神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈及交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的影響

郝常璐 （天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

眩暈病因復(fù)雜，發(fā)病率較高，是神經(jīng)科門診最常見(jiàn)的疾病之一。臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)出現(xiàn)腦血管痙攣或供血不足的患者進(jìn)行分析后表示，多數(shù)是由于植物神經(jīng)功能紊亂引起的，主要是以失眠、眩暈、多夢(mèng)等為常見(jiàn)疾病表現(xiàn)[1]。多發(fā)人群以青壯年女性為主，年齡在20-40歲，多在精神緊張、勞累時(shí)發(fā)作或加重。除此之外，該疾病在更年期以及腦力勞動(dòng)者中發(fā)病率較高[2]。研究[3]顯示，女性眩暈的發(fā)病率高于男性，其主要誘因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能紊亂，病情較為嚴(yán)重，且常反復(fù)發(fā)作。因此，臨床應(yīng)重視疾病的治療工作，選擇最佳治療措施。神經(jīng)妥樂(lè)平有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、鎮(zhèn)靜止痛的作用，又名牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物，對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)神經(jīng)損傷具有積極意義。近年來(lái)，神經(jīng)妥樂(lè)平在眩暈疾病治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，且應(yīng)用較為廣泛，對(duì)疾病治療及預(yù)后均具促進(jìn)作用[4]。為進(jìn)一步研究該措施在疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值，本文以2021年1月-2022年12月天津市第四中心醫(yī)院收治的80例植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈患者為例，對(duì)治療前后患者的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)情況進(jìn)行分析，旨在為后續(xù)疾病治療提供科學(xué)指導(dǎo)?，F(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬選取天津市第四中心醫(yī)院收治的植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈患者80例（2021年1月-2022年12月）為觀察對(duì)象。80例患者數(shù)據(jù)資料顯示：樣本年齡下限18歲，上限72歲，平均（45.29±2.30）歲；男35例、女45例；病程1周-10年，平均（診排嚴(yán)精信5.25±1.33）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀況良好者；②自愿簽署入組文書(shū)；③斷符合植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈指征；④未發(fā)生腦血管意外。除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②肝腎功能不全者；③存在重心腦血管疾病者；④受自身因素影響退出研究者；⑤既往有神障礙史者；⑥合并內(nèi)分泌代謝性疾病者；⑦數(shù)據(jù)資料及病史息不完整者；⑧呼吸器官或其他臟器衰竭者；⑨對(duì)本文研究用藥過(guò)敏者；⑩有腦部良、惡性疾病病史者；?嚴(yán)重感染性疾病者；?妊娠期、哺乳期患者；?合并惡性腫瘤相關(guān)疾病者；?腦梗死患者。

1.2 方法 經(jīng)確診后，均給予神經(jīng)妥樂(lè)平（藥品規(guī)格：3.6NU/3ml×10支）6ml（7.2NU）靜滴，1次/d。如伴有嚴(yán)重的情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢(mèng)者，則另給予0.5mg勞拉西泮片（產(chǎn)品規(guī)格：1mg×30s），3次/d。10天為一個(gè)療程，觀察患者治療兩個(gè)療程后的臨床效果、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期、眩暈障礙及程度。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療有效情況進(jìn)行分析：有效率：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/80×100%。顯效（癥狀消失）、有效（癥狀得到有效改善，并朝著好的方向發(fā)展）、無(wú)效（治療前后無(wú)變化，甚至加重）；分析患者治療前后上肢、下肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期情況。皮膚交感反射測(cè)定由天津市第四中心醫(yī)院專職固定醫(yī)生實(shí)施：患者狀態(tài)與外界環(huán)境固定，采用盲法進(jìn)行操作。使用美國(guó)尼高力生產(chǎn)的肌電圖誘發(fā)電位儀（型號(hào)：Viking Quest）進(jìn)行測(cè)試。在為患者進(jìn)行測(cè)定的過(guò)程中，需注意保持環(huán)境明亮、安靜，受試者需要保持舒適的臥位狀態(tài)，放松、清醒，皮膚溫度≥32℃、室溫≥20℃。采用電刺激的方法，將電極置于掌、足背，選擇腕部中心經(jīng)絡(luò)，靈敏度為0.1-2.0mV/D，掃描速度為500ms/D，帶通頻率為0.1-100Hz，刺激強(qiáng)度為20mA，刺激持續(xù)時(shí)間為0.2ms。記錄治療前后的波形、振幅和潛伏期；分析治療前后患者的眩暈障礙（采用DHI眩暈障礙量表，對(duì)患者的軀體、功能以及情感等進(jìn)行分析，共計(jì)2個(gè)條目，回答無(wú)記0分、有時(shí)記2分、是記4分，實(shí)施百分制評(píng)分原則，分?jǐn)?shù)越高提示眩暈障礙越嚴(yán)重）及程度（包括倦怠乏力、發(fā)作頻率、汗出異常、耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，實(shí)施1-4分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值最高為24分，最低為6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel，然后采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，上述各指標(biāo)分別實(shí)施卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在對(duì)比意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效情況分析 神經(jīng)妥樂(lè)平治療一個(gè)療程、兩個(gè)療程后的治療有效率顯著提升，患者的癥狀表現(xiàn)得到有效改善，治療有效率分別為75.00%（60/80）、87.50%（70/80）。具體見(jiàn)表1。

