具體見(jiàn)表1。
表1 治療一個(gè)療程、兩個(gè)療程后的治療有效率對(duì)比
2.2 治療前后上肢、下肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期 治療兩個(gè)療程后的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期均低于治療前,P<0.05,提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比有意義。具體見(jiàn)表2。
表2 治療前后交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期對(duì)比(,ms)
表2 治療前后交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期對(duì)比(,ms)
下肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期治療前801552.56±138.342436.55±413.24治療兩個(gè)療程后801410.38±70.262035.25±218.33 t-8.19607.6798 P-0.00000.0000時(shí)間例數(shù)上肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期
2.3 治療前后患者的眩暈障礙及程度分析 治療后眩暈障礙及程度均低于治療前,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比有意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。
表3 治療前后患者的眩暈障礙及程度對(duì)比(,分)
表3 治療前后患者的眩暈障礙及程度對(duì)比(,分)
時(shí)間例數(shù)DHI量表眩暈程度分級(jí)評(píng)分治療前8059.34±5.1218.14±5.22治療兩個(gè)療程后8024.25±4.135.94±1.44 t-47.712020.1515 P-0.00000.0000
植物神經(jīng)功能紊亂(自主神經(jīng)功能障礙)發(fā)病率較高,是一種常見(jiàn)的臨床綜合征,其以內(nèi)臟功能失調(diào)為主,包括性功能失調(diào)、消化及循環(huán)失調(diào)等。如果機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境刺激的反應(yīng)異常,則會(huì)對(duì)其外環(huán)境產(chǎn)生消極影響,自主神經(jīng)功能障礙發(fā)生率較高[5]。臨床上,植物神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生以主觀表現(xiàn)為主,客觀癥狀及體征不明顯。女性眩暈發(fā)生率高于男性,是一種自主神經(jīng)功能障礙,由腦血管痙攣引起,疾病發(fā)作后難治愈,且病情容易反復(fù),對(duì)患者心理健康產(chǎn)生消極影響,降低其治療依從性,進(jìn)而不利于疾病預(yù)后。除此之外,疾病發(fā)作后表現(xiàn)為疲勞、精神緊張,在診斷過(guò)程中容易被誤診為腦血管疾病、頸椎病,對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生消極影響。
臨床研究[6]結(jié)果顯示,植物神經(jīng)功能紊亂主要是由社會(huì)心理因素引起的,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能的相關(guān)變化、人體某些功能的暫時(shí)性紊亂,而不是組織和器官的病變。植物神經(jīng)可以支配人體的各個(gè)器官,當(dāng)它受到干擾時(shí),人體就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀,常見(jiàn)的疾病表現(xiàn)為心悸、頭痛、視力模糊、頭暈、失眠、恐慌、抑郁、焦慮、胸悶、頭暈等癥狀。植物神經(jīng)障礙常表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙,有交感神經(jīng)相對(duì)高興奮的癥狀,常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為腹痛、陽(yáng)痿、早泄、窒息、頭暈、出汗、吞咽困難、面部發(fā)紅或口干等。對(duì)于植物神經(jīng)功能紊亂的治療,主要采取減少刺激、心理咨詢、改善環(huán)境等方式,首先要去除誘發(fā)因素,并以輔助藥物實(shí)施治療,盡量多進(jìn)行戶外活動(dòng),在幫助患者改善機(jī)體素質(zhì)的同時(shí),還可以有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。
臨床研究中,自主神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)方法之一為交感神經(jīng)皮膚反應(yīng),當(dāng)機(jī)體受到刺激后,皮膚反射電位則發(fā)生一定變化,對(duì)疾病診斷具有積極意義。交感皮膚反應(yīng)異常標(biāo)準(zhǔn)包括交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)缺失、波形波幅面積的縮小、波幅及波幅率異常、潛伏期延長(zhǎng)等[7]。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)作電位。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)異常往往提示交感神經(jīng)纖維存在病變反應(yīng)或被抑制。除此之外,交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)反映了神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。除了儀器或操作本身等技術(shù)因素外,肢體交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)被認(rèn)為是正常的;延長(zhǎng)潛伏期可作為植物神經(jīng)功能早期評(píng)估的客觀指標(biāo)。