表1 治療一個(gè)療程、兩個(gè)療程后的治療有效率對(duì)比

2.2 治療前后上肢、下肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期 治療兩個(gè)療程后的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期均低于治療前，P＜0.05，提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比有意義。具體見(jiàn)表2。

表2 治療前后交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期對(duì)比(,ms)

表2 治療前后交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期對(duì)比(,ms)

下肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期治療前801552.56±138.342436.55±413.24治療兩個(gè)療程后801410.38±70.262035.25±218.33 t-8.19607.6798 P-0.00000.0000時(shí)間例數(shù)上肢交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期

2.3 治療前后患者的眩暈障礙及程度分析 治療后眩暈障礙及程度均低于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 治療前后患者的眩暈障礙及程度對(duì)比(,分)

表3 治療前后患者的眩暈障礙及程度對(duì)比(,分)

時(shí)間例數(shù)DHI量表眩暈程度分級(jí)評(píng)分治療前8059.34±5.1218.14±5.22治療兩個(gè)療程后8024.25±4.135.94±1.44 t-47.712020.1515 P-0.00000.0000

3 討論

植物神經(jīng)功能紊亂（自主神經(jīng)功能障礙）發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，其以內(nèi)臟功能失調(diào)為主，包括性功能失調(diào)、消化及循環(huán)失調(diào)等。如果機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境刺激的反應(yīng)異常，則會(huì)對(duì)其外環(huán)境產(chǎn)生消極影響，自主神經(jīng)功能障礙發(fā)生率較高[5]。臨床上，植物神經(jīng)功能紊亂的發(fā)生以主觀表現(xiàn)為主，客觀癥狀及體征不明顯。女性眩暈發(fā)生率高于男性，是一種自主神經(jīng)功能障礙，由腦血管痙攣引起，疾病發(fā)作后難治愈，且病情容易反復(fù)，對(duì)患者心理健康產(chǎn)生消極影響，降低其治療依從性，進(jìn)而不利于疾病預(yù)后。除此之外，疾病發(fā)作后表現(xiàn)為疲勞、精神緊張，在診斷過(guò)程中容易被誤診為腦血管疾病、頸椎病，對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生消極影響。

臨床研究[6]結(jié)果顯示，植物神經(jīng)功能紊亂主要是由社會(huì)心理因素引起的，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能的相關(guān)變化、人體某些功能的暫時(shí)性紊亂，而不是組織和器官的病變。植物神經(jīng)可以支配人體的各個(gè)器官，當(dāng)它受到干擾時(shí)，人體就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，常見(jiàn)的疾病表現(xiàn)為心悸、頭痛、視力模糊、頭暈、失眠、恐慌、抑郁、焦慮、胸悶、頭暈等癥狀。植物神經(jīng)障礙常表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙，有交感神經(jīng)相對(duì)高興奮的癥狀，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為腹痛、陽(yáng)痿、早泄、窒息、頭暈、出汗、吞咽困難、面部發(fā)紅或口干等。對(duì)于植物神經(jīng)功能紊亂的治療，主要采取減少刺激、心理咨詢、改善環(huán)境等方式，首先要去除誘發(fā)因素，并以輔助藥物實(shí)施治療，盡量多進(jìn)行戶外活動(dòng)，在幫助患者改善機(jī)體素質(zhì)的同時(shí)，還可以有效調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。

臨床研究中，自主神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)方法之一為交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到刺激后，皮膚反射電位則發(fā)生一定變化，對(duì)疾病診斷具有積極意義。交感皮膚反應(yīng)異常標(biāo)準(zhǔn)包括交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)缺失、波形波幅面積的縮小、波幅及波幅率異常、潛伏期延長(zhǎng)等[7]。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)是交感神經(jīng)傳出纖維釋放沖動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)作電位。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)異常往往提示交感神經(jīng)纖維存在病變反應(yīng)或被抑制。除此之外，交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)反映了神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)的功能狀態(tài)。除了儀器或操作本身等技術(shù)因素外，肢體交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)被認(rèn)為是正常的；延長(zhǎng)潛伏期可作為植物神經(jīng)功能早期評(píng)估的客觀指標(biāo)。

神經(jīng)妥樂(lè)平是臨床上治療過(guò)敏性鼻炎、腰痛以及一些皮膚疾病應(yīng)用比較廣泛的藥物。臨床研究[8]結(jié)果顯示，該藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中具有使過(guò)敏狀態(tài)恢復(fù)到正常水平的藥理作用。在慢性疼痛性疾病治療中，神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)于急性疼痛性疾病的鎮(zhèn)痛藥理作用表現(xiàn)更為明顯，并且可以在一定程度上對(duì)慢性疼痛患者的麻木感、冷感等抑制具有積極意義。神經(jīng)妥樂(lè)平含有非蛋白性生理活性物質(zhì)，其生物活性滴度通過(guò)慢性應(yīng)激動(dòng)物的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)和產(chǎn)生激肽類物質(zhì)的體內(nèi)抑制活性（滴度）實(shí)驗(yàn)來(lái)定量。此外，相關(guān)研究結(jié)果顯示，與以往的麻醉藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥相比，神經(jīng)促前列腺素與神經(jīng)妥樂(lè)平的藥理作用之間存在線軸差異，神經(jīng)妥樂(lè)平不抑制前列腺素的生物合成[9]。同時(shí)，研究證實(shí)促神經(jīng)素的實(shí)施在提升疾病治療效果的同時(shí)，可以在一定程度上保護(hù)免疫系統(tǒng)。在雙盲比較實(shí)驗(yàn)中（神經(jīng)妥樂(lè)平、既往鎮(zhèn)痛和抗炎），相關(guān)學(xué)者將神經(jīng)妥樂(lè)平的藥理作用總結(jié)為以下相關(guān)內(nèi)容：對(duì)于末梢血液循環(huán)的作用；鎮(zhèn)痛作用；抗變態(tài)反應(yīng)性的藥理作用；鎮(zhèn)靜作用；促進(jìn)疼痛性疾病患者患部皮溫下降；它對(duì)抑制緩激肽物質(zhì)（由腳趾壓迫刺激引起）的釋放具有積極的意義。在藥物一般藥理作用研究中，小鼠和大鼠的胃、十二指腸黏膜均未見(jiàn)損傷；對(duì)兔呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)影響。它能輕微抑制小鼠的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)和攻擊性行為。SART的鎮(zhèn)痛效果為給藥后約1小時(shí)達(dá)到高峰期，硫噴妥鈉、環(huán)乙烯巴比妥誘導(dǎo)的小鼠睡眠時(shí)間可略有延長(zhǎng)[10]。

本文通過(guò)對(duì)比分析，結(jié)果顯示神經(jīng)妥樂(lè)平治療一個(gè)療程后，患者的癥狀表現(xiàn)得到有效改善，治療有效率為75.00%（60/80），治療兩個(gè)療程后，治療有效率顯著提升，為87.50%（70/80）；治療后眩暈障礙及程度均低于治療前（P＜0.05）；與治療前相比，治療兩個(gè)療程后的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期較低（P＜0.05）。其原因分析為：神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)氯碘喹啉致低溫后皮膚溫度有抑制作用。臨床研究顯示，盡管神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)角叉菜膠炎癥足的浮腫治療無(wú)效，但對(duì)炎癥足的血瘀有影響。同時(shí)，它對(duì)SART應(yīng)激引起的胃血流量減少、皮膚血流量增加以及短暫性痛覺(jué)過(guò)敏均有影響。該藥物可恢復(fù)游離十二指腸乙酰膽堿反應(yīng)性（束縛浸水應(yīng)激負(fù)荷、由SART應(yīng)激造成）的正常狀態(tài)。神經(jīng)醇對(duì)SART應(yīng)激引起的毒蕈堿m-乙酰膽堿受體密度降低、十二指腸乙酰膽堿含量增加、腦乙酰膽堿神經(jīng)元激活具有治療作用。該藥物還具有抑制大腦中去甲腎上腺素能神經(jīng)的興奮的作用（由壓力引起的）。

神經(jīng)妥樂(lè)平是一種將牛痘病毒疫苗接種于兔皮膚組織中具有神經(jīng)親和力的生物制劑，可以誘導(dǎo)免疫和炎癥反應(yīng)。該藥物主要從炎癥組織中提取，研究顯示神經(jīng)激素具有修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能和營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)等各種作用，具有廣泛的臨床效果，可改善異常感覺(jué)和情緒反應(yīng)，治療效果顯著。通過(guò)對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行分析，提示神經(jīng)妥樂(lè)平可以鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。同時(shí)，臨床研究結(jié)果顯示，受藥物自主神經(jīng)功能的鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)等因素的影響，神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)疾病引起的失眠、焦慮等癥狀改善效果好。除此之外，在本次臨床觀察中，神經(jīng)妥樂(lè)平耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)有明顯的藥物不良反應(yīng)，對(duì)自主神經(jīng)功能障礙有良好的短期治療作用，實(shí)施價(jià)值高。

綜上所述，神經(jīng)妥樂(lè)平的實(shí)施價(jià)值高，可以幫助植物神經(jīng)功能紊亂性眩暈患者有效改善癥狀表現(xiàn)及嚴(yán)重程度，對(duì)交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的影響具有一定抑制作用，堅(jiān)持用藥兩個(gè)療程后療效顯著，各院可積極推廣，進(jìn)而幫助患者有效改善疾病治療效果及預(yù)后。但本文研究存在一定局限性，樣本選取數(shù)量少，研究年限短，在一定程度上降低了結(jié)果的科學(xué)性，因此，在后續(xù)研究中需不斷擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)選取時(shí)間，以更好地指導(dǎo)后續(xù)疾病治療工作。