神經(jīng)妥樂(lè)平是臨床上治療過(guò)敏性鼻炎、腰痛以及一些皮膚疾病應(yīng)用比較廣泛的藥物。臨床研究[8]結(jié)果顯示,該藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中具有使過(guò)敏狀態(tài)恢復(fù)到正常水平的藥理作用。在慢性疼痛性疾病治療中,神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)于急性疼痛性疾病的鎮(zhèn)痛藥理作用表現(xiàn)更為明顯,并且可以在一定程度上對(duì)慢性疼痛患者的麻木感、冷感等抑制具有積極意義。神經(jīng)妥樂(lè)平含有非蛋白性生理活性物質(zhì),其生物活性滴度通過(guò)慢性應(yīng)激動(dòng)物的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)和產(chǎn)生激肽類物質(zhì)的體內(nèi)抑制活性(滴度)實(shí)驗(yàn)來(lái)定量。此外,相關(guān)研究結(jié)果顯示,與以往的麻醉藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥相比,神經(jīng)促前列腺素與神經(jīng)妥樂(lè)平的藥理作用之間存在線軸差異,神經(jīng)妥樂(lè)平不抑制前列腺素的生物合成[9]。同時(shí),研究證實(shí)促神經(jīng)素的實(shí)施在提升疾病治療效果的同時(shí),可以在一定程度上保護(hù)免疫系統(tǒng)。在雙盲比較實(shí)驗(yàn)中(神經(jīng)妥樂(lè)平、既往鎮(zhèn)痛和抗炎),相關(guān)學(xué)者將神經(jīng)妥樂(lè)平的藥理作用總結(jié)為以下相關(guān)內(nèi)容:對(duì)于末梢血液循環(huán)的作用;鎮(zhèn)痛作用;抗變態(tài)反應(yīng)性的藥理作用;鎮(zhèn)靜作用;促進(jìn)疼痛性疾病患者患部皮溫下降;它對(duì)抑制緩激肽物質(zhì)(由腳趾壓迫刺激引起)的釋放具有積極的意義。在藥物一般藥理作用研究中,小鼠和大鼠的胃、十二指腸黏膜均未見(jiàn)損傷;對(duì)兔呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)影響。它能輕微抑制小鼠的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)和攻擊性行為。SART的鎮(zhèn)痛效果為給藥后約1小時(shí)達(dá)到高峰期,硫噴妥鈉、環(huán)乙烯巴比妥誘導(dǎo)的小鼠睡眠時(shí)間可略有延長(zhǎng)[10]。
本文通過(guò)對(duì)比分析,結(jié)果顯示神經(jīng)妥樂(lè)平治療一個(gè)療程后,患者的癥狀表現(xiàn)得到有效改善,治療有效率為75.00%(60/80),治療兩個(gè)療程后,治療有效率顯著提升,為87.50%(70/80);治療后眩暈障礙及程度均低于治療前(P<0.05);與治療前相比,治療兩個(gè)療程后的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期較低(P<0.05)。其原因分析為:神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)氯碘喹啉致低溫后皮膚溫度有抑制作用。臨床研究顯示,盡管神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)角叉菜膠炎癥足的浮腫治療無(wú)效,但對(duì)炎癥足的血瘀有影響。同時(shí),它對(duì)SART應(yīng)激引起的胃血流量減少、皮膚血流量增加以及短暫性痛覺(jué)過(guò)敏均有影響。該藥物可恢復(fù)游離十二指腸乙酰膽堿反應(yīng)性(束縛浸水應(yīng)激負(fù)荷、由SART應(yīng)激造成)的正常狀態(tài)。神經(jīng)醇對(duì)SART應(yīng)激引起的毒蕈堿m-乙酰膽堿受體密度降低、十二指腸乙酰膽堿含量增加、腦乙酰膽堿神經(jīng)元激活具有治療作用。該藥物還具有抑制大腦中去甲腎上腺素能神經(jīng)的興奮的作用(由壓力引起的)。
神經(jīng)妥樂(lè)平是一種將牛痘病毒疫苗接種于兔皮膚組織中具有神經(jīng)親和力的生物制劑,可以誘導(dǎo)免疫和炎癥反應(yīng)。該藥物主要從炎癥組織中提取,研究顯示神經(jīng)激素具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能和營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)等各種作用,具有廣泛的臨床效果,可改善異常感覺(jué)和情緒反應(yīng),治療效果顯著。通過(guò)對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行分析,提示神經(jīng)妥樂(lè)平可以鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的異常興奮狀態(tài),改善自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。同時(shí),臨床研究結(jié)果顯示,受藥物自主神經(jīng)功能的鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)等因素的影響,神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)疾病引起的失眠、焦慮等癥狀改善效果好。除此之外,在本次臨床觀察中,神經(jīng)妥樂(lè)平耐受性良好,未發(fā)現(xiàn)有明顯的藥物不良反應(yīng),對(duì)自主神經(jīng)功能障礙有良好的短期治療作用,實(shí)施價(jià)值高。
綜上所述,神經(jīng)妥樂(lè)平的實(shí)施價(jià)值高,可以幫助植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈患者有效改善癥狀表現(xiàn)及嚴(yán)重程度,對(duì)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的影響具有一定抑制作用,堅(jiān)持用藥兩個(gè)療程后療效顯著,各院可積極推廣,進(jìn)而幫助患者有效改善疾病治療效果及預(yù)后。但本文研究存在一定局限性,樣本選取數(shù)量少,研究年限短,在一定程度上降低了結(jié)果的科學(xué)性,因此,在后續(xù)研究中需不斷擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)選取時(shí)間,以更好地指導(dǎo)后續(xù)疾病治療工作